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Información personal, dirección, teléfono y pasaporte / documento de viaje

Nombre Provisto: CASAS, LUIS ALBERTO
Nombre Completo en Idioma Nativo: CASAS LUIS ALBERTO
Otros nombres utilizados: NO
Nombre de telecódigo utilizado: NO
Sexo masculino
Estado Civil: Casado
Fecha de nacimiento: 06 de diciembre de 1957.
Lugar de nacimiento: PALMIRA, VALLE, COLOMBIA
País / Región de Origen (Nacionalidad): COLOMBIA
¿Tiene o ha tenido alguna otra nacionalidad que no sea la
indicado arriba en nacionalidad?
NO
¿Es usted residente permanente de un país / región que no sea su
¿País / región de origen (nacionalidad) arriba?
NO
Número de identificación nacional: 16255834
Número de Seguro Social de los Estados Unidos: NO SE APLICA
Número de identificación de contribuyente de los EE. UU .: NO SE APLICA
Dirección de casa: CALLE 18 # 2-69
Ciudad: TOLU
Estado / Provincia: SUCRE
Zona postal / Código postal: NO APLICA
País / Región: COLOMBIA
¿La misma dirección de correo? SÍ
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30/5/2019 Centro de Solicitud Electrónica Consular - Solicitud de Impresión
Número de teléfono principal: 3126970776
Número de teléfono secundario: NO SE APLICA
Número de teléfono del trabajo: 3126970776
Dirección de correo electrónico: lalbertocasas6@hotmail.com
Pasaporte / Tipo de documento de viaje: REGULAR
Pasaporte / número de documento de viaje: AV738632
Número del pasaporte: AV738632
País / Autoridad que emitió el pasaporte / documento de viaje: COLOMBIA
Ciudad de Emisión: SINCELEJO
Estado / Provincia donde se emitió: SUCRE
País / Región donde se emitió: COLOMBIA
Fecha de emisión: 02 de abril de 2019.
Fecha de expiración: 01 de abril de 2029
¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? NO
Información de viaje
La Lista de Propósitos de Viaje a los Estados Unidos.
Propósito del viaje a los Estados Unidos (1): TEMP. VISITANTE DEL PLACER DE
NEGOCIOS (B)
Especifique: NEGOCIOS Y TURISMO (VISITANTE TEMPORAL)
(B1 / B2)
Propósito del viaje a los Estados Unidos (2): TEMP. VISITANTE DEL PLACER DE
NEGOCIOS (B)
Especifique: NEGOCIOS Y TURISMO (VISITANTE TEMPORAL)
(B1 / B2)
Fecha prevista de llegada: 05 de diciembre de 2019
Duración prevista de la estancia en EE. UU .: 8 DÍA (S)
Dirección donde se hospedará en los EE. UU .: 1901 W BUENA VISTA DR
Persona / Entidad que paga por su viaje: AUTO
¿Hay otras personas que viajan con usted? SÍ
¿Viaja usted como parte de un grupo u organización? NO
Personas que viajan contigo:
Nombre (1): ZUNIGA HERAZO, SOLEDAD DEL SOCORRO
Relación con usted: SPOUSE
Nombre (2): CASAS ZUNIGA, TATIANA
Relación con usted: NIÑO
Nombre (3): CASAS ZUNIGA, KATERIN
Relación con usted: NIÑO
Nombre (4): CASAS ZUNIGA, STIVEN
Relación con usted: NIÑO
Nombre (5): ROMERO CASAS, VALENTINA
Relación con usted: OTROS RELATIVOS
Nombre (6): ROMERO CASAS, VALERY SOFIA
Relación con usted: OTROS RELATIVOS
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Nombre (7): ROMERO LOPEZ, HELMUTH GARY
Relación con usted: OTROS RELATIVOS
¿Has estado alguna vez en los Estados Unidos? NO
¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? NO
¿Alguna vez se le ha negado una visa de los Estados Unidos o se le ha negado la admisión
a
Estados Unidos, o retiró su solicitud de admisión en el
¿Puerto de entrada?
NO
¿Alguna vez alguien ha presentado una petición de inmigrante en su nombre ante el
¿Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos?
NO
Información de contacto de los EE.UU.
Nombre de la persona contacto en los EE. UU .: DISNEY ALL STAR MOVIE RESORT,
DISNEY ALL STAR
PELÍCULA RESORT
Nombre de la organización en los Estados Unidos: NO SABER
Relación con usted: OTROS
Dirección de contacto de los Estados Unidos: 1901 W BUENA VISTA DR
KISSIMMEE, FLORIDA 34747
Número de teléfono: 4073397777
Dirección de correo electrónico: NO APLICA
Información familiar
Apellidos del padre: NO SABER
Nombres de pila del padre: NO SABER
Apellidos de la madre: CASAS BELTRAN
Nombres de pila de la madre: LILIA
Fecha de nacimiento de la madre: 13 de julio de 1939.
¿Está tu madre en EEUU? NO
¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a los padres en el
NOSOTROS.?
NO
¿Tienes algún otro pariente en los Estados Unidos? NO
Nombre Completo del Cónyuge: ZUNIGA HERAZO, SOLEDAD DEL SOCORRO
Fecha de nacimiento del cónyuge: 8 de septiembre de 1966
País / región de origen del cónyuge (nacionalidad): COLOMBIA
Ciudad de nacimiento del cónyuge: TOLU SUCRE
País / región de nacimiento del cónyuge: COLOMBIA
Dirección del cónyuge: MISMO QUE LA DIRECCIÓN DE CASA
Trabajo / Educación / Información de Capacitación
Ocupación principal: OTRO
Especificar otro: SOLDADOR
Nombre de la empresa o empleador actual: TALLER EL ARROYITO
Dirección: CALLE 18 # 2-69
Ciudad: TOLU
Estado / Provincia: SUCRE
Zona postal / Código postal: NO SE APLICA
País / Región: COLOMBIA
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Número de teléfono del trabajo: 3126970776
Salario mensual en moneda local (si está empleado): 2900000
Describa brevemente suResponsabilidades: SOLDADOR DE SOJA, 29 AÑOS DE
LABORES,
PROPIETARIO, PENSIONADO
Información de seguridad y antecedentes
¿Tiene una enfermedad transmisible de importancia para la salud pública? (Enfermedades
transmisibles de importancia pública.
incluyen chancro, gonorrea, granuloma inguinal, lepra infecciosa, linfogranuloma venéreo,
infecciosa
Sífilis en estadio, tuberculosis activa y otras enfermedades según lo determine el
Departamento de Salud y Recursos Humanos.
Servicios.)
NO
¿Tiene un trastorno mental o físico que plantea o es probable que represente una amenaza
para la seguridad o el bienestar de
usted o los demás?
NO
¿Eres o has sido drogadicto o adicto? NO
¿Alguna vez ha sido arrestado o condenado por algún delito o delito, a pesar de estar sujeto
a un indulto, amnistía o
otra acción similar?
NO
¿Alguna vez ha violado, o participado en una conspiración para violar, alguna ley
relacionada con sustancias controladas? NO
¿Viene a los Estados Unidos para ejercer la prostitución o el vicio comercial ilegal o ha sido
¿Está involucrado en la prostitución o en la obtención de prostitutas en los últimos 10 años?
NO
¿Alguna vez ha estado involucrado, o busca involucrarse en el lavado de dinero? NO
¿Alguna vez ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata de personas en los
Estados Unidos o fuera de la
¿Estados Unidos?
NO
¿Es usted el cónyuge, hijo o hija de una persona que ha cometido o conspirado para
cometer un ser humano?
delito de trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos y tenerlo
en los últimos cinco años,
¿Se benefició a sabiendas de las actividades de trata?
NO
¿Ha ayudado, instigado, ayudado o confabulado a sabiendas con una persona que se ha
comprometido o conspirado para
¿Comete un delito grave de trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados
Unidos?
NO
¿Busca participar en actividades de espionaje, sabotaje, violaciones del control de
exportaciones o cualquier otra actividad ilegal mientras se encuentra en el
¿Estados Unidos?
NO
¿Busca participar en actividades terroristas mientras está en los Estados Unidos o alguna
vez ha participado en actividades terroristas?
¿ocupaciones?
NO
¿Alguna vez o tiene la intención de proporcionar asistencia financiera u otro tipo de apoyo a
terroristas o terroristas?
organizaciones?
NO
¿Eres miembro o representante de una organización terrorista? NO
¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, asistido o participado de alguna otra forma en
el genocidio? NO
¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, asistido o participado de alguna otra forma en
torturas? NO
¿Ha cometido, ordenado, incitado, asistido o participado de alguna otra forma en
ejecuciones extrajudiciales, asesinatos políticos,
u otros actos de violencia?
NO
¿Alguna vez ha participado en el reclutamiento o el uso de los niños soldados? NO
¿Ha sido responsable, o se ha llevado a cabo directamente, en algún momento, como
funcionario del gobierno,
¿Violaciones particularmente graves de la libertad religiosa?
NO
¿Alguna vez ha estado involucrado directamente en el establecimiento o la aplicación de los
controles de población forzando un
La mujer debe someterse a un aborto en contra de su libre elección o un hombre o una
mujer para someterse a una esterilización contra su o
su libre albedrío?
NO
¿Alguna vez ha estado involucrado directamente en el trasplante coercitivo de órganos
humanos o tejido corporal? NO
¿Alguna vez ha intentado obtener o ayudar a otros a obtener una visa, entrada a los
Estados Unidos o cualquier otro
¿Los beneficios de inmigración del estado por fraude o tergiversación intencional u otros
medios ilegales?
NO
¿Alguna vez ha retenido la custodia de un niño ciudadano de EE. UU. Fuera de los Estados
Unidos a una persona legalmente autorizada?
custodia por un tribunal de los Estados Unidos?
NO
¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de alguna ley o reglamento? NO
¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía de los Estados Unidos con el propósito de evitar
impuestos? NO
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30/5/2019 Centro de Solicitud Electrónica Consular - Solicitud de Impresión
https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?%2bJaIQXukhjQE3fmEdtluE0
KcaM2WyWOZwKRHD37v2Us%3d 5/5
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Lugar donde enviará su solicitud
Ubicación actual: BOGOTA, COLOMBIA
Preparador de Aplicación
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