Código: FR-PTAR-SSOMA-01

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Revisión: 00

Area Equipo Fecha Hora

Trabajo a realizar

Requerimiento de Seguridad Validaciones

No aplica (NA)
Vaporizada
Bloqueada

No aplica
Purgada

1ra Validación 2da Validación

Limpio

No
Si
Hora: Hora:
Autorizado por Autorizado por

Equipo Carteles
3ra Validación 4ta Validación
Línea Barricadas
Hora: Hora:
Recipiente Bombero
Autorizado por Autorizado por
Atmósfera Extintor
Otros

Area de Trabajo / Vigilancia del fuego Si No NA Personal asignado al trabajo

No monitoreo la atomósfera y no existe gases/vapores inflamables. 1.- 6.-

Se retiran materiales inflamables. 2.- 7.-
Se verifica que no exista derrame de combustible en los suelos. 3.- 8.-
Se cubieron o aislaron materiales combustibles no removibles. 4.- 9.-
Se requiere colocar mantas para proteger los pisos. 5.- 10.-
Se inspecciono el equipo para el trabajo en caliente.
Se verificó la operatividad de los medios de extinción. Seccion para SSOMA
Existe una persona designada a la viglancia del fuego. Instrucciones especiales / Recomendaciones:
El vigilante del fuego sabe utilizar el extintor.

Se cuenta con eficiente comunicación en caso de emergencia.

La vigilancia del fuego será hasta por 1 hora después de concluido

el trabajo.

AUTORIZACION

Supervisor Responsable del Area Supervisor Responsable del trabajo Jefatura de SSOMA

Una vez concluido el trabajo; llenar esta sección y devover a SSOMA.

Fecha: Hora Comentarios

Supervisor Responsable del Area Supervisor Responsable del trabajo Jefatura de SSOMA
 Código: FR-PTAR-SSOMA
PERMISO DE TRABAJOS ELÉCTRICOS Revisión: 00

Lugar: Fecha:

Descripción del trabajo:

La localización mencionada anteriormente ha sido examinada.

Precauciones

El Supervisor de SSOMA debe inspeccionar el área de trabajo propuesta y verificar las medidas tomadas para prevenir inciden

Requerimientos de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente

Se cuenta con equipo de protección personal completos (Casco y zapatos dieléctricos, guantes para alto voltaje)
La persona está capacitada para el trabajo a realizar.
Herramientas verificadas que estén en buen estado, limpias, secas, libres de aceite o de depósito de carbón
El área de trabajo se encuentra libre de trapos, basuras, etc.
En el lugar de trabajo hay una buena iluminación.
El área se encuentra libre de humedad.
El área y maquinaria se encuentra señalizada (peligro, advertencia a trabajos eléctricos, etc.).
Otros:

SE OTORGA PERMISO PARA ESTE TRABAJO

Hora inicio:

Hora término:
Supervisor SSOMA Supervisor Operativo Res
Una vez terminado el trabajo, este permiso debe ser devuelto a la Jefatura de SSOMA.
Código: FR-PTAR-SSOMA-02
Revisión: 00

echa:

madas para prevenir incidentes.

s, guantes para alto voltaje)

o de depósito de carbón

os, etc.).

Supervisor Operativo Responsable

Jefe de SSOMA
 Código: FR-PTAR-SSOMA-03

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Revisión: 00

(Aplicable a todo trabajo que se realice a partir de 1.80 metros (6 pies) de altura sobre el nivel del piso y donde existe el riesgo de caída a diferente nivel y/o rodadura lateral o donde el cliente lo requiera).

1.- Datos Principales

Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo en altura:

Motivo del la ejecución de trabajos: Fecha:

Supervisión Técnica
Supervisor de turno: Jefe de Obra: Supervisor de SSOMA:

Firma: Firma: Firma:

2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos en Altura

Experiencia en Trabajos
Apellidos y Nombres Cargo en Altura Fima
Años Meses

*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.

3.- Peligros y Riesgos de Trabajos en Altura

Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control

Caídas de personal Peligros mecánicos

Caídas de equipo Peligros eléctricos

Caídas de herramientas Peligros de incendio

Otros (detalle) Otros (detalle)

4.- Medidas de Seguridad

SI NO N/A Del Equipo de Protección Personal e instrucciones SI NO N/A
Del lugar de Trabajo

Se ha aislado y señalizado el área de trabajo en nivel inferior (suelo). El personal recibio entrenamiento y/o capacitación en trabajos en altura.

De realizarse los trabajos en superficies deterioradas como techos y/o coberturas se han Si los trabajos se han de realizar a mas de 15 mts de altura el personal cuenta con certificación médica
colocado sistemas o medidas (ejemplo sogas, cables, tablones) que eviten la posibilidad de respectiva.
caída.
Del punto anterior; en caso de emergencia se han señalizado las salidas inmediatas y
El personal cuenta con EPP Básico y Especializado (arnés, barbiquejo, etc.).
éstas ofrecen estabilidad en caso de evacuación.

De observarse bordes con posibilidad de caída se han colocado barandas (1.20 m. de Se realizó una inspección visual; en tierra firme del equipo de protección contra caídas (cinturones, líneas
altura con respecto al piso y travesaños intermedios). de anclaje, arneses, cuerdas, ganchos, conectores).

Se recalco al personal que siempre debe estar enganchada su línea de anclaje, de tal forma que nunca
Se ha verificado y asegurado las herramientas y equipos a utilizar en los trabajos en altura.
este desprotegido.

Del Sistemas de Protección Contra Caídas SI NO N/A Si el equipo de protección contra caídas dificulta el trabajo a realizar, se colocará red a una distancia < 1 m
con respecto al punto de trabajo.

Se realizó check list en andamios, tapas, pasadizo, elevadores, etc; verificando que todos Si por la labor el trabajador ha de desplazarse de un lugar a otro; se ha considerado doble línea de anclaje.
sus elementos esten completos y ensamblados correctamente.

Los sistemas de protección contra caídas mantienen una distancia mínima de tres metros
con respecto a las líneas de alta tensión. Otros SI NO N/A

El terreno donde se colocó el andamio esta nivelado o en su defecto se han colocado

Se requiere algún permiso de trabajo adicional, según la actividad a realizar.
calzas que ofrezcan la seguridad respectiva.
Los andamios, según su altura estan asegurados y/o arriostrados a estructuras estables y
fijas eliminando la posibilidad de colapsamiento. Es indispensable considerar la presencia de un observador que advierta al personal de entorno la posible
caída de materiales y/o carga.

Las plataformas estan debidamente aseguradas y de considerarse tablones éstos tienen Se ha considerado equipo de comunicación como: radios, linterna de colores etc.
un mínimo de 5 cm. de espesor; 60 cm. de ancho y sobresalen de 20 a 30 cm. limitado por
topes.
Los puntos de anclaje y líneas de vida estan ubicados por encima del nivel del hombro del
trabajador.

5.- Sugerencias y Recomendaciones

* Este permiso es diario y debe estar en el lugar de trabajo.