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NORMAS DE
VERSIÓN: 2
BIOSEGURIDAD DE
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
IMAGENOLOGÍA FECHA DE APROBACIÓN: 01-07 -2008
HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO
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TABLA DE CONTENIDO
Pág.
1. Objetivo de la radioprotección 3
2. Trabajadores profesionalmente expuestos 3
3. Radioprotección en radiodiagnóstico 4
4. Normas destinadas a la protección de los pacientes 4
4.1 Normas generales 4
5. Normas de radioprotección en equipos con fluoroscopia 5
6. Normas de radioprotección en radiología pediátrica 5
7. Normas destinadas a la protección del personal profesionalmente expuesto 6
8. Exposición a radiaciones en mujeres embarazadas 7
9. Situación laboral de la embarazada 8
10. Limitación de dosis 9
10.1 Limite de dosis para trabajadores expuestos 9
10.2 Limite de dosis para estudiantes 10
10.3 Limite de dosis para miembros del público 10
10.4 Protección especial durante el embarazo 10
10.5 Limite de dosis en exposición médica 10
11. Uso de equipo portátil de RX 10
12. Normas de bioseguridad para el área de imagenología 11
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1. OBJETIVO DE LA RADIOPROTECCIÓN
Son aquellas personas que, por las circunstancias en las que desarrollan su trabajo, bien sea
de modo habitual o bien de modo ocasional, están sometidas a un riesgo de exposición a las
radiaciones ionizantes y son susceptibles de recibir unas dosis anuales superiores a 1/10 de
los límites anuales que determina la ley.
Este concepto incluye a aquellos estudiantes y aprendices de mas de dieciocho años que,
durante su periodo de formación, y de forma habitual, se encuentran expuestos a las
radiaciones ionizantes.
2.1 Categoría A: pertenecen a esta categoría aquellas personas que, por las condiciones en
las que se realiza su trabajo, pueden recibir una dosis efectiva superior a 6 mSy al año.
Estos trabajadores están obligados a usar dosímetro.
2.2 Categoría B: pertenecen a esta categoría aquellos trabajadores expuestos que no sean
clasificados como trabajadores expuestos.
Ninguna persona menor de dieciocho años será asignada a un puesto de trabajo que
implique su calificación como trabajador profesionalmente expuesto.
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3. RADIOPROTECCION EN RADIODIAGNOSTICO
4.1.1 Evitar las exploraciones radiológicas innecesarias. Lo idóneo es que exista una
estrecha relación entre él medico prescrito y el radiólogo o al menos, una suficiente
información clínica para que el radiólogo pueda decidir la exploración o la técnica mas
apropiada. Debemos tener presente que cuando se nos solicita una exploración, en realidad
se nos esta pidiendo un diagnostico. Como radiólogos, somos nosotros quienes estamos
capacitados para decidir el manejo radiológico de un paciente en busca de un diagnostico.
4.1.2 Siempre es útil disponer de los estudios previos que a veces dan la clave de un
diagnostico sin necesidad de realizar otro estudio o nos permiten sustituir la prueba solicitada
por otra alternativa que no irradie al paciente.
4.1.3 Evitar los movimientos del paciente. Una de las causas primeras de repetición de
estudios. En caso de niños y de pacientes no colaboradores.
4.1.4 Comprobar que la posición, el centraje y la técnica utilizada son las adecuadas. Un
aspecto interesante en el control de calidad de la técnica es el recuento de las radiografías
repetidas y su causa, con el fin de identificar errores coercibles y minimizar él numero de
repeticiones, además si reducimos el producto más (miliamperios por segundo) conseguimos
un doble objetivo: Disminuir el tiempo de disparo y la dosis.
4.1.5 Utilizar los colimadores es importante porque reduce el campo de radiación a la zona
que pretendemos estudiar y es una forma fácil de limitar la dosis de radiación.
4.1.7 Cuando se realicen exámenes que conlleven una larga serie de radiografías es
conveniente exponer una, comprobar que se ha realizado en las condiciones adecuadas y,
posteriormente, realizar el resto de la serie.
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4.1.8 Se debe preguntar a cada mujer en edad fértil si está o puede estar embarazada. Un
letrero en cada sala de rayos x advertirá a la mujer embarazada que lo notifique al personal
que le atiende.
4.1.9 Ningún paciente o familiar debe esperar en la sala de rayos x mientras sé esta
explorando otro paciente. Durante la exploración, las puertas de la sala deben permanecer
cerradas.
4.1.10 En radiología dental, el paciente debe colocarse un delantal protector.
4.1.11 El cuidado de los chasis, hojas de refuerzo y de los aparatos de revelado no solo tiene
como resultado una mejor calidad de la imagen, si no que también puede conseguirse una
reducción de estudios repetidos y una disminución de la dosis de radiación.
5.1 La distancia del paciente al intensificador de imagen debe ser lo más pequeña posible.
Los equipos modernos suelen tener una compensación automática de exposición, de manera
que cuando mayor es la distancia, mayor es la dosis que recibe el paciente.
5.2 La distancia foco – piel debe ser como mínimo de 30 cm, y mejor aun de 45 cm.
5.3 Disminuir el tiempo de fluoroscopia al mínimo posible. Para ello es útil evitar la
fluoroscopia para centrar la imagen en radiografía y utilizarla en forma interrumpida, es decir,
levantando periódicamente el pie del pedal, lo que permite reducir la dosis de radiación sin
menoscabar información diagnostica. Es importante atender tanto al reloj que mide el tiempo
de fluoroscopia como el avisador acústico que emite una señal cuando se supera el tiempo
determinado. Los nuevos equipos de radioscopia deberán tener un dispositivo que informe al
personal habilitado sobre la cantidad de radiación producida por equipo durante el proceso
diagnostico.
5.6 El monitor debe colocarse el lado contrario para disminuir la dosis al cristalino en el
operador.
Hay que tener en cuenta la mayor sensibilidad de los niños al efecto carcinogenético de las
radiaciones y la mayor potencialidad, dada su esperanza de vida en relación con la del
adulto, de manifestar los efectos tardíos de la radiación.
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6.2 Sustituir cuando sea posible, estudios radiólogos por otros métodos de imagen que no
impliquen radiación.
6.6 La realización de proyección de cráneo PA, en vez de AP, consigue una reducción de la
irradiación al cristalino.
6.7 Utilizar protectores gonadales. De al menos 0.5 Mm. de plomo. En los varones debe
utilizarse en la mayoría de los estudios del arrea pelviana. Puede consiguieres una
disminución de un 90% de la dosis. En las niñas, la protección es menos efectiva que la de
los testículos y, además, puede interferir con la imagen radiológica. El radiólogo debe
orientar al técnico en el uso de estos blindajes.
6.8 En exploraciones a niños muy pequeños no se necesita utilizar el bucky que la radiación
dispersa es escasa. Ello ayuda a reducir la dosis recibida por el paciente.
6.9 Los cuadros de técnicas estándar deben adecuarse al peso del niño y no a su edad.
Esmerar el cuidado en las técnicas.
6.10 Limitar el uso de estudios portátiles. Los equipos portátiles no tienen igual rendimiento
que los fijos y suponen una exposición potencial para los técnicos y los pacientes de la
misma sala.
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7.6 Mantener la puerta cerrada de la sala en momento del disparo. Las salas deben tener
una señal luminosa cuando se emita radiación.
7.9 Se deberán limitar los estudios portátiles al quirófano a los casos estrictamente
necesarios. Nunca el operador será una trabajadora embarazada.
Uno de los problemas con que puede enfrentarse el radiólogo en su trabajo, por fortuna no
demasiado frecuentemente, es el de la exposición a radiaciones en mujeres embarazadas.
El excesivo temor de la población escasamente informada, la angustia materna, la presión
familiar y, por que no decirlo, la insuficiente preparación del radiólogo en este terreno,
impiden estimar la magnitud del problema en su justa medida. El radiólogo debe estar
preparado para informar a la paciente del riesgo real de la radiación (escaso para dosis
bajas) y de que el embarazo se acarrea un riesgo de malformaciones congénitas.
Por ello, es pertinente elaborar un protocolo, una pauta de conducta que guíe la actitud de
todo el personal del servicio cuando se enfrente a esta situación.
8.1 En todas las salas de rayos X habrá carteles que avisen a las mujeres que si están o
pueden estar embarazadas, lo notifiquen al personal del servicio.
8.2 EL personal técnico facultativo, cuando vaya a realizar un estudio a una mujer en edad
fértil, debe preguntar si esta o puede estar embarazada.
8.3 En los casos en los que la mujer pueda estar embarazada pero no lo sepa conseguida,
se planeara diferir el estudio (si es demostrable) hasta que exista la certeza de que no lo esta
o, si el estudioso puede diferirse, se pondrá a su disposición la posibilidad de realizar unos
Test de gestación.
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8.4 Si el test de gestación es positivo, hay que valorar conjuntamente con él medico
peticionario la necesidad de hacer el estudio, la urgencia o la posibilidad de demora del
mismo, le realicen riesgo/beneficio y, finalmente, las posibles exploraciones alternativas.
8.8 En el informe radiológico hará constar la necesidad de hacer el estudio, el uso (si
procede) de elementos de Radioprotección, la semana de gestación, él numera de placas
que se han realizado y él calculo de la dosis. Se adjuntara una copia del consentimiento
informado.
8.10 En caso de irradiación alta del feto, se deberá solicitar un estudio detallado de
estimación de riesgo al Servicio de Medicina Física y Protección radiológica.
Tan pronto como una mujer embarazada comunique su estado a la empresa, la protección
del feto beberá ser comparable a la de los miembros del público. Por ello las condiciones de
trabajo de la mujer embaraza serán tales que la dosis equivalente del feto sea tan baja como
sea razonablemente posible, y que sea improbable que dicha dosis exceda de 1 mSv al
menos durante el resto del embarazo. Este limite de diez veces menores que el actual
establecido por Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes.
Pero la situación laboral va más allá del límite de dosis, sea este cual sea, y continúa
creando problemas de diversa índole en muchos servicios de radiodiagnóstico.
9.1 En ningún caso puede producirse el despido o cese de una trabajadora expuesta por
causa del embarazo.
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9.2 En ningún caso debe aceptarse el traslado forzoso de una embarazada, desde su puesto
de trabajo en radiodiagnóstico a otro servicio de la Clínica o a una institución sanitaria
distinta, amparándose en supuestas causas devenidas de enfermedad o limitación física, ya
que el embarazo – en su proceso normal- no esta relacionado con ninguna de esas causas.
9.4 El embarazo no es motivo de baja. Solo cuando durante el periodo de gestación surja
alguna eventualidad que, a juicio del ginecólogo, pueda influir negativamente en la salud del
la embarazada o del feto, este especialista podrá certificar tal circunstancia e indicara la baja
al medico de cabecera.
9.5 Las trabajadoras embarazadas tendrán derecho a ausentase del trabajo para la
realización de exámenes prenatales y técnicas de preparación al parto. Ello se hará previo
aviso al empresario y justificación de la necesidad de su realización dentro de la jornada de
trabajo.
En cualquier caso, las dosis recibidas no podrán sobrepasar los límites establecidos por la
legislación, aún en individuos mas expuestos. El límite de dosis no es una frontera entre lo
seguro y lo peligroso, y tampoco es una medida del rigor y fiabilidad de la protección
Radiológica ya que, el no superarlo no siempre indica que se cumplan adecuadamente todas
las medidas protectoras.
10.1.1 Él limite de dosis efectiva para trabajadores expuestos será de 100 mSv durante un
periodo de cinco años consecutivos, sujeto a una dosis efectiva máxima de 50 mSv en
cualquier año.
10.1.2 Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado 10.1.1:
Él limite de dosis equivalente para el cristalino será de 150 mSv por año;
Él limite Él limite de dosis equivalente para el cristalino será de 150 mSv por año;
Él limite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos será de 500 mSv
por año;
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10.2.1 El límite de dosis para estudiante mayores de 18 años que, durante sus estudios,
estén obligados a utilizar fuentes, será el mismo que el de los trabajadores expuestos.
10.2.2 Los límites de dosis efectiva para los estudiantes que no estén sometidos a las
disposiciones previstas en el apartado anterior, serán los mismos que los establecidos para
los miembros del público.
10.3.1 Él limite de dosis efectiva será de 1 mSv por año. No obstante, en circunstancias
especiales podrá permitirse un valor de dosis efectiva mas elevado en un único año, siempre
que el promedio durante cinco años consecutivos no sobrepase 1mSv por año.
Tan pronto como una mujer embarazada comunique su estado a la empresa, de conformidad
con la legislación laboral nacional, la protección del feto deberá ser comparable a los
miembros del público. Por ello, las condiciones de trabajo de la mujer embarazada serán
tales que la dosis equivalente del feto sea tan baja como sea razonablemente posible, y que
sea improbable que dicha dosis exacta exceda de 1mSv al menos durante el resto del
embarazo.
11.1 El técnico operario del equipo situarse tan lejos como le sea posible de la dirección del
haz radiactivo primario, utilizando el máximo el cable de la extensión para obturar el equipo y,
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11.2 Al equipo se le debe colimar el haz primario lo mejor posible y proteger en el paciente,
mediante el uso del delantal plomado, aquellas zonas no involucradas dentro del área a
radiografiar.
11.3 Si el paciente esta dentro de una sala general, ejemplo: cuidados intensivos, se le debe
aislar, protegiendo a los que están a su alrededor, mediante el uso de biombos plomados y/o
delantales plomados.
11.4 Con el ánimo de reducir el número de personas expuestas a las radiaciones ionizantes
y, para tomar medidas de radioprotección complementarias se propones un horario
determinado para la toma de las diferentes placas.
11.5 Como medio de control debe estar incluido el uso del dosímetro de película radiográfica,
por todo el personal ocupacionalmente expuesto a las radicaciones ionizantes
1.2.2 El área para la ejecución de las actividades propias de este servicio, debe contar con
suficiente iluminación y ventilación, espacio necesario para el transito de pacientes y los
profesionales encargados de la toma de placas. Igualmente superficies de trabajo
adecuadas para la labor a desarrollar, de fácil limpieza y desinfección.
12.3 El servicio debe contar con al menos un lavamanos en buen estado, incluyendo la
disponibilidad de agua fría, jabón liquido y toallas desechables.
12.4 El(la) Técnico(a) encargado(a) de este servicio y sus auxiliares si los hubiere, se
lavaran las manos antes y después de la atención de cada paciente, antes de colocarse los
guantes y después de retirarlos, igualmente después de tocar con las manos desnudas
objetos o espacios diferentes al paciente, o cuando se haya estado en contacto con sangre
o líquidos corporales.
12.5 Prohibido, comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos en el área de toma y lectura de
placas.
12.6 Los funcionarios de esta área, deben usar el delantal plomado, para la toma de placas,
así el operador este detrás de la pantalla.
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12.8 Todos los objetos necesarios para la toma de placas, deben estar debidamente
rotulados, o al menos el espacio o los recipientes que los contengan.
12.9 Puesto que el embarazo conlleva riesgos adicionales por el contagio con infecciones,
los trabajadores de la salud que se encuentren en estado de embarazo, deben extremar las
precauciones de bioseguridad.
12.11 Los elementos, que puedan tener contacto con el paciente, se limpiaran entre
pacientes utilizando agentes desinfectantes. Al finalizar las actividades diarias, las superficies
serán limpiadas con paños desechables humedecidos con agentes limpiadores y
desinfectados (con el desinfectante adoptado por la E.S.E)
12.12 Los elementos deben ser limpiados antes de la desinfección, utilizando guantes de
caucho.
12.15 Las ropas y elementos de Protección personal (batas, delantales o vestidos) deben ser
retirados antes de abandonar el área de trabajo, en especial si se va a ingresar a zona de
descanso, alimentación o donde el riesgo pueda propagarse a la población no expuesta.
12.16 Los accidentes que resulten en exposición del trabajador a materiales infecciosos
(salpicadura de mucosas o piel no integra), caídas, golpes contra, luxaciones, desgarres
deben ser reportados inmediatamente, pues constituyen accidente de trabajo.
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12.18 Restrinja el ingreso al Área, de las personas acompañantes del paciente, evitando
aglomeraciones innecesarias, que puedan causar accidentes o exposición a rayos X.
12.20 Emplee guantes, tapabocas o Protección ocular, siempre que tenga algún paciente
que este presentando patologías respiratorias de tipo viral, o de cualquier clase, que pueda
ocasionar contagio.
12.23 Por ultimo recuerde, la Radioprotección no es el único cuidado que usted debe
observar, tenga presente que se encuentra laborando en un centro hospitalario, donde el
riesgo predominante es el biológico, siguiendo las indicaciones señaladas, contribuye a
reducirlo.
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