PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

LILIANA PEREZ - ALKOMPRAR

HSE-F-24 V.01 F.2017

OBRA: Contruccion Portería Coca Cola Cali.

FECHA: (Día/Mes/Año): _HORA INICIAL: _ _____ HORA FINAL: ___ ___

A. SOLICITUD
EJECUTOR: : CONSTRUCTORA OPUS
LUGAR Y DESCRIPCION DE LOS TRABAJOS :

EMPLEADOS DEL CONTRATISTA: Cantidad: _

Nombres: _______________________________________________________

B. DOCUMENTACION ADICIONAL (Verificación Previa del Area de Trabajo) SI NO N/A

1. ¿Están los desagües de áreas vecinas limpios y libres de sustancias combustibles?
2. ¿Está el área limpia y libre de sustancias combustibles o tóxicas?
3. ¿Permiten los factores externos efectuar el Trabajo con Seguridad? (Dirección Viento, Tormentas
Condiciones Atmosféricas)
4. ¿Se ha identificado y demarcado adecuadamente el Área Bajo Control?
5. ¿Hay algún requisito legal especial? Indique: ______________________________________________________

6. ¿Se han suspendido todas las tareas u operaciones que impedirían la realización de este trabajo?
7. ¿Se requiere Inspector de Seguridad?
8. ¿Está disponible y listo el equipo de Primeros Auxilios?
9. ¿Está disponible y listo el Equipo Contra Incendios? Especifique: ____________________________________

10. Elementos de Protección:

Casco Protección Respiratoria Protección Facial Zapatos Tipo: Arnés Seguridad Ropa Tipo:
Respirador Protección Auditiva Anteojos Seguridad Guantes Tipo: Salvavidas Otro:

C. ACEPTACION
Confirmo que los requisitos indicados en la sección B se cumplen y que hay seguridad para realizar el trabajo indicado en la Sección A.
Confirmo además que se tomarán todas las precauciones necesarias para efectuar el trabajo con seguridad.

NOMBRE:________________________CEDULA: _____________________ CARGO:_____________ FIRMA:___________________

NOMBRE:________________________CEDULA: _____________________ CARGO:_____________ FIRMA:___________________

NOMBRE:________________________CEDULA: _____________________ CARGO:_____________ FIRMA:___________________

D. AUTORIZACION
En orden numérico, los abajo firmantes auntorizan el inicio la actividad que abala este permiso:

1- Residente de obra del contratista OPUS INGENIERIA, 2- SST Interventoria, 3- SST contratista OPUS INGENIERIA, 3- Cordinador o supervisor de
área Coca Cola.

1- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

2- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

3- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

4- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

E. CANCELACION Cuando se diligencia esta sección el Permiso NO puede ser Revalidado

Certifico que el Trabajo mencionado en la Sección A: Ha sido Completado No se ha Iniciado Ha Iniciado pero no ha terminado
Se ha retirado a todo el personal del Area y esta ha quedado en condiciones de Seguridad. El ingreso al área esta ahora prohibido.
 PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
LILIANA PEREZ - ALKOMPRAR
HSE-F-24 V.01 F.2017

1- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

2- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

3- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

4- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

F. CIERRE DE PERMISO
1- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

2- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

3- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

4- NOMBRE:__________________________ CEDULA: ____________________ FIRMA:______________________

Hora de finalización de la actividad:___________ ¿Se finalizo la actividad?

SI NO

¿Se presento alguna accidente o daño a la propiedad? SI NO ¿Cuál?____________________________________________

OBSERVACIONES:
EN CASO DE LLUVIA O TORMENTA ELÉCTRICA SE CANCELA ESTE PERMISO Y SE DEBE DE SUSPENDER DE FORMA INMEDIATA
CUALQUIERA DE LAS ACTIVIDADES QUE ABALAN ESTE PERMISO.

EN CASO DE QUE SUENE UNA ALARMA DE EMERGENCIA ESTE PERMISO PIERDE VALIDEZ