UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA

TRABAJO AUTONOMO LESIONES POR FRIO

Catedra:
Cirugía

Catedrático:
Dr. Fausto Quichimbo

Estudiante:
Maricarmen Vélez

Curso:
8vo ciclo “B”

Fecha:
04/02/2019

Cuenca-Ecuador

1
 LESIONES POR FRÍO
COLD INJURIES
Resumen:
El presente artículo tiene como propósito
describir los aspectos más importantes
relacionados al tratamiento quirúrgico de
lesiones por frío. Se realizó una revisión
bibliográfica sistémica a través de medios
digitales, buscadores en línea, generando
como resultado un análisis descriptivo de
los casos de estudio y el tratamiento de
pacientes con este tipo de lesiones.
Palabras clave: lesiones por frío,
tratamiento quirúrgico, ventajas
desventajas.
Abstract
The purpose of this article is to describe the
most important aspects related to the
surgical treatment of cold injuries. A
systemic bibliographic review was carried
out through digital media, online search
engines, generating as a result a descriptive
analysis of the study cases and the treatment
of patients with this type of injuries.
Key words: cold injuries, surgical
treatment, advantages and disadvantages.
1
El fenómeno de Raynaud es un trastorno
vasoespástico que causa la decoloración de los
dedos de las manos y pies y ocasionalmente de otras
Introducción
Partiendo del hecho que las lesiones por frío
se dividen en congelación y no congelación
(ocurren con la temperatura ambiente por
encima de la congelación). Incluyen
hipotermia, sabañones, pie de inmersión y
congelación. La exposición al frío puede
inducir la enfermedad de Raynaud1, el
fenómeno de Raynaud y las reacciones
alérgicas al frío. Según Bezruchka (1) Las
lesiones por congelación cuando son leves
se denominan "Frostnip" y cuando son
y severas, "Frostbite". Son relativamente
comunes en ambientes muy fríos, así como
en las principales ciudades durante el
invierno, incluidas localidades de los
Estados Unidos y Canadá.
Al respecto, Las lesiones por frío, como la
congelación, se observan con mayor
frecuencia en los dedos de las manos y los
pies que ocasionan diversos cambios en el
esqueleto debido al cierre prematuro de la
fisioterapia. Las características incluyen la
participación del índice y los dedos
pequeños, las falanges más cortas y
pequeñas de lo normal con la desaparición
completa (2).
áreas. Esta condición puede también causar que las
uñas se pongan quebradizas longitudinalmente.
2
Bajo estos parámetros las lesiones al frío quirúrgico. Considerando las siguientes
provocan hipotermia asociada con una etapas:
lesión focalizada de tejidos blandos, razón  Analizar las características del
por la cual es importante conocer a problema objeto de estudio
profundidad la evolución que ha tenido el  Definición a través de una pregunta
tratamiento quirúrgico y cuales han sido los de investigación
resultados alcanzados, de ello se desprende  Elegir las palabras clave de
la siguiente pregunta de estudio ¿Cuáles búsqueda: lesiones por frío,
son las ventajas e inconvenientes del tratamiento quirúrgico, ventajas y
tratamiento quirúrgico en las lesiones de desventajas.
frío según el grado complicación?  Selección de postales web de
Con estos antecedentes el presente artículo búsqueda: Science Direct, Redalyc,
tiene como propósito realizar una revisión Dialnet, Scopus, Google scholar.
bibliográfica descriptiva con base a  Establecimiento de categoría
diversos artículos académicos y científicos específicas para precisar la
que muestran resultados relevantes en la información más relevante de los
práctica y experiencia basada en el artículos analizados
tratamiento realizado a pacientes con este  A través del análisis objetivo inferir
tipo de lesiones. los resultados y conclusiones del
estudio
Metodología Finalmente se consideró la revisión de
A través del proceso investigativo que libros, revistas, ensayos y artículos
partió de la revisión bibliográfica indexados de los últimos 5 años de fuentes
proporcionando conocimientos de estudios confiables.
ya existentes se abordó de manera sistémica
una amplía búsqueda de información con Marco Teórico
respecto a: los tipos de lesiones en frío, Las lesiones relacionadas con el frío se han
cuidado de las heridas y tratamiento descrito desde la antigüedad en la literatura
quirúrgico. Así pues, apoyada en la médica e histórica. Su aparición depende
investigación descriptiva se llegó a conocer del grado de exposición al frío, así como de
las características de cada lesión por frío, factores ambientales e individuales; se
los grados de afectación y las ventajas y desarrollan ya sea directamente, por
problemas que puede generar el tratamiento enfriamiento del tejido o de manera
secundaria a través de lesiones asociadas al

3
frío que causan tensiones, esguinces u otros claras una
vez
traumatismos, predisponiendo a una
descongela
persona a la congelación y otras lesiones das
Tercer Grado 3: Leve a
por frío local. Las lesiones sufridas en un
grado: Cianosis moderada
ambiente frío pueden inducir a una persona Congelació después de ; a
n de piel y la menudo
a sufrir lesiones por frío no congelado,
tejido descongelac pérdida de
congelación o hipotermia (3). subcutáneo; ión se la punta
tejido extiende. distal
Un estudio realizado por Hofmeyr (4) en
cianótico a la falange de
Africa realiza un contraste entre la azul / negro intermedia y extremida
con proximal d
clasificación tradicional de las lesiones por
ampollas
congelación, los grados con referencia a la hemorrágic
as una vez
pérdida del tejido, mostrados en la siguiente
descongela
tabla: das; puede
tener
necrosis
Tabla 1. Clasificación de las lesiones por Cuarto Grado4: La Amputaci
congelación grado: Piel, cianosis se ón
tejido extiende a comúnme
Clasificaci Clasificació Pérdida subcutáneo, los huesos nte
ón n de tejido músculo, del carpo / requerida,
tradicional moderada tendón tarso con
Primer Grado 1: No Ninguna y después de secuelas
Grado: se observa congelación descongelar funcional
Congelació cianosis en ósea; poco es
n parcial de la edema, pero
la piel extremidad. profundame
gruesa; después de nte
eritematoso descongelar Tejido rojo /
o púrpura que
hiperémico se vuelve
con edema negro y
menor una momificado.
vez Fuente: Hofmeyr, R. (2017) Wilderness
descongela
do. cold-exposure injuries: An African
Segundo Grado 2: La Raro / perspective
grado: cianosis improbabl
Congelació después de e;
n de piel de la Limitado Con lo expuesto anteriormente el
espesor descongelac a las uñas
completo; ión se limita y suave. tratamiento de la hipotermia se enmarca en
eritematoso a tejido las recomendaciones similares que aplican
con edema; falange
ampollas distal los hospitales con respecto al tratamiento

4
clínico, si los fármacos antinflamatorios no
se han iniciado debe suministrarse
ibuprofeno a una dosis menor de 12 mg/kg
dos veces al día hasta que la herida por
congelación se cure, caso contrario se
produzca un tratamiento quirúrgico
alrededor entre la cuarta y sexta semana del
evento (5) De hecho, el tratamiento
quirúrgico rara vez se necesita de manera
urgente, pero las secuelas tardías como
deformidades y enfermedad articular
degenerativa pueden requerir intervención,
como osteotomía, artrodesis o artroplastia
de resección. Las lesiones por calor
excesivo incluyen quemaduras, descargas
eléctricas y las causadas por el tratamiento
con láser; Las lesiones con mayor
frecuencia dañan el anillo pericondral de
LaCroix (1).
En pacientes con lesiones profundas con
tejido rojo provocadas por frío extremo se
deben practicar tratamiento quirúrgico de
urgencia (6). Según Heil (7) rara vez se
requiere cirugía. Al igual que con cualquier
cirugía de quemaduras, la estimación del
tejido desvitalizado puede ser difícil y
evoluciona; una fuerte indicación para la
intervención quirúrgica es la gangrena
húmeda y la infección no controlada. El
inconveniente obvio de esto es la
prolongada estadía en el hospital y la
2
Ayudan a diagnosticar y valorar diversas
enfermedades y condiciones de los huesos a través
del uso de materiales radiactivos
pérdida de días de trabajo con el riesgo de
infección y es aquí donde las modalidades
de imagen, como la angiografía con
radionucleótidos con escaneo óseo, han
demostrado ser atractivas en la evaluación
temprana de la viabilidad para lograr un
desbridamiento y cobertura tempranos del
hueso.
Otra investigación realizada en México con
base a la experiencia suscitada con un
paciente de 42 años expuesto a
temperaturas bajas concluyó que se observó
que clínicamente las lesiones se delimitaron
con el paso de los días; no obstante, las
imágenes gammagráficas2 no variaron del
primer al segundo estudio, mostrando el
nivel de amputación (8)
Gharwade (9) sostienen que la
revascularización' o 'replantación' es un
procedimiento para salvar una extremidad.
En caso de lesión grave de la extremidad
que comprometa la vascularidad, antes de
considerar la amputación, siempre se deben
tomar en cuenta estos procedimientos
quirúrgicos después de evaluar el estado de
la lesión del paciente y su estado
hemodinámico.
Por otro lado, el tratamiento de las lesiones
provocadas por el frío no está estandarizado
y se basa en gran medida en informes de
casos y observaciones de uso. Se hace una
5
distinción entre las lesiones por
congelación, en las que hay una caída lenta
de la temperatura en el tejido sin congelar,
y las lesiones por congelación en las que se
forman cristales de hielo en el tejido. En
todos los casos de lesiones provocadas por
el frío, el paciente debe calentarse
lentamente a 22 ° –27 ° C para evitar
lesiones por reperfusión. Las lesiones por
congelación se tratan con el calentamiento
de la temperatura central del cuerpo y con
el baño de las partes del cuerpo afectadas en
agua tibia con agentes antisépticos
agregados. Cualquier vesícula grande o
abierta que ya sea aparente debe ser
desbridada (10)
Un estudio realizado a 20 pacientes con
congelación fue diagnosticado entre el
2013-2016. Catorce pacientes en 10 casos
se observó lesión severa y angiografía. El
número total de enfermos en riesgo fue de
111. Nueve pacientes se sometieron a un
tratamiento de fibrinolisis con APt
(incluido un paciente que recibió iloprost
posterior de la no respuesta inicial a APt), 3
pacientes fueron tratados con iloprost solo
y 2 pacientes no recibieron modalidad de
tratamiento (debido a contraindicaciones).
En general la tasa de recuperación digital
fue del 74,8% y la tasa de recuperación del
tejido de Hennepin fue del 81,1% (11)
Discusión
Entre los efectos de la exposición a
temperaturas extremadamente bajas se
tiene el pie de inmersión, que es una lesión
local, que no se congela, que se produce en
condiciones frías y húmedas, generalmente
en temperaturas de 30 ° a 40 ° F. La lesión
ocurre cuando los vasos sanguíneos se
contraen en respuesta a la perdida de calor,
reduciendo el flujo de sangre a la
extremidad y privando a las células de
oxígeno y nutrientes. Los nervios son
especialmente sensibles, de hecho, la lesión
resultante puede variar desde unas pocas
semanas de dolor en los pies hasta el daño
muscular y nervioso permanente. En
algunos casos, las víctimas experimentan
meses de dolor y discapacidad e incluso
amputación (12).
Las lesiones por congelación profunda con
normalidad se demarcan claramente con
necrosis seca del tejido desvitalizado, lo
que permite la amputación entre las 6 y 12
semanas posteriores a la lesión. Existe una
fuerte asociación entre las lesiones por
congelación que requieren amputación y
dolor regional crónico (4)
Lima neto (13) con respecto a un estudio de
pronósticos sobre la supervivencia de la
replantación de los dedos, evidenció que
54% de los 50 replantes sobrevivieron, de
las 15 revascularizaciones la tasa de
supervivencia fue del 93,3%. Observando
que el único factor que afectó la
6
supervivencia de la extremidad amputada
fue la necesidad de anastomosis venosa.
Para realizar el tratamiento de pacientes con
lesiones por frío se toma en cuenta la
fisiopatología, el cual se divide en tres
fases: aguda, referida a las primeras horas
de sufrida la lesión, la etapa de delimitación
de la extensión y profundidad de las
contusiones y la fase de manejo de las
secuelas. Todo tratamiento busca prevenir
las complicaciones, evitar la amputación y
conseguir a la brevedad posible la curación
de las lesiones. Cabe destacar que el rol de
la cirugía se limita al manejo de
complicaciones con respecto a los
requerimientos de amputaciones y en un
periodo tardío a la eventual realización de
correcciones terapéuticas sobre las
extremidades previamente lesionadas.
Conclusiones
La congelación severa puede resultar en
lesiones devastadoras que conducen a una
morbilidad significativa y pérdida de
función por amputación de extremidades
distales. La gestión en la actualidad se
enfoca en que las lesiones por congelación
están evolucionando desde un enfoque
históricamente muy conservador hacia el
uso cada vez más informado de la
angiografía intervencionista temprana y la
fibrinólisis, para minimizar el tratamiento
quirúrgico que derive en la amputación de
algún miembro afectado.
En los últimos 20 años, un creciente interés
en las actividades recreativas al aire libre
junto con un fuerte aumento en el número
de personas sin hogar ha dado lugar a un
aumento en la frecuencia de exposición
tanto de FCI como de NFCI entre la población
civil.2,39 La FCI tiene una morbilidad
significativa que se puede minimizar si los
pacientes se tratan temprano y si se utiliza
un enfoque inicialmente conservador se
reducirá la pérdida de tejido blando. Todas
las modalidades de tratamiento deben estar
dirigidas a disminuir la pérdida de tejido y
optimizar la función de la extremidad
residual. El principio rector es evitar la
intervención quirúrgica temprana si es
posible mientras se protege la vida y la
extremidad.
Se puede reflexionar que la gammagrafía
ósea es un marcador fiable que permite el
tratamiento quirúrgico y el proceso de
recuperación funcional tempranos de las
lesiones del paciente.
Los activadores tisulares pueden reducir las
amputaciones cuando se aplica en las
primeras 24 horas posteriores a la lesión.
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