CRISIS CONVULSIVAS

NEONATALES
 INTRODUCCIÓN
● ALTERACIONES ESTEREOTIPADAS PAROXISTICAS EN
LA FUNCIÓN NEUROLÓGICA EN MENORES DE 28 DIAS
O 44 SDG

● 1-3/1 000, 4 + PRETERMINO

● RECONOCIMIENTO CLINICO NO SIEMPRE ES DIRECTO

● ALTO RIESGO DE SECUELA NEUROLOGICA

 CARACTERÍSTICAS
● DIFIEREN DEBIDO A INMADUREZ
NEUROLÓGICA (DÉBIL PROPAGACIÓN Y
FRAGMENTACIÓN DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA, PREDOMINIO DEL SISTEMA
LIMBICO Y CONEXIONES CON EL TRONCO
CEREBRAL)
 CARACTERÍSTICAS
● EL CEREBRO NEONATAL ES
HIPEREXITABLE (EL GABA ES EXITATORIO
DEBIDO A + NUMERO)
 ETIOLOGIA
● ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA 75%
● INFECCION DEL SNC
● EVC/TRAUMA
● ALTERACIONES METABOLICAS
● MALFORMACIONES DEL SNC
● ERRORES INNATOS
● CONVULSIONES NEONATALES BENIGNAS
● OTRAS
 ENCEFALOPATIA
HIPOXICOISQUEMICA
● PRIMERAS 24 HRS
● MAS FRECUENTE SUTILES/ CLONICAS
MULTIFOCALES
● JUNTO A ALTERACIONES METABOLICAS
(GLUCOSA, CALCIO)
● 20% INFARTO CEREBRAL
 INFECCION DEL SNC
● AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA
● PENSAR EN TORCH EN CASO MAS
PRECOS
● 3 A 20% CONVULSIONES NEONATALES
 EVC
● HEMORRAGIA 2 CAUSA DE INCIDENCIA
● ASFIXIA O TRAUMATISMO

● INTRAVENTRICULAR: 3 DIAS A 1 SEMANA EN RNPT (TONICAS

GENERALIZADAS CON MOVIMIENTOS SUTILES DE CARA)

● SUBARACNOIDEA Y SUBDURAL: 2 DIA DE VIDA,

ASINTOMATICO INTERCRISIS

● ICTUS: FOCALES, AUTOLIMITADAS AL DISMINUIR EDEMA

 MALFORMACIONES DEL SNC
● MALFORMACIONES CORTICALES
● TRASTORNOS DE LA MIGRACION
● MENOS DEL 5%
● SE ASOCIAN A OTROS DATOS
NEUROLOGICOS
 TRASTORNOS METABOLICOS
● 3 A 19%
● HIPOGLUCEMIA (RNPT, RCIU, PEG, HMD)
JUNTO A TEMBLORES, AGITACION O
ESTUPOR, HIPOTONIA Y APNEA
● HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA
PRIMEROS 2 A 3 DIAS, SE ASOCIA A
HIPOGLUCEMIA, ASFIXIA Y OTRAS
 ERRORES CONGENITOS
● RARO: HISTORIA FAMILIAR, CRISIS
RESISTENTES, ACIDOSIS,
HIPERLACTACIDEMIA, HIPERAMONEMIA,
HIPOGLICEMIA, HEPATOMEGALIA, OLOR
ESPECIAL
● DEPENDENCIA DE PIRIDOXINA/PIRIDOXAL:
RESITENTES, CRISIS CLONICAS
MULTIFOCALES PRECOCES (IUT), EEG
DESCARGAS SINCRONICAS BILATERALES DE
ONDAS DE ALTO VOLTAJE BROTE SUPRESION
 SÍNDROME DE ABSTINENCIA A
DROGAS
● 5% PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA

● TEMBLORES, VOMITO, DIARREA, FEBRICULA,

SIGNOS DE DISFUCION DE SNA

● OPIOIDES, ESTIMULANTES, NARCOTICOS, ALCOHOL

● INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES: 6 HRS

PUPILAS FIJAS DILATADAS CRISIS TONICAS
 TIPOS DE CRISIS
● SUTILES 50% (MOVIMIENTOS OCULARES, OROBUCALES,
ALTERANTES, APNEA) EEG NL?

● CLONICAS RNT 25% RNPT 15% (SACUDIDAS RITMICAS)

● MIOCLONICAS RNT 20% RNPT 30% (SACUDIDAS RAPIDAS)

● TONICAS 5% (CONTRACCION MANTENIDA)

HEMORRAGIA ?
 TIPO DE CRISIS
● VIGILAR PRESENCIA DE FENÓMENOS
AUTONÓMICOS, ALTERACIÓN DE:

● FRECUENCIA CARDIACA
● RITMO VENTILATORIO
● PRESION ARTERIAL
● HIPERSALIVACION
● CAMBIOS PUPILARES
 FENÓMENOS NO COMICIALES
● TEMBLORES: ESPONTANEOS O INDUCIDOS
POR ESTIMULO, NO SE ACOMPAÑAN DE OTROS
FENOMENOS

● PUEDEN SER ELIMINADOS POR FLEXION SUAVE

PASIVA DEL MIEMBRO AFECTADO

● CAUSAS HIPOGLUCEMIA, HIPOCALCEMIA,

RETIRADA DE DROGAS, EHI
 FENÓMENOS NO COMICIALES
● MIOCLONIAS BENIGNAS DEL SUEÑO: SOLO
DURANTE EL SUEÑO NO REM
● HIPERKPLEXIA
● APNEA: NO SE ASOCIAN A OTROS
FENOMENOS OCULARES O MOTORES
 DIAGNOSTICO
● NO TODAS LAS CRISIS TIENEN ALTERACIONES
DEL EEG (DISOCIACION ELECTROCLINICA)

● OBSERVACION

● EEG MAL PRONOSTICO (BROTE SUPRESION,

DESCARGAS ALFA DE 12 hz EN AREAS
CENTROTEMPORALES, TRAZO BAJO VOLTAJE
CON DESCARGAS UNILATERALES LENTAS
 DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
● HISTORIA CLINICA, EXAMEN CLINICO

● DESCARTAR, SEPSIS, HIPOGLICEMIA (BH QS ES,

GASOMETRIA ARTERIAL, HEMOCULTIVO, LCR,
US, EEG)

● 2 NIVEL: TAC O RM, TORCH, FONDO DE OJO,

TOXICOS EN ORINA, LACTATO Y PIRUVATO,
AMONIO, AMINOACIDOS EN SANGRE Y ORINA
 TRATAMIENTO
● CONTROL RAPIDO
● CORREGIR TRASTORNO METABOLICO
● TRATAR DE SOLO USAR 1 DROGA
● CAUSA SUBYACENTE
 TRATAMIENTO
● FENOBARBITAL: ELECCION CONTROLA
70% CRISIS CLINICAS SOLO 50 %
ELECTRICAS

● CARGA 15 A 20 MG/KG (MAX 40)

● MANTENIMIENTO 3-4 MG/KG/DIA

 TRATAMIENTO
● FENITOINA: COMBINADA CON FB 85%
CLINICAS 80% ELECTRICAS

● CARGA 15 A 20 MG/KG

● MANTENIMIENTO 3 A 4 MG/KG/DIA
 TRATAMIENTO
● LIDOCAINA: DISMINUYE CRISIS EN
PACIENTES QUE NO HAN RESPONDIDO EN
UN 60 A 75% NO USAR EN CASO DE
UTILIZAR PREVIAMENTE DFH, RIESGO
CARDIACO
 TRATAMIENTO 2 LINEA
● LEVETIRACETAM 10 MG/KG/DIA
● VALPROATO 20 MG/KG/DIA
● PENTOBARBITAL
● TIOPENTAL
● CLONACEPAM 0.1 MG/KG/DIA (3 TOMAS)
 TRATAMIENTO
● BENZODIAZEPINAS: FALLA DE DFH Y FB

● INFUSION DE MIDAZOLAM
● 0.25 MG CADA 6 A 8 HRS O
● INFUSION A 0.1 A 0.4 MG/KG/HORA
CONVULSIONES REFRACTARIAS
● PIRIDOXINA: 100 MG CADA 10 MINUTOS
MAXIMO 500 MG SE DEBE HACER JUNTO
CON EEG, Y MONITOREO RESPIRATORIO

● CONFIRMACION: ACIDO PIPECOLICO O

ALFA AMINOADIPTICO SEMIALDEHIDO EN
PLASMA U ORINA
CONVULSIONES REFRACTARIAS
● PIRIDOXAL FOSFATO: FOSFATO DE
PIRIDOXAL 10 MG/KG/DIA 4 TOMAS
● ACIDO FOLINICO ??
● DEFICIENCIA DE TRASPORTADOR DE
GLUCOSA (GLUT) GLUCOSA LCR BAJAS
● DEFICENCIA DE BIOTINIDASA: USO DE
BIOTINA TAMIZ METABOLICO
 PRONOSTICO
● MALO
● ENCEFLOPATIA HIPOXICOISQUEMICA
● MALFOMACION CEREBRAL/INFECCION
● CRISIS SUTILES Y TONICAS
GENERALIZADAS
● TRAZO DE EEG BAJO VOLTAJE O BROTE
SUPRESION
 PRONOSTICO
● BUENO
● ALTERACION METABOLICA TRANSITORIA
● INFECCION DEL SNC SIN CRISIS
● CONVULSIONES BENIGNAS FAMILIARES
● CRISIS CLONICAS BREVES Y
ESPORADICAS
● EEG INTERICTAL NORMAL
 PRONOSTICO
● RESERVADO
● INFECCIONES MODERADAS SNC
● MALFROMACIONES GRAVES SNC
● ALTERACIÓN METABÓLICA GRAVE
● EEG CON PATRÓN INMADURO PERSISTENTE
● CRISIS CLONICAS FRECUENTES O
PROLONGADAS Y ESTATUS EPILEPTICO
CLONICO
 SECUELAS
● CONVULSIONES RECURRENTES O
PROLONGADAS
● EPILEPSIA 27% A 50% (EN LA INFANCIA)
● PCI 20 %
● RETRASO MENTAL 20%
● TRASTORNO DE APRENDIZAJE 27%
 DURACIÓN TRATAMIENTO
● CONTROL: INTERRUMPIR GRADUALMENTE
Y SUSPENDER SI EXAMEN NEUROLOGICO
Y EEG ES NORMAL
● RIESGO DE RECURRENCIA MENOS DEL
10% CON EEG NORMAL
● ALTERACION DE EEG O EXPLORACION
EEG A LOS 3 MESES