Prevención de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Protección Personal _________________

Nombre Supervisor Hora

Sección

Muñequeras
Casco de seguridad

Uniforme empresa
Faja lumbar
Nombre

seguridadLentes de

seguridadGuantes de

oidosFonos o protector
seguridadZapatos de
Indique el nombre de cada
uno de los miembros de su
sección.

El presente formulario deberá ser entregado en la oficina de Producción, diariamente, dentro de la

1ra. Hora de iniciado el turno.

Podrá ser chequeada y/o comprobada la veracidad de la información, por el

_________________________________________________ o el Asesor en Prevención de
Riesgos, en cualquier momento del día.

Se recuerda que se encuentran vigentes y forman parte de los respectivos contratos de trabajo, y
Reglamento Interno, los contenidos legales del Código del Trabajo, ley donde se indica que el no
uso de los Elementos de Protección Personal, puede ser sancionado con amonestaciones con
copia a la Inspección del Trabajo y multas en dinero efectivo, que ascienden al 25 % del sueldo
diario del infractor.

Comentarios, observaciones o sugerencias del Supervisor o de algún trabajador:

Doy Fé que la información indicada es reflejo de la realidad

Prevención de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Protección Personal _________________

Nombre y Firma Supervisor