CASOS CLINICOS CABEZA Y CUELLO.

8) LABIO Y PALADAR HENDIDO

1. ¿Que es el paladar y como esta conformado?

El paladar es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona
de roce cuya interacción lengua-paladar permite articular sonidos. El paladar presenta una
porción gingival o encía, una zona grasa y una zona glandular en el paladar duro y el
paladar blando. Ambas mitades del paladar se unen en el rafe medio. El paladar, en la
zona de la encía y en el rafe medio del paladar duro presenta una mucosa sésil, es decir,
sin submucosa, con una lámina propia directamente unida al periostio. El epitelio de la
mucosa sésil es plano pluriestratificado.

2. ¿Qué huesos y músculos forman el paladar duro y blando y cual es su

función?

El paladar duro esta formado por las apófisis palatinas de los maxilares y las láminas
horizontales de los huesos palatinos, y el paladar blando contiene una aponeurosis
membranosa.
Los músculos son elevador del velo palatino, tensor del velo palatino, musculo de la uvula,
palatogloso y palatofaringeo, estos musculos originan movimientos como por ejemplo el
palatogloso eleva los arcos palatoglosos y la lengua; el palatofaringeo aproxima los arcos
palatofaringeos y eleva la faringe.

3. ¿Cómo explica desde el punto de vista embrionario el paladar hendido y

el labio leporino?

Estas patologías dependen de un defecto de la fusión de los distintos procesos del

estomodeo; las anomalías anteriores dependen de un defecto de penetración mesodeimal
en los surcos que separan los procesos nasal, medial y maxilar. Los defectos posteriores
dependen de la no coalescencia de los procesos palatinos laterales que pueden
circunscribirse a la uvula o a todo el paladar.

4. ¿Qué probabilidad existe de que un hermano de este niño nazca con la

misma patología?

Podría hablarse que la probabilidad es casi la misma de la probabilidad de la población

general, ya que esta malformación resulta de múltiples factores tanto genéticos y no
genéticos, por lo tanto el evento de repetición es menor ante otras patologías hereditarias.
9) Antonio Larrota - 52 años – angina de pecho – nitroglicerina sublingual.

1. ¿Por donde se absorben las tabletas sublinguales de nitroglicerina y que

vía utilizan para llegar al corazón?

La absorción sublingual es aquella en la que la absorción del fármaco se produce

mediante la mucosa sublingual. En general la mucosa bucal es apta para la absorción de
fármacos. Esta mucosa se utiliza cuando se quiere evitar el primer paso hepático, por
tanto esta vía es utilizada para suprimir dicho paso. Las venas sublinguales no drenan al
sistema porta, drenan al sistema yugular, por lo tanto la nitroglicerina pasa a la circulación
sistémica directamente al corazón, sin necesidad de pasar por el hígado y la via que
utiliza después de atravesar el epitelio sublingual es: venas sublinguales, vena facial,
yugular interna, tronco braquiocefálico, vena cava, aurícula derecha, y a la arteria
pulmonar, finalmente cumpliendo su ruta.

10) Ojo rojo.

1. ¿Cual es la disposición de la túnica conjuntiva?

La túnica conjuntiva es una membrana transparente que reviste la cara profunda de las
pálpebras y se refleja sobre la parte anterior del bulbo, limitando fondos de sacos
llamados fornices superiores e inferiores de la conjuntiva.

2. ¿Cuál es su inervación?

La túnica conjuntiva es inervada por los nervios supraorbitarios, suparatroclear, y frontal

que son ramas del nervio oftálmico, rama del trigémino.

3. ¿Qué función tiene?

Dentro de la conjuntiva se encuentran diminutas glándulas que producen lágrimas y

mucosidad que ayudan a lubricar el ojo.
11) Cornea.

1. ¿Qué es la cornea, cual es su función y su irrigación?

La córnea es la estructura hemisférica y transparente localizada al frente del ojo que

permite el paso de la luz y protege al iris y al cristalino. Tiene forma de casquete esférico,
con un diámetro medio de 11,5 mm. Su espesor central es de 0,5 mm y el periférico de 0,8
mm. El radio de curvatura es de 7,84 mm. Posee propiedades ópticas de refracción
significativas, representando cerca de 2/3 de la capacidad total de enfoque del ojo,
aproximadamente 44 dioptrías. Consta de tres capas separadas por dos membranas: la
más externa es el epitelio corneal, compuesto por epitelio pluriestratificado no
queratinizado con gran potencial regenerativo; la media es el estroma (la capa más ancha
de las tres) compuesta por tejido conjuntivo y la más interna es un endotelio
monoestratificado.

La córnea es uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigación sanguínea (no
tiene vasos sanguíneos), pero sí está inervada (tiene sensibilidad). Es la porción
anatómica del cuerpo humano que posee más terminaciones nerviosas sensoriales en
relación a su tamaño. Se nutre de la lágrima y del humor acuoso.

2. ¿Qué es un trasplante homologo?

Es un trasplante de algún órgano o tejido donde el donante es de la misma especie que el

trasplantado.

3. ¿Qué es un ser donante de órganos?

Un donante de órganos es aquel organismo capaz de dar uno o mas órganos estando
vivo o con muerte cerebral para el beneficio de otro organismo que lo requiere para
sobrevivir, la persona donante de órganos lo hace de manera voluntaria y/o por
manifestación escrita antes de su muerte. (debe ser mayor de 18 años).
12) cataratas

1. ¿Qué es una catarata?

Se llama catarata a la opacificación total o parcial del cristalino. Existen

fundamentalmente dos tipos:

 Catarata congénita: producida por la existencia de una lesión hereditaria o una

agresión sobre el embrión durante su desarrollo.

 Catarata adquirida: es el tipo más frecuente y es la principal causa de pérdida de

visión entre los mayores de 55 años. Está causada por la acumulación de células
muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y
producir imágenes claras y nítidas. Existen varias modalidades:

o senil

o traumática

o diabética

o por radiación

Según donde se encuentra la opacificación, la catarata se denomina:

 Nuclear: núcleo de cristalino.

 Cortical: en la corteza.

 Polar anterior: en la parte central y anterior de la cápsula.

 Polar posterior: en la parte central y posterior de la cápsula.

2. ¿Qué es el cristalino y cual es su función?

El cristalino es un componente del ojo con forma de lente biconvexa que está situado
tras el iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar
objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento
de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodación. El cristalino se
caracteriza por su alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de
refracción más elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su
capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las imágenes sobre la
retina.

3. ¿Con que se remplaza el cristalino extraído?

Se remplaza con lentes biconvexos que se pueden poner en el mismo lugar para que el
musculo ciliar cumpla su función y se sostienen mediante una “oreja” que permite una
sutura microscópica (lentes de cámara posterior) o por otros que no son necesarios de
fijar y que se adaptan al espacio estrecho (lentes de cámara anterior)

13) Fundoscopia

1. ¿De que arterias se originan las arterias que se observan en la

fundoscopia?

De la arteria central de la retina.

2. ¿Cuál es el drenaje venoso de las venas concomitantes?

La vena central de la retina conecta las venas retinianas, emerge por el disco óptico y
desagua en el seno cavernoso, luego al seno sigmoideo y de allí a la vena yugular
interna.

3. Haga un dibujo donde pueda identificar y explicar la función de la papila

óptica, la macula, la fóvea central, las arterias y venas retinianas
14) Lucrecia Diago de 60 años consulta al centro de salud por tener visión doble, al
examen ocular se observa ptosis palpebral, globo ocular desulado hacia fuera y pupila
dilatada.

1. ¿Cuál es su hipótesis y como la justifica?

Tiene una lesión del III par craneal. (oculomotor) que controla el musculo elevador de la
palpebra (por esto hay ptosis palpebral) controla los músculos extraoculares rectos
superior, inferior y medial y oblicuo inferior (eso explica la exoftalmia: el nervio abducente
asume el control y lleva el ojo hacia fuera) también controla la contracción pupilar por
medio de los músculos constrictor de la pupila por la vía parasimpática (al no haber
función, no esta contrarrestada por la acción simpática entonces se dilata la pupila). La
señora puede tener un aneurisma o un tumor en la fosa media que comprima al
componente nervioso.

15) Roberto Riñas – intenso dolor y sangrado por la nariz – desplazamiento tabique nasal
– epistaxis – Rx/ fractura de los huesos de la nariz.

1. ¿Qué huesos y cartílagos conforman la nariz?

La nariz esta formada por los huesos nasales y los procesos frontales de las maxilas y
esta constituida por las alas de los cartílagos laterlaes, triagulares. Articulados por arriba
con la parte osea, medianamente con el cartílago del septo y por abajo con dos cartílagos
alares mayores, cada uno de ellos.

2. ¿Cuál es la irrigación y el drenaje venoso de la nariz?

Las arterias son ramas de la facial y de la oftálmica, aseguran una rica vascularización.
Las venas drenan a la vena facial y las venas oftálmicas, hacen del ala de la nariz una
zona peligrosa, por la facilidad de difusión de los procesos infecciosos hacia los senos de
la dura madre y consiguiente peligro de meningitis.

3. ¿En caso de epistaxis rebelde que arteria puede ser ligada y donde?

Las arterias responsables de estas hemorragias son las etmoidales anterior y posterior,
ramas de las arteria oftálmica que a su vez es rama da la carótida interna, y la arteria
esfenopalatina, rama de la maxilar, rama a su vez de la carótida externa, las hemorragias
provenientes de esta ultima son las mas importantes y graves. La ligadura en casos de
epixtasis se haría a nivel de la arteria esfenopalatina o de la arteria maxilar y de sus
ramas a nivel de la fosa pterigopalatina, de la etmoidal anterior o de la carótida externa.

16) Omar Mesa – Fiebre – Cefalea frontal – Eritema Periorbitario – Edema palpebral –
Dolor a palpación orbital, Secreción de pus por el meato medio – Rx/ Opacidad de senos
etmoidales.

1. ¿Cuál es su diagnostico?

Sinusitis etmoidal.

2. ¿Cómo se explica, desde el punto de vista anatomico, que la infección de

la nariz por una gripa se disemine a los senos paranasales y esta se
complique con una celulitis periorbitaira?

El seno etmodial esta formado por numerosas cavidades pequeñas desarrolladas en cada
laberinto etmoidal entre la pared medial de la orbita y la parte superior de la cavidad
nasal. La parte limitante con la orbita esta constituida por una lamina delgada sensible a
ruptura por el agrandamiento y presión que ejerce la inflamación del seno etmoidal.

3. ¿Qué son y donde se localizan los senos paranasales? ¿cual es su

función?

En anatomía, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas que
se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior y que
comunican con las fosas nasales. Estas cavidades son estructuras que influyen en la
respiración, la fonación, el calentamiento y la olfación adecuados.

Seno Frontal

Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal; cada seno, a su vez puede tener
uno o más compartimentos. Se comunican con el meato medio nasal a través del
conducto nasofrontal. Mide en promedio 3 cm. de alto y de 2 a 2.5 de ancho, con una
profundidad de 1.5 a 2 cm. su capacidad aproximada es de 6 a 7 ml. Relaciones
importantes: Adelante de la pared de la frente, abajo está la órbita y el techo de la cavidad
nasal y atrás la fosa craneal anterior y los senos sagitales superior e inferior. El grosor de
la mucosa del seno frontal es menor a la del tabique y los cornetes.

Seno Etmoidal

El laberinto o celdillas etmoidales, se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio

superior de la cavidad nasal y medial al hueso de la órbita. El hueso etmoidal consta de
una lámina horizontal y otra vertical. La pared externa del laberinto etmoidal está formada
por una lámina del etmoides y por los huesos lagrimales, además de la pared interna de la
cavidad orbitaria. El volumen de los dos senos etmoidales es de 14 ml.

Seno Maxilar

El seno Maxilar o Antro de Highmore es el más grande de los senos paranasales. Tiene
forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis
cigomática o piramidal del maxilar. Sus dimensiones: 31 a 32 mm de altura, 18 a 20 mm
de ancho y 19 mm de profundidad. Su capacidad es de 15 ml. La pared interna o base del
antro, está formada por la lámina vertical del hueso palatino, su pared superior la separa
del piso de la órbita. Dato curioso: Al nacer, el seno maxilar ocupa un pequeño espacio
sobre la porción interna de la órbita. Al principio, su parte inferior se encuentra arriba del
piso nasal, para ir descendiendo en forma gradual y alcanzar el nivel del mismo hacia los
ocho años.

Seno Esfenoidal

Se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y 15 años. Está situado en el

cuerpo del esfenoides por lo que su tamaño y forma son variables. Cada seno esfenoidal
se comunica con el meato nasal superior a través de unas pequeñas aberturas que
drenan en el receso esfenoetmoidal. Sus dimensiones son 15 x 12 x 10.5 mm con una
capacidad de 7.5 ml. Este hueso desemboca por un orificio situado de su pared anterior
hacia el receso esfenoetmoidal de la cavidad nasal.

4. ¿Cuál es la proyección cutánea de los senos paranasales y como se

examinan?

Los senos paranasales pueden ser localizados por las referencias anatomicas
anteriormente descritas, se estudian por diafanoscopia que exploran en un cuarto oscuro
mediante un rayo de luz apropiado la claridad o transparencia de los senos maxilares y
frontales, y por radiografía que muestra la parte ósea de la nariz.