Universidad de Tarapacá

Facultad de Ciencias de la Salud

Dpto Kinesiología y Nutrición

SEMIOLOGÍA
RESPIRATORIA
PARTE 2

Klga. Gabriela Salazar Aguilera

Lic. en Rehabilitación
EXÁMEN FÍSICO
TORÁCICO
CAPITULO 19
 Examen Físico Torácico
Comprende la inspección, palpación,
percusión y auscultación.

Una correcta ejecución exige:

 Buena Iluminación
 Posición cómoda del evaluador
 Optimizar postura del pcte
 Eliminación de vestimenta de la zona a examinar
 INSPECCIÓN
1. Estado de la Piel:
 Indicadores de traumas recientes o antiguos
(equimosis, heridas, cicatrices, etc)

 Bandas o zonas de eritema con vesículas o costras

(Herpes Zoster sobre el trayecto nervio intercostal)

 Circulación Venosa Anormal

(Obstrucción mediastínica en vena cava superior, neoplasias)
 INSPECCIÓN
Cianosis:
Central (Labios, lengua, nariz, lóbulos)
Periférica (Extremidades: dedos,
palmas o planta)
 INSPECCIÓN
2. Conformación del Tórax:
 Alteraciones de la forma general del tórax Volante
 Tórax en Tonel
 Cifoescoliosis
 Pectum Carinatum o en Quilla
 Pectum Excavatum
 Tórax Raquítico
 Tórax Volante

Normal Tonel Cifoescoliosis Excavatum Carinatum Raquítico

 Tonel Cifoescoliosis Volante

Excavatum Carinatum Raquítico

 INSPECCIÓN
 Deformaciones Torácicas Localizadas:
 Retracción de un Hemitórax
 Abombamiento de un Hemitórax
 Llenamiento o masas en los huecos
supraclaviculares
 Tumores Localizados
 Atrofia de grupos musculares
 Posición de la Tráquea Sd. de Poland
 INSPECCIÓN
3. Movilidad Respiratoria:
 Tipo de Respiración:
 UMA  Tiraje Subcostal e Intercostal
 Tiraje Supraclavicular y Supraesternal
 INSPECCIÓN
 Simetría  Zonas de retracción o abombamiento
 PALPACIÓN
Determinantes:
Flexibilidad Torácica
Expansión Torácica
Tono y Contracción Muscular
Sensibilidad
Temperatura Corporal
Zonas con aumento de volumen
Vibraciones Vocales (a)
Frémitos (b)
Percusión (c)
 PALPACIÓN
a. Vibraciones Vocales:
Esta será transmitida a través del árbol bronquial y parénquima
pulmonar. Depende de:

 Contenido:
 Aéreo: por obstrucción de un bronquio
grueso o mediano.
 Sólido: Mejor conducción de aire.

 Lugar de captación:
Zonas de mayor claridad: Bronquios de grandes y
mediana proyección
 PALPACIÓN
b. Frémitos:
Ruido respiratorio de baja frecuencia, el cual corresponde a una
vibración palpable a nivel torácico comúnmente por presencia de
secreciones en la vía aérea.
 PALPACIÓN
c. Percusión:
Se obtiene mediante diferentes sonidos según cual sea la
naturaleza del contenido inmediato en el lugar percutido.
Se pueden realizar de 2 formas:

Se realiza golpeando el
DIRECTA tórax con los pulpejos de la
mano percutora.

Con el pulpejo del dedo

medio de una mano se
percute (suavemente)
INDIRECTA sobre el dedo de la otra
mano, aplicándola sobre el
aérea del tórax que se
explora.
LUGARES DE PERCUSIÓN
 PALPACIÓN
 Tipos de Sonido:
Resonancia o Sonoridad Normal Es un ruido hueco, prolongado,
de tonalidad baja y no musical

Matidez o Macidez Es un ruido corto, de tonalidad más alta que la

anterior

Ruido intermedio entre la sonoridad normal del

Submatidez
parénquima aireado y la matidez de un sólido

Hipersonoridad Es un ruido más intenso, más alto y más largo

Timpanismo Es la exageración del ruido anterior que adquiere un

carácter musical
 Apremios Respiratorios
Se define como una urgencia respiratoria

Signos:
 Dificultad Respiratoria
 UMA
 Desaturación
 Cianosis
 Aleteo Nasal
 Quejido
 Sibilancias*
 Disnea*
 AUSCULTACIÓN
OBJETIVO
Captar ruidos respiratorios e interpretarlos en
términos de alteraciones morfológicas y
funcionales que pueden producirlos.
 AUSCULTACIÓN
INDICACIONES:
 Despejar la ropa según la región de estudio.
 Solicitarle al pcte, idealmente, que realice respiraciones
profundas por la boca, sin hacer ruidos con las cuerdas
vocales.
 Se debe auscultar metódicamente, de manera que toda la
superficie torácica sea explorada e incluir sus diferentes caras:
Anterior – Posterior – Laterales.
 El ideal es auscultar sucesivamente lugares homólogos de
ambos lados.
 Idealmente el pcte debe estar sentado o de pie, pero NO de
preferencia acostado.
Puntos de Auscultación
 AUSCULTACIÓN
 Origen de los ruidos respiratorios:
• El flujo de aire a través de las VA causa turbulencias, que
originan las vibraciones que percibimos como ruidos.

• Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad

del aire es mayor y en aquellas con condiciones geométricas
que dificultan un flujo laminar.

• Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones

de los bronquios mayores, lobulares y segmentarios.

• En las VA más periféricas el área de sección global va

aumentando, por lo que la velocidad disminuye rápidamente,
siendo muy lenta cerca de los alvéolos, en los que el flujo es
laminar  A nivel distal no hay turbulencia y no se originan
ruidos respiratorios
 Clasificación Ruidos Respiratorios
Ruidos de la Transmisión Ruidos
Respiración de la voz Agregados o
Adventicios

Ruidos Alteración Normal o Eufonía

Respiratorios Ruidos Broncofonia Secos Húmedos
Normal Respiratorios Pectoriloquia Estridor Crep. Finas
Egofonía Sibilancias Crep. Gruesas
Espiración Frotes Pleurales
Laringotraqueal Resp. Ruidosa Prolongada Roncus?
Murmullo Resp. Soplante
Pulmonar Soplo Tubario
Disminución y
Abolición MP
Espiración
Prolongada
 Ruidos Respiratorios
1. Ruidos de la Respiración:
 Ruidos Respiratorios Normales:
 Laringotraqueal o Traqueobronquial: Es un ruido intenso de
tonalidad alta, de carácter rudo y áspero.
 Murmullo Pulmonar: Es un ruido de intensidad y tonalidad baja.

 Alteraciones de los Ruidos Respiratorios:

 Respiración Ruidosa: Respiración de tipo profunda y rápida,
audible a distancia.
 Respiración Soplante y Soplo Tubario: Es de tonalidad e
intensidad alta, la cual se escucha en ambas fases respiratorias.
 Disminución y Abolición MP: Se debe a una disminución de la
ventilación o a factores que entorpecen la transmisión del MP
hasta el oído del examinador, pudiendo ser generalizada o
localizada.
 Espiración Prolongada: MP generado, que aumenta su intensidad
y duración en la fase espiratoria.
 Ruidos Respiratorios
2. Transmisión de la Voz:
 Normal o Eufonía:
Es un sonido claro e intenso, el cual se percibe claramente la
articulación de las palabras.

 Alteraciones en la transmisión de la voz:

 Broncofonía: Aumento de la transmisión de la voz que se ausculta
con mayor intensidad y nitidez en la superficie torácica.
 Pectoriloquía: La articulación de las palabras se percibe con
claridad en la superficie torácica, pronunciándola de forma
susurrada.
 Egofonía (Voz de Cabra): Tipo de broncofonía, la cual se caracteriza
por tener voz alta y entrecortada
 Ruidos Respiratorios
3. Ruidos Agregados o Adventicios:
Se denominan agregados o adventicios a aquellos ruidos
usualmente ausentes en la auscultación normal, que se generan por
la vibración de estructuras alteradas o por presencia de
secreciones.
Nomenclaturas:
 Continuos y Discontinuos
 Obstructivos y No Obstructivos
 Secos y Húmedos*

SECOS HÚMEDOS
 Cornaje o Estridor Laríngeo  Crepitaciones Finas
 Sibilancias  Crepitaciones Gruesas
 Espiración Prolongada  Frote Pleural
 Roncus??
 SECOS
Tipo de Ruido Lugar de Características Correlación Clínica
Origen
Cornaje o Laringe Ruido de alta tonalidad e Se genera por una obstrucción en
intensidad (agudo). la vía aérea superior.
Estridos Laríngeo Puede ser audible a distancia en Fase Inspiratoria: Obstrucción
ambas fases respiratorias extratorácica .
Fase Espiratoria: Obstrucción
Intratorácica .
Ambas: Lesiones Fijas.
Sibilancias Bronquios Ruido de alta tonalidad (agudo). Se genera por un estrechamiento
Pueden ser o no audibles a de los bronquios, siendo el paso
distancia en ambas fases del flujo aéreo insuficiente.
respiratorias . Fase Espiratoria: Asociado a la
reducción del calibre bronquial.
Audible: Asociado a obstrucción
generalizada y LCFA
Espiración Bronquios MP generado, que aumenta su Se genera por una obstrucción
intensidad y duración en la fase bronquial localizada o
Prolongada espiratoria. inflamación aguda de las vías
aéreas
 HÚMEDOS
Tipo de Ruido Lugar de Origen Características Correlación Clínica
Crepitaciones Bronquios Sonido de tipo explosivo y cortos, Se genera por un colapso y
que ocupan todo o parte del ciclo apertura súbita de las v.a.
Finas pequeños respiratorio. periféricas (Alveolos).
Bronquiolos No audibles a distancia Se presentan a la inspiración .
Alveolos No se modifican con la tos

Crepitaciones Bronquios Sonido de tipo explosivo y cortos, Se genera por un colapso y

que ocupan todo o parte del ciclo
Gruesas >5um respiratorio.
Audibles o no a distancia
Se pueden modificar con la tos
Frote Pleural Pleura Ruido de tipo explosivo y bifásico.
No audibles a distancia
Suelen oírse en ambos tiempos
respiratorias
Roncus* Bronquios Ruido de baja tonalidad e Se genera por un estrechamiento
intensidad, similar a un ronquido.
Puede ser o no audible a
distancia en ambas fases
respiratorias.
Se modifica con la tos
apertura intermitente de los
bronquios de mayor calibre,
producto de secreciones.
Se presentan al comienzo de la
inspiración y durante la
espiración.
Se genera por el roce de las
pleuras producto de una
inflamación pleural o por
tumores pleurales.
de las v.a. o por una obstrucción
de este, producto de secreciones
presentes