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Amebiasis PDF
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1. Laboratorio clínico. Hospital San Rafael de Alajuela, Caja Costarricense de Seguro Social.
Teléfono 2436-1164.
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su cariosoma puntiforme y cromatina asintomáticos, ya que la infección
adosada a la membrana nuclear (2,11), puede fácilmente ser transmitida de
son móviles poseen un pseudópodo persona a persona, especialmente en
de tipo unidireccional, son capaces países en vías de desarrollo. (10)
de adherirse a las células del epitelio
intestinal y fagocitar glóbulos rojos (12) Materiales y Métodos
y pueden migrar a otros órganos. (6) Se presenta el caso de un paciente de
Los quistes inmaduros poseen menos 42 años, sexo masculino, nacionalidad
de 4 núcleos y contienen en su interior costarricense, que consulta por un
agregados de ribosomas, llamados cuadro de diarrea muco sanguinolenta
cuerpos cromatoidales, en forma de de tres semanas de evolución. Al inicio
bastones gruesos con extremos romos, las deposiciones eran de color negro,
los cuales son característicos de esta aproximadamente 10 evacuaciones
especie. También se encuentran al día, que luego cambiaron a color
vacuolas de glucógeno. (2,11) café; además refiere dolor abdominal
La forma infectante es el quiste difuso que se alivia al defecar, una
tetranucleado, que mide de 10–15 pérdida progresiva de peso de
µm de diámetro igual que los quistes aproximadamente 4 kg en tres meses,
inmaduros (4); no son invasivos y en el asociado a astenia, adinamia, pérdida
medio ambiente pueden permanecer de apetito y tenesmo.
viables por semanas o inclusive meses, Se le realizaron exámenes
se destruyen a temperaturas menores coproparasitológicos seriados por ocho
a los 5ºC y mayores a los 40ºC. días durante su estancia hospitalaria,
El período de incubación varía de 1 se observaron al fresco con solución
a 4 semanas con síntomas que van lugol y solución salina al 0.9% y a la
desde infección intestinal, inflamación, vez, se realizaron frotis a los cuales
colitis fulminante, megacolon tóxico, se les aplicó la tinción de hematoxilina
peritonitis (5), hasta amebiasis férrica. (1)
extraintestinal como abscesos Se le hicieron algunas pruebas
hepáticos, cerebrales, pericardicos y adicionales como por ejemplo:
genitourinarios. (6,7) guayaco, grasas en heces, tinciones
El diagnóstico de laboratorio para Treponema, Campylobacter
usualmente se basa en la microscopía y Cryptosporidium, hemogramas,
de luz y en los métodos como ELISA, VIH, pruebas febriles y velocidad de
hemoaglutinación indirecta y la eritrosedimentación (VES).
aglutinación en látex. (8) En la última Se le practicó una gastroscopía y
década se han desarrollado técnicas una colonoscopía con biopsia, la
de biología molecular como la PCR, cual fue enviada al Departamento de
que son mucho más sensibles y Patología del Hospital San Rafael de
específicas, pero muy costosas. (9) Alajuela y, posteriormente, se envió
El diagnóstico temprano no sólo al Departamento de Protozoología de
es importante para pacientes con la Universidad de Costa Rica, para su
disentería, sino también en aquellos confirmación.
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Resultados 1:40 diluciones para Proteus OX 19.
Los exámenes coproparasitológicos al Los hemogramas practicados
fresco mostraron presencia de quistes presentaban leucocitosis. La velocidad
de 9 a 11 µm de diámetro, uninucleados de eritrosedimentación estaba
y binucleados, donde se observaron aumentada, indicando que hay un
los cromatoidales en forma de bastón proceso inflamatorio.
gruesos con los extremos romos, El resultado de la gastroscopía reveló
confirmando la presencia de quistes esofagitis grado 1, hernia hiatal
inmaduros de E. histolytica. También pequeña, gastritis crónica superficial
se observaron quistes tetranucleados y erosiva aguda moderada antral. La
y abundantes trofozoitos que medían colonoscopía reveló una enfermedad
de 15 a 20 µm, los cuales mostraban inflamatoria intestinal severa y un
un pseudópodo único por el cual fluye pólipo grande ulcerado en colon
el protoplasma. ascendente.
Con la tinción de hematoxilina férrica La biopsia fue observada en conjunto
(1) se pudo observar, al igual que al con el Departamento de Patología y el
fresco, la presencia de quistes uni- Servicio de Laboratorio, identificándose
binucleados y tetranucleados, que estructuras redondeadas con
medían 10 µm de diámetro, con su vacuolas y núcleo que tapizaban
cariosoma pequeño puntiforme y la toda la mucosa del colon, las cuales
cromatina adosada a la membrana coincidían con la presencia de
nuclear. trofozoitos de Entamoeba histolytica.
Los trofozoitos medían en promedio Se decide enviar esta muestra al
20 µm de diámetro y su citoplasma era Departamento de Protozoología de
de color gris azulado con apariencia la UCR para su confirmación, el cual
granular fina, con abundantes glóbulos reporta la presencia de trofozoitos
rojos teñidos de negro, la membrana de 20 µm de diámetro, dentro de los
nuclear fina, la cromatina formando cuales se podían observar glóbulos
una capa de granos finos adosados a rojos, realizando el diagnóstico de E.
la membrana nuclear y el cariosoma histolytica. (Ver Figura 1)
pequeño y puntiforme.
La prueba de guayaco resultó Discusión
negativa, al ingreso hospitalario se El análisis del caso presentado muestra
reporta diarrea mucosanguinolenta de un paciente con una franca invasión
tres semanas de evolución, pero no se en el colon por E. histolytica, como
le solicita el examen en este momento, se pudo corroborar en los exámenes
sino cuando la diarrea ha cesado. de heces seriados por ocho días y
Las tinciones para Treponema, en la biopsia donde se encuentran
Campylobacter y Cryptosporidium úlceras con trofozoitos y glóbulos rojos
resultaron negativos, así como grasa fagocitados, lo que está fuertemente
en heces. correlacionado con la presencia de
El resultado del VIH fue negativo. Las E. histolytica y enfermedad invasiva.
pruebas febriles resultaron positivas (9,10)
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La patología en la amebiasis se inicia potable, el porcentaje de hogares con
por la adherencia de E. hitolytica a servicio sanitario, la disponibilidad
las células intestinales. Dentro de los de atención médica, pueden explicar
principales factores de adherencia se las diferencias en la prevalencia de
encuentra la lectina denominada lectina amebiasis entre Costa Rica y otros
gal/N-acetil galactosamina (GIAP), países subdesarrollados. (7,8)
que se une a residuos de galactosa- La eficacia de muchas de estas
galactosamina en las glicoproteínas técnicas diagnósticas, básicamente la
de la célula blanco. (12,13) observación directa de las heces, así
El principal factor de virulencia presente como las tinciones, está determinada
en E. histolytica es su capacidad de por la habilidad y experiencia del
citotoxidad por los ameboporos y las microbiólogo para detectar y diferenciar
proteasas de cisteína. (14,15) Los a los trofozoitos de E. histolytica
ameboporos son polipéptidos solubles de otras amebas comensales, de
que se insertan en la membrana leucocitos, etc. El examen microscópico
de la célula blanco por la unión con de una única muestra de heces lleva
fosfolípidos aniónicos a bajo pH, a una sensibilidad del 50 al 70%, por
oligomerizan, proceso mediado por la lo que se requiere de al menos el
interacción péptido-péptido, difunden análisis de tres muestras diferentes
en la membrana y forman un canal a para lograr una sensibilidad del 90%.
través del cual se produce la salida de (6,13) Además, como se indicó, la
iones y otras moléculas pequeñas. En observación directa de los quistes no
consecuencia, el medio interno celular permite diferenciar entre E. histolytica
cambia y esto resulta en muerte por y E. dispar. (6) La aparición de este
lisis. (2,15) caso es de gran importancia para que
Se ha observado “in vitro” que los el personal médico y de laboratorio
trofozoitos de E. histolytica atacan y preste mayor interés a los pacientes
destruyen a varias líneas celulares con este tipo de sintomatología y esté
como neutrófilos, linfocitos T y alerta ante otros posibles casos. En
macrófagos. (3,4) Esta destrucción es especial, el médico debe sospechar
contacto dependiente iniciándose por por la sintomatología y el microbiólogo
la vía de la galactosa /GalNac lectina atender a las estructuras observadas
(3,4) en conjunto con el calcio. (5) en las muestras de heces.
En Costa Rica, Reyes et al, informan
que en promedio existe una prevalencia Agradecimientos
de anticuerpos contra E. histolytica de A la Dra. Olga Guerrero y a la Dra.
un 7.3%, estimaciones que parecen Elizabeth Abrahams del Departamento
corresponder con el bajo número de de Protozoología de la UCR, por su
casos clínicos observados en el país. colaboración en la confirmación de
Los distintos indicadores de salud, por este caso.
ejemplo, el nivel de cobertura por agua
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Figura 1: A- Biopsia de úlcera de colon con presencia de trofozoitos y quistes
de E. histolytica. B- Tejido ulcerado de colon con presencia de trofozoitos de
E. histolytica con eritrocitos fagocitados en su interior. C- Trofozoitos de E.
histolytica que contienen en su interior glóbulos rojos fagocitados.
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REFERENCIAS
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