HISTOLOGÍA

 La laringe es dividida en tres regiones: supraglotis, glotis y subglotis.

 Las diferencias de longitud son la causa de la diferencia de F0 entre el hombre y la mujer.

5 capas histológicas de las cuerdas vocales (Desde lo más externo a lo más interno)
 Epitelio o mucosa
 Lámina propia: Capa superficial, capa Intermedia y capa profunda
 Músculo vocal (TA)

Epitelio
 Son células escamosas estratificadas, función: mantener la forma de la ccvv.
 Fijada a la lámina propia a través de la zona de la membrana basal (suma de estructuras
proteicas y no proteicas, permite relacionarse con la lámina propia).
 Membrana basal: Unión estructural entre las células epiteliales y la matriz de proteínas en la
Lámina propia
o Protección contra el stress mecánico (cuando hablamos se acercan las CV)
o Permite deslizamiento de la mucosa epitelial (La membrana mucosa permite realizar
sonidos más agudos).
o Elementos que otorgan lubricación (en epitelio)
Adecuada oscilación
 Manta mucociliar: hidrata y protege
 Microvellosidades y microarrugas: Distribuye fluidos
 Receptores químicos mucosos: permite balance químico e hidratación de la cuerda vocal
 La membrana basal actúa como un andamio estructural que proporciona soporte físico al
epitelio; entre otras funciones asegura la correcta regeneración y polarización de las células
epiteliales, y funciona como una barrera semipermeable. Su composición le confiere una
resistencia tensil considerable y al mismo tiempo la hace flexible para soportar estiramientos y
retracciones.

Lámina propia
 Plataforma estructural y sirve para el soporte de la vibración
 MEC: mantiene todas las sustancias que tiene la lámina propia (proteínas fibrilares, proteínas
intersticiales y moléculas intersticiales.
1. Proteínas Fibrilares:
o Los colágenos dan fuerza y soporte estructural al tejido, y son útiles para resistir el estrés y la
deformación cuando se aplica una fuerza.
o Las fibras de elastina dan elasticidad al tejido y habilidad para recobrar su forma original tras
ser deformado. La elasticidad es esencial para el adecuado funcionamiento de las cuerdas.

2. Proteínas intersticiales: afectan a la viscosidad (facilidad con que una sustancia fluye). Estas
proteínas afectan y controlan la viscosidad de las cuerdas vocales y dan al tejido
propiedades de absorción de impactos.
o En particular, la molécula de ácido hialurónico, un componente importante del líquido
sinovial de las articulaciones afecta a la viscosidad y confiere a los tejidos propiedades de
amortiguación o absorción de impactos. (controla la hidratación dentro de la ccvv, ya que
atrapa moléculas de aguda.
o Fibronectina

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 3. Proteínas
o Carbohidratos y lípidos: Fuente y reserva de energía.
 Ayuda en la viscosidad:
o Es la cantidad de agua que tiene un elemento
o En el espacio de Reinke se controla la viscosidad de la cuerda vocal
o Medida de resistencia al flujo
o CV es más viscosa, “pegoteada” debido a que tiene mucha resistencia al flujo
 Regeneración

 Proceso de regulación o renovación de la MEC -> Proteínas viejas o deterioradas son destruidas
enzimáticamente y se producen nuevas moléculas.

Se divide en 3 capas
Capa superficial Capa intermedia Capa profunda
 Denominada también como Espacio  Rica en fibras de elastina  Rica en fibras de
de Reinke (más que la capa colágeno
 < fibras de elastina que la cala superficial)  Capa intermedia y
intermedia. profunda forman el
 Mecánicamente: Mayor flexibilidad ligamento vocal.

Músculo vocal (TA)

 Rigidez cambia en función de la contracción muscular (isotónica concéntrica = > densidad).
 Tensar los pliegues vocales y aproximarlos.
 Otorga: Tonicidad, estabilidad y masa.

¿Cómo funciona?
Cubierta Transición Cuerpo
Epitelio Capa superficial Capa intermedia y Músculo vocal
profunda
 Zona vibrátil  Permite amortiguar  Establece límites.  Movimiento: Da la
(forma y caída. Se absorbe energía (Permite nutrición, contracción muscular y le
deslizamiento) extra. Estrés mecánico regeneración y da la masa a nivel
junto con la mb basal. deformación) muscular.

 Mientras más profundo estemos, más rigidez (más colágeno). Mientras más superficial más
elastina.
o Mujeres: CV más delgadas, hiato (orificio a nivel posterior que en hombres no debería
existir).
o Más profundo  Más rigidez  Más colágeno  permite que se conserve la forma
o Más superficial  Más elasticidad  Más elastina  permite elongación

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 Oscilación Cordal
2 propiedades importantes de las CCVV:
 Homogeneidad a lo largo de su eje longitudinal, lo que se traduce en que no hay diferencias de
fase en la vibración a través de la cuerda vocal.
 Simetría en el movimiento vibratorio, que indica idénticas propiedades mecánicas en ambas
cuerdas vocales.

HISTORIA
Galeno (S. II d.C) Husson (1953) Van Der Berg (1958) Perelló (1962) Hirano (1974)

Laringe actúa como Teoría Teoría mioelástica Teoría muco Teorema cuerpo
instrumento de viento Neurocronáxica dinámica ondulatoria cubierta

Laringe actúa como instrumento de viento (GALENO)

 Comparaba el órgano vocal con una flauta, cuyo tubo era la tráquea. Pasaba el aire y pasaba el
sonido.

Teoría Neurocronáxica (Husson, 1953)

 Impulsos motores procedentes del N. Laríngeo recurrente. Venían desde el recurrente. A mayor
cantidad de impulsos, mayor frecuencia; nada de intensidad.
 CCVV vibran debido a
contracción rítmicas de la
porción vocal de los músculos
TA. Estas contracciones tienen la misma frecuencia que la F0.
 Teoría rechazada por:
1. TA no tiene función abductora
2. Voz presenta F0 superiores que los nervios recurrentes son capaces de transmitir.

Teoría mioelástica aerodinámica (Van den Berg, 1958)

 Primero, sugieren que la F0 de la vibración vocal viene determinada por 3 factores: la masa de
las cuerdas, la viscoelasticidad de las cuerdas y la presión subglótica; segundo, que las CCVV
vibran por una serie de fuerzas que se explican por el principio de Bernoulli.
 El aspecto mioelastico del control de la fonación se refiere al control neuromuscular de la
tensión y la elasticidad de las CCVV. De acuerdo con esta teoría, las cuerdas se aproximan, se
contraen y se tensan durante la fonación para regular su elasticidad. La coordinación de la
presión subglótica y de la elasticidad vocal se cree que es clave para regular la voz. Además de
regular la tensión vocal y la elasticidad, el control neuromuscular también ajusta la
configuración de la apertura glótica. El perfil dinámico 3D de la glotis determina la diferencia
entre las presiones subglótica y supraglótica, con lo cual la configuración de la apertura glótica
es un componente importante de la fuerza aerodinámica motora de la fonación.
 El aspecto aerodinámico explica el papel de la dinámica de fluidos en el inicio de la vibración de
las ccvv una vez aproximadas. Los 3 principios aerodinámicos cruciales para la vibración vocal
son:
o El aire fluye desde una zona de más presión a otra de menos presión;
o Lla presión de un fluido incompresible disminuye conforme aumenta la velocidad de sus
moléculas, de acuerdo con la ley de conservación de la energía de los fluidos o principio de
Bernoulli

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 o La velocidad de las moléculas de un fluido incompresible confinado en un conducto aumenta
en función del estrechamiento del área de la sección de este, según la ecuación de
continuidad.
 Así, para iniciar la voz, las cuerdas vocales deben aproximarse para formar un canal estrecho o
ligeramente cerrado que separa la subglotis de la supraglotis. Una vez que la glotis está cerrada
o casi cerrada, comienza la espiración de aire desde los pulmones, con lo que aumenta la presión
entre las cuerdas y se produce un empuje en contra de su elasticidad. Cuando la presión del aire
es lo bastante alta como para poder separar los tejidos de las cuerdas (estando los aritenoides
unidos), el aire fluye a través de la apertura glótica generada. La diferencia entre la presión
subglótica y la supraglótica (atmosférica) produce una presión positiva que insufla aire desde la
tráquea hacia la superficie medial de las cuerdas vocales. En cuanto el flujo aéreo pasa a través
del estrechamiento del conducto que determina la glotis, la velocidad de sus moléculas
aumenta, determinando una reducción de la presión transglotica que produce una presión
negativa. Una vez que el aire fluye por la ahora abierta glotis, varias fuerzas se combinan para
cerrarla de nuevo.
 Hay tres fuerzas principales que intervienen en el cierre de la glotis: el efecto Bernoulli del flujo
aéreo a través de un estrechamiento del conducto crea una fuerza negativa que tracciona de la
cuerda medialmente; la elasticidad o retroceso pasivo de las cuerdas vocales hace que estas
recobren su forma original antes de haber sido deformadas por la presión transglotica; y el aire
escapando a través de la glotis desde la región subglótica hace que caiga la presión subglótica y
descienda la fuerza que mantiene apartados los tejidos de las cuerdas vocales. Todos estos
factores llevan a que las cuerdas se cierren hacia su posición de aproximación, para obstruir
nuevamente el flujo aéreo e incrementar otra vez la presión subglótica hasta que pueda
deformar los tejidos de las cuerdas e iniciar otro ciclo de la fase abierta. Este ciclo de vibración
se denomina «ciclo glótico». Los ciclos vibratorios suceden con una frecuencia media de 110 por
segundo en la voz masculina y de 200 por segundo en la femenina. El intervalo de frecuencias
(de más grave a más agudo) es de unas dos octavas, aproximadamente.

Efecto de bernoullie
 Las ccvv vibran por una serie de fuerzas.
 Fenómeno físico por el cual un fluido, al pasar por una zona elástica estrecha, crea una presión
negativa – vacío a los lados del paso). Cuando la presión es (-)  Succión o estrechamiento.
o Ejemplo: No traspase la línea amarilla del andén. Si pasas la línea y viene un metro, nos va
a succionar, por lo que la presión se hace negativa, es decir, el área entre nosotros es chica
o Ejemplo 2: Estampidas, sólo que hay salir por una puerta.  Morimos
o Ejemplo 3: Pelota de pinpon se mantiene en el aire por el efecto de Bernoulli
o Ejemplo 4: Hoja al soplarla, suena.
o Alas del avión son convexas por arriba y planas por abajo. Para que las fechas de arriba y
abajo se junten:
 La que pasa por arriba debe pasar rápido  PRESIÓN NEGATIVA, succiona hacia arriba.
 La que pasa por abajo, pasa lento  Presión, la eleva
 Diferencia de base vertical  MANOS. Las cuerdas se abren de abajo hacia arriba.

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 RESUMEN  Teoría mioelástica aerodinámica
Presenta 2 principios:
 F0 determinada por: masa de la ccvv, viscosidad de la ccvv y presión subglótica
 Efecto Bernoulli: Relación entre la velocidad del flujo de aire, presión y área (estrechamiento
glótico). Tratar de que los fluidos sean siempre constantes.

o La presión subglótica actúa sepaando las ccvv y la velocidad del flujo genera una presión
negativa en la estrechez glótica generando así aproximación de la mucosa que cubre las
ccvv.
o Los pliegues vocales se juntan por efecto de la elasticidad y de la disminución de la presión.
** Mientras más rápida sea la repetición del ciclo vibratorio de las ccvv, más agudo es el tono vocal,
mientras más lento sea el ciclo vibratorio más grave será el tono vocal.

Teoría mucoondultaria (PERELLÓ) NO

 No se produce una vibración propiamente decía de las CV , sino un movimiento ondulatorio, u
ondulación , de abajo hacia arriba de la mucosa y de las partes bandas que recubre los pliegues
vocales, provocado por la corriente aérea respiratoria, exactamente igual a una bandera , o una
superficie liquida agitada por el viento

Teoría cuerpo-cubierta (Hirano, 1974)

 La masa y la tensión de las cuerdas vocales, según la teoría mioelastica-aerodinámica, son los
factores más importantes que determinan la F0 de la fonación. La estructura de las CCVV
interviene en el control de su tensión; mecánicamente, las ccvv están conformadas en 2 capas:

Capas mecánicas
Cubierta Transición Cuerpo
 Epitelio y capa superficial de  Capa intermedia y  Músculo vocal
la LP profunda de la LP  Es más rígido y tiene propiedades
 Es flexible, elástica y no contráctiles activas que permiten
contráctil ajustar la rigidez y concentrar la masa
(viscosidad de la ccvv)
 Cubierta y transición, controladas pasivamente por los  Controlado de forma activa por el
músculos laríngeos propio músculo TA y pasiva por los
demás músculos laríngeos.
**A mayor profundidad (capa) mayor rigidez (mayor colágeno)
 La tensión global de las cuerdas depende del acoplamiento de la cubierta al cuerpo, que varía
su rigidez en función de la contracción muscular. Durante la contracción aislada del músculo TA,
el cuerpo de la CCVV aumenta su rigidez por el acortamiento del músculo, mientras que la
cubierta se torna más laxa y flexible.
 Esta diferencia de tensión entre ambas capas de la cuerda, la combinación del estiramiento
longitudinal y la contracción de la masa muscular determina la amplitud de la onda mucosa. El
modelo cuerpo-cubierta es útil para explicar la interacción del músculo cricotiroideo, principal
control del tono, y de las contracciones del músculo TA en la regulación de la F0.

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 Modelo de tres masas
 Se ha demostrado a través de estroboscopias que el movimiento de las ccvv no ocurre de
manera uniformes, esto quiere decir que cada capa de la ccvv tiene un comportamiento
mecánico distinto de acuerdo a sus características físicas: elasticidad – rigidez – viscosidad.

- m: Masa del cuerpo

(músculo TA) el cual está
unido por el resorte al
cartílago tiroides.
- m1 y m2: masas de la
cubierta (c/u con su
resorte)
- k: Rigidez
correspondiente a cada
tejido.
- b: Amortiguamiento que
está representado por la
viscosidad del tejido
(Espacio de reinke –
energía absorbida)

Fenómenos dinámicos
 Diferencia de fase longitudinal
o Abertura y cierre no simultáneo de distintas porciones de las ccvv en la dirección
anteroposterior.
 Diferencia de fase vertical
o Diferencias temporales en la abertura y cierre de los márgenes superior e inferior de las
ccvv.
 Onda mucosa
o Es el efecto de ondulación que se observa a lo largo de las ccvv

REGISTOS VOCALES
VOCAL FRY MODAL FALSETE
Histológicamente: Histológicamente: Histológicamente:
 Cubierta relajada (laxa), músculo TA  Cubierta rígida  Cubierta activa (máxima tensión)
activo (tenso) Muscularmente: y músculo TA inactivo (laxo).
Muscularmente:  CT (activo y relajado al igual que el TA) Muscularmente:
 CT relajado (nula acción) y TA tenso.  CT tenso (activo) y TA relajado
 Menor contacto vertical que en Vocal fry
 Mayor contacto vertical.  CAL – IA: aumenta  Menor contacto vertical de las
 Disminuya la frecuencia  > frecuencia > resistencia del CAP para CCVV (mínimo)
 TA: Acortamiento ccvv mantener aritenoides en posición.  Aumenta la frecuencia
CAL: genera mayor comprensión lateral Baja el tono  (+) TA, (-) CT. / Eleva tono (-) TA IA activos para compresión medial.
y (+) CT.

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea

 MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA LARINGE
Músculo Función Inervación
CAP  Abductor de los PPVV
 Único dilatador de la glotis  Abducción CCVV, al estar
contraído se encuentra sincronizado con los movimientos
respiratorios.

Nervio laríngeo
CAL Aductor
IA  Aductor recurrente
 Favorece la compresión medial
TA  Músculo vocal
 Aductor y tensor de las CCVV (tensión isométrica = aumenta
el tonismo pero el largo del músculo es el mismo)
CT  Elongar ccvv
 Principal tensor de la CCVV (Tensión isotónica = cambia el Nervio laríngeo superior
largo del músculo)

Oscilación cordal aplicada a patología Vocal

Edema de Reinke
 Efectos:
o Aumento en amortiguación
o Aumento de la masa de la cubierta
 Se afecta el espacio de Reinke
o Se llena de agua
o Funciona como un colchón pero de manera
excesiva cuando está alterado

Pólipo vocal
 Efecto
o Disminuye la rigidez de la cubierta
 Condicionado a tipo de pólipo
 Genera vibración asincrónica
o Aumenta masa de la cubierta
 Descenso del tono

Parálisis cordal recurrencial

 Efectos
o Masa y rigidez del cuerpo disminuida
 Aumento de frecuencia compensatorio
o Diferencia entre rigidez del cuerpo y la cubierta
disminuido.
 Acerca las cuerdas vocales por las masas recubierta

Seminario 1, Histología y fisiología laríngea