INTOXICACION POR

ANESTESICOS LOCALES
LOCAL ANESTHESIC SYSTEMIC TOXICITY (LAST)
JHENY LISETT ÚSUGA DAVID

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 INTOXICACIÓN POR ANESTESICOS LOCALES
• Complicación rara --- fatal
• Incidencia--- 0,98 /1000 bloqueos
• Administración intravascular---absorción
tisular.
• Severidad: dosis altas, ubicaciones no
apropiadas, entre otras)
• Síntomas neurológicos y cardiovasculares
• Disminución uso medidas preventivas

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MECANISMO DE ACCION
• Bloquean la conducción nerviosa
actuando sobre canales Na+ voltaje
dependientes en la membrana neural.

• Canales iónicos (Ca++ y K+)

• Independientemente de su ruta de
administración, alcanza el sistema
circulatorio, y otros órganos: corazón
y/o cerebro.
• Bupivacaína (fosforilación oxidativa)

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 INTOXICACIÓN POR ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD LOCAL TOXICIDAD SISTEMICA

Miotoxicidad: necrosis S. nervioso central: Inicialmente (GABA y NMDA).

tisular en el sitio de administración
* Clínicamente dado por agitación, mareo, mioclonías, nistagmos,
disartria, contracturas musculares, parestesias periorales,
alteración de la percepción de sabores (sabor metálico), sonidos
(tinnitus), falta de respuesta a órdenes verbales, trastornos del
habla y por último, convulsiones tónico-clónicas
* Depresión respiratoria (hipoxia, acidosis) y coma

Neurotoxicidad:, transitorios Cardiovascular: hipotensión, taquiarrítmias, d. conducción, QRS

(disestesias, parestesias, disminución o ancho, cambio en el ST con disnea e hipertensión, arritmias
pérdida temporal de la función motora, ventriculares, taquicardia, torsade pointes, fibrilación ventricular,
incontinencia, síndrome de la cola de asistolia.
caballo, entre otras), con resolución de * Presencia de arritmias ventriculares no son frecuentes
estos en una a cuatro semanas, no (bupivacaína)
siendo permanentes. LOCAL ANESTHESIC SYSTEMIC TOXICITY (LAST) 6
INTOXICACIÓN POR ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE LA CARDIOTOXICIDAD
• cambios en la conducción cardíaca, la
contractilidad y el metabolismo cardíaco
• no se conocen con exactitud.
• A concentraciones bajas de bupivacaína se
produce una depresión dosis dependiente
en el potencial de acción en la aurícula y el
nodo, disminuyendo la conducción
ventricular
• Altas disminuye PA nodo senoaricular y
atrio ventricular (canales Ca++) bradicardia
sinusal.

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INTOXICACIÓN POR ANESTESICOS LOCALES
Detectar inyección intravascular suspender la
inyección del anestésico local y SOLICITAR
AYUDA.

Asegurar vía aérea y ventilación adecuada.

Supresión de convulsiones (BZD: midazolam).

Succinilcolina (acidosis)
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 Seguir las guías
SVBA

Epinefrina en dosis
Si arritmia menores de 1ug/kg
ventricular:
amiodarona (10 – 100 mcg en
bolo) por arritmia

Paro
cardiorrespiratorio

Evitar β-
bloqueadores y UCI (24-48hr)
calcioantagonistas

NO vasopresina,
lidocaína.

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 Amilasa

Lipasa

2 días posteriores.

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 Bypass cardiopulmonar

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 Prevención
Inyección Inyección lenta Marcadores de Monitorización
Utilización de
gradual (dosis inyección básica
anestésicos –
anestésicos fraccionadas) y intravascular
toxicidad.
locales aspiración

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REFERENCIAS
• Manejo de la toxicidad por anestésicos locales
-Dr. José Emilio Mille-Loera,* Dr. José Manuel Portela-Ortiz,** Dr. Guillermo Aréchiga-
Ornelas
-Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S90-S94
• toxicidad por anestésicos locales: revisión de la literatura
-Rafael Enrico Valencia Gómez*, Hans Fred Garcia Araque**
-Rev. Col. Anest. Febrero - abril 2011. Vol. 39 - No. 1: 40-54
(doi:10.5554/rca.v39i1.160)
• Protocol and importance of using the kit for local anesthetic systemic toxicity
- Anestesiólogo, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia. Recibido 26 abril
2013, Aceptado 04 septiembre 2013

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