ASFIXIA NEONATAL

DEFINICION
● ACIDOSIS METABOLICA MENOR A 7 DE
SANGRE DE CORDON UMBILICAL (EB <10)
● APGAR MENOR O IGUAL A 3 A LOS 5
MINUTOS
● ALTERACIONES NEUROLOGICAS Y/O FALLA
ORGANICA MULTIPLE
 FACTORES DE RIESGO
MATERNO
● INFECCIONES MATERNAS
● HIPERTENSION MATERNA
● ANEMIA
● DROGAS
● COLAGENOPATIAS Y HEMORRAGIAS 3
TRIM
 FACTORES DE RIESGO
UTEROPLACENTARIAS
● ANORMALIDADES DEL CORDON:
CIRCULAR PROLAPSO
● PLACENTARIAS: PREVIA,
DESPRENDIMIENTO
● ALTERACIONES DE LA CONTRACTIBILIDAD
UTERINA
● ANORMALIDADES ANATÓMICAS UTERINAS
 OBSTETRICOS
● MECONIO
● DCP
● OXITOCINA
● PRESENTACION ANORMAL
● TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
● CESAREA O DISTOCICO
● RPM
● OLIGO Y POLIHIDRAMNIOS
FACTORES DE RIESGO FETALES
● ALTERACION DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
● HIPOMOTILIDAD
● RCIU, BAJO PESO O MACROSOMIA
● PREMATURIDAD, MULTIPLE
● MACROSOMIA FETAL
● POSTMADUREZ
 ESTUDIOS PRENATALES
● US DOPPLER: ARTERIA UTERINA,
UMBILICAL Y CEREBRAL MEDIA
● BAJO FLUJO UMBILICAL MAL PRONOSTICO
 ESTUDIOS PRENATALES
● CARDIOTOCOGRAFIA: NO HAY EVIDENCIA DE
QUE AYUDE A FACTOR PRONOSTICO DEL
NIÑO

● PERFIL BIOFISICO: MOVIMIENTOS FETALES,

TONO FETAL, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS,
ILA, REACTIVIDAD DE FC
● AUN CON MUCHOS INCONVENIENTES
METODOLOGICOS (6/10 ANORMAL ALERTA)
 RECURSOS DE LA UNIDAD
● PERSONAL MEDICO CAPACITADO PARA
REANIMACION
● CARRO ROJO DE RN
● CUNA RADIANTE
● FUENTE DE OXIGENO Y AIRE
 DATOS QUE SUGIEREN ASFIXIA
● DEPRESION DEL TONO ● HIPOTENSION
● SDR (INICIO O ● ALTERACIONES DEL
MANTENIMIENTO) RITMO CARDICO
● ALTERACON DEL
ESTADO DE ALERTA
● ALTERACIONES DE
LA PERFUSION
● CONVULSIONES
● RETRASO DE LA
● INTOLERANCIA A VO
PRIMERA MICCION
● SANGRADO DIGESTIVO O OLIGURIA
O PULMONAR
DATOS QUE SUGIEREN ASFIXIA
● TEMPRANOS: RELACIONADOS A TONO Y
VENTILACION

● INTERMEDIOS: NEUROLOGICOS,
GASTROINTESTINALES Y CARDIOLOGICOS

● TARDIOS: SANGRADOS Y FALLA RENAL

 DIAGNOSTICO
● ACIDOSIS POR DAÑO TISULAR
● SE PRESENTA DURANTE LOS PRIMEROS 30
MINUTOS Y MEJORA AL REDISTRIBUIR LA
PERFUSION TISULAR (<1 HORA)
● EB – 14 ASFIXIA SEVERA
● PUEDE SER TOMADA CAPILAR O ARTERIAL
HASTA 30 MINUTOS
● EL LACTATO ES UN INDICADOR DE HIPOXIA
TISULAR
 DIAGNOSTICO
● EL APGAR NO ES UN PREDICTOR DE DAÑO A
LARGO PLAZO, PERO SI DE MORTALIDAD 28
DIAS
● SIRVE PARA VER COMO FUE LA TRANSICION
DE LA ETAPA FETAL A NEONATAL
● AFECTADA POR: EDAD GESTACIONAL, USO
DE MEDICAMENTOS MATERNOS,
REANIMACION, CONDICION NEUROLOGICA
Y CARDIORESPIRATORIA
 DIAGNOSTICO
● NO ES UTIL COMO DIAGNOSTICO EN
PREMATUROS
● NO USAR APGAR POR SI SOLO PARA
ASFIXIA NI COMO PRONOSTICO SOLO PARA
RIESGO DE MUERTE SI ES MENOR A 3
● SI HAY APGAR BAJO BUSCAR: DEPRESION
ANESTESICA, DROGAS, TRAUMA, SEPSIS,
PREMATUREZ, ANOMALIAS CONGENTIAS
 DIAGNOSTICO
● FOM: 2 O MAS ORGANOS O SISTEMAS CON
FALLA

● MAS COMUN 5 DIAS

● SECUNDARIO A RESPUESTA INFLAMATORIA

SISTEMICA
 FALLA ORGÁNICA
NEUROLOGICO DIGESTIVO
● EII ● INTOLERANCIA A
● TONO MUSCULAR - VIA ORA
● SDR ● ENTEROCOLITIS
● CONVULSIONES
● HEMORRAGIA
● ALTERACION DEL
ESTADO DE ALERTA
● DEPRESION DE
REFLEJOS PRIMARIOS
 FALLA ORGÁNICA
HEPATICO RESPIRATORIO
● ELEVACION DE TGO ● TAQUIPNEA
Y TGP ● SAM
● DESHIDROGENASA ● SINDROME DE
LACTICA MAS DE ESCAPE DE AIRE
50%
 FALLA ORGÁNICA
CARDIACO HEMATOLOGICO
● HIPOTENSION ● TROMBOCITOPENIA
● ALTERACION DEL RITMO (10 DIAS)
● INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
● POLIGLOBULIA
(RARO)
● INSUFICIENCIA
CARDIACA ● ANEMIA
SHOCK
LEUCOCITOSIS (4
●
●

● ELEVACION DE CK MB DIAS)
 FALLA ORGÁNICA
RIÑON
● RETRASO DE
MICCION, OLIGURIA
O ANURIA
● HEMATURIA
● PROTEINURIA
● FALLA RENAL
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA
● 1 A 2 X CADA 1000 RN
● MIENTRAS MAS DETERIORO DEL ESTADO DE
VIGILIA MAS GRAVE LA ENCEFALOPATIA
● LEVE: SIN RIESGO DE MORTALIDAD 6 A 24%
RETARDO PSICOMOTOR
● MODERADA: MORALIDAD 3 , MINUSVALIA DE 20
A 40%
● SEVERA: MORTALIDAD 50 A 75%, TODOS CON
SECUELAS
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA
● 4 HRS DE VIDA VIGILAR:
● ESTADO DE ALERTA
● TONO MUSCULAR
● RESPUESTAS MOTORAS
● REACTIVIDAD

● NO SE RECOMIENDA USO DE
ANTICONVULSIVANTES PROFILACTICOS
 FALLA CARDIACA
● 50 A 80% MAS COMUN EN PREMATUROS
● MAS COMUN BRADICARDIA COMPENSATORIA
● DEBIDO A HIPOXIA PERSITENTE HAY:
HIPERTENSION PULMONAR, PCA, FORAMEN
OVAL
● NECROSIS DE MUSCULO PAPILAR: LLEVA A
INSUFICIENCIA TRICUSPIDERA (IC DERECHA:
TAQUICARDIA, GALOPE Y HEPATOMEGALIA)
 FALLA CARDIACA
● CIANOSIS REFRACTARIA A OXIGENO,
SOPLO HOLOSISTOLICO XIFOIDEO.
● ELEVACION DE DHL, CK, CK MB,
TROPONINA T
● ALTERACION DE ST, ONDA T Y DESVIACION
DEL EJE A LA DERECHA CON
CARDIOMEGALIA
 FALLA CARDIACA
● V5, V6, D1 Y AVL: DEPRESION O
NEGATIVIZACION DE ONDA T
●

● INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: GRAN ONDA

P EN DII Y GRAN ONDA R EN V1)
 FALLA CARDIACA
● ECOCARDIO: DISMINUCION DE LA
CONTRACTIBILIDAD, GASTO CARDIACO Y
VOLUMEN SISTOLICO CON AUMENTO DE
LA PRESION ARTERIAL PULMONAR
● DESCARTAR EN TODOS CARDIOMIOPATIA
 CARDIOMIOPATIA HIPOXICA
● BRADICARDIA SOSTENIDA
● HIPERTENSION PULMONAR
● INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA O MITRAL
● SOPLO REGURGITANTE PULMONAR O MITRAL
● + CK CKMB, DHL, TROPONINA T, I
● ALTERACIÓN DEL EKG
● ALTERACIONES ECOCARDIOGRAFICAS
 FALLA RENAL
● 12 A 50% POR LO GENERAL TRANSITORIA
(7 DIAS)
● NECROSIS TUBULAR AGUDA, IRA Y
TROMBOSIS DE VENA RENAL
● INCREMENTO DE CREATININA DE MAS DE
1.5 MG/DL (72 HRS SON MATERNOS)
● PUEDE SER FALLA NO OLIGURICA (MAS DE
50%)
 FALLA RENAL
● OLIGURIA MAL PRONOSTICO
● FENA MAYOR DE 3% FALLA RENAL
DESPUES DE 48 HRS VIDA
● B2 MIOGLOBULINA Y N ACETIL BETA D
GLUCOSAMINIDASA (ENZIMA LISOSOMAL)
MARCADORES DE FALLA RENAL AUN
ANTES DE 48 HRS
 FALLA RENAL
● PROTEINURIA PUEDE SER NORMAL EN
PERIODO NEONATAL 48 HRS
● HEMATURIA DE 10 X CAMPO (10%
NORMALES) MENOS DE 48 HRS
● US RENAL: TAMAÑO NORMAL CON
HIPERECOGENICIDAD Y DIFERENCIACION
CORTICAL DISMINUIDA
 DAÑO TUBULAR
● + NAG Y B2M
● HIPONATREMIA FENA > 2,5%
● PROTEINURIA, HEMATURIA (>10)
● SSIHAD (> PESO, OLIGURIA, HIPONA)
● OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADA
 TROMBOSIS DE VENA RENAL
● HEMATURIA, OLIGURIA, ANURIA, HTA,
TROMBOCITOPENIA, IRA
● US RENAL IGUAL QUE EN FALLA TUBULAR
● US DOPPLER: DISMINUCION O AUSENIA DE
SEÑAL VENOSA, PATRONES VENOSOS
ANORMALES
 FALLA RENAL (VIGILAR)
● DIURESIS
● QS ES EGO EURINARIOS
● B2M
● SSIHAD
● FENA, INDICE DE FUNCION RENAL
● US RENAL CON DOPPLER
 FENA
NA URINARIO X CR PLASMATICA X 100
CR URINARIA X NA PLASMATICA

● FALLA RERENAL < 1 %

● FALLA DE PARENQUIMA > 2.5%
 INDICE DE FUNCION RENAL
NA URINARIO
CR URINARIA/CR PLASMATICA

● PRERENAL < 1.3

● PARENQUIMA> 11.6
 SODIO URINARIO
● PRERENAL 10 A 50 MeQ/LT
● FALLA PARENQUIMA 30 A 90 MEQ/LITRO
 FALLA RENAL
● CONTROL DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
● EVITAR USO DE NEFROTOXICOS
● DAÑO RENAL PERMANENTE 40%
● MAL PRONOSTICO
● OLIGURIA, HIPONATREMIA, US ANORMAL
 FALLA DIGESTIVA Y HEPATICA
● LA ASFIXIA NO ES LA CAUSA MAS COMUN
DE ENTEROCOLITIS
● SU APARICION ES TARDIA GENERALMENTE
PRECEDIDA POR PROCESOS
INFLAMATORIOS E INFECCIOSOS
● LESION HEPATICA: ELEVACION DE MAS DE
50% DE VALORES NORMALES DE TGO TGP
Y DHL
 FALLA HEMATOLOGICA
● MAYORES EVENTOS DE HEMORRAGIA Y
TROMBOSIS
● TROMBOCITOPENIA MODERADA
(DESTRUCCION) 5 A 10 DIAS
● CID (TROMBOXANO +, FACTOR XIII -,
DIMERO D +, FIBRINOGENO +)
● POLIGLOBULIA = TIEMPO DE HIPOXEMIA
 FALLA HEMATOLOGICA
● ANEMIA: EFECTO OXIDATIVO O
HEMORRAGIA
● LEUCOCITOSIS 12 A 96 HRS
● TROMBOCITOPENIA (48 HRS) = FALLA
HEMATOLOGICA
 FALLA RESPIRATORIA
● NECESIDAD DE OXIGENO SUPLEMENTARIO
PERSISTENTE
● HIPERTENSION PULMONAR
● HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA
 FALLA RESPIRATORIA
● NECESIDAD DE OXIGENO SUPLEMENTARIO
PERSISTENTE
● HIPERTENSION PULMONAR
● HEMORRAGIA PULMONAR MASIVA
 TRATAMIENTO
● REANIMACION NEONATAL ADECUADA
EVITA 30% DE MUERTES DE RN
● PAPEL CENTRAL ASISTENCIA
RESPIRATORIA
● >FC = VENTILACION EXITOSA
● AUSCULTACION ES LA MAS CORRECTA
● COLORACION DE LA PIEL NO ES
CONFIABLE
 TRATAMIENTO
● INICIAR CON REANIMANCION AL AIRE
AMBIENTE
● RN PRETERMINO < 32 SDG 30 A 90%
● PRESION RN TERMINO 30 CM H20 RN PT 20
CM H2O
● MASAJE CARDIACO 3 A 5 X VENTILACION
● > SI ES DE ETIOLOGIA CARDIACA
 TRATAMIENTO
● EPINEFRINA SI FC < 60 CON VENTILACION
ADECUADA Y MASAJE CARDIACO
ADECUADO
● USO DE CRISTALOIDES SOLO EN CASO DE
PERDIDA DE SANGRE Y NO RESPUESTA A
LA REANIMACION
● > 10 MINUTOS CONSIDERAR DETENER
REANIMACION
 ASISTENCIA VENTILATORIA
● EVITAR OXEMIA DE MAS DEL 95% ASI
COMO HIPOCAPNIA (LESION DE
SUSTANCIA BLANCA PERIVETRICULAR)
● CO2 35 A 34 MMHG
 NUTRICION
● INICIA LA VIA ORAL LO MAS PRONTO
POSIBLE, CON VIGILANCIA CONTINIA DE LA
TOLERANCIA Y CONDICIONES DIGESTIVAS
● LA ESTIMULACION ENTERAL AUMENTA EL
FLUJO DE SANGRE AL INTESTINO
● AYUNO NO REDUCE EL RIESGO DE ECN
● NPT: ATROFIA INTESTINAL, SEPSIS MAS
ECN
 NEUROPROTECCION
● HIPOTERMIA (ÚNICA COMPROBADA)
● ERITOPOYETINA
● IMINOBIOTINA
● DEFERIOXAMINE
● MAGNESIO
● ALOPURINOL
● XENON
● MELATONINA
● ESTATINAS
NEUROPROTECCION
 OTRAS MEDIDAS
● NO SE DEBERA REALIZAR DE LIQUIDOS EN
RECIEN NACIDOS ASFIXIADOS
● MANTENER PRESION ARTERIAL NORMAL
● MANTENER NIVELES DE GLUCOSA
NORMALES
● MANTENER EQUILIBRIO ACIDO BASE
 PRONOSTICO
● ALTERACIONES DEL EEG SE ASOCIAN A
ALTERACIONES DEL DESARROLLO A LOS 2
AÑOS
● REALIZAR: EXPLORACION
NEUROLOGICA,ENOLASA ESPECIFICA
NEURONAL, EEG, POTENCIALES
EVOCADOS, ESTUDIO DE IMAGEN
 PRONOSTICO(IMAGEN)
● LEVE MODERADA: SUSTANCIA BLANCA
SUBCORTICAL Y CORTEX EN LAS REGIONES
LIMITROFES DE LOS TERRITORIOS VASCULARES
Y SUSTANCIA BLANCA PERIVENTRICULAR
(EDEMA)

● GRAVE: AREAS DE MIELINIZACION ACTIVA:

GANGLIOS BASALES, TALAMO, CORTEX
PERIROLANDICO, CAPSULA INTERNA
RADIOACIONES OPTICAS
 PRONOSTICO(EEG)
● DISCONTINUO CON DESCARGAS
MAYORES DE 30 S O ISOELECTRICO MAL
PRONOSTICO
● INMADUREZ EN PATRON MARCADOR DE
DAÑO COGNITIVO
 SEGUIMIENTO
● POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
PRIMER TRIMESTRE 6 Y 12 MESES
● 1 A 2 AÑOS IDENTIFICA DEFICIENCIA O
DISCAPACIDAD
● 3 Y 4 AÑOS TRASTORNO DE MOTRICIDAD
FINA
● > 4 AÑOS ALTERACION DE LAS FUNCIONES
COGNITIVAS, LENGUAJE, COMPORTAMIENTO
Y ESCOLARIZACION
SEGUIMIENTO (VALORACIONES)
● MEDICINA FISICA
● NEUROPEDIATRIA
● GASTRO/NUTRICION
● OFTALMO
● OTORRINO/AUDIOLOGIA
● POTENCIALES EVOCADOS V, A Y SS
● PEDIATRIA HASTA LOS 5 A 7 AÑOS