PLANILLA DE PREINSCRIPCION

I. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

Tipo de Identificación: Cédula de Identidad No. Nacionalidad: Venezolano

Pasaporte No. Extranjero

Primer Nombre: Segundo Nombre:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Fecha de Nacimiento: Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero(a) Viudo(a) No. de Hijos
Ejemplo: 26/12/1990 Femenimo Casado(a) Divorciado(a)
País de Nacimiento: Estado: Municipio:
Ciudad de Nacimiento: Grupo Saguíneo: Etnia:
Diversidad Humana: Si: No: Tipo de Diversidad: Ver lista CONAPDIS No.:
Dirección de Habitación:
Edificio/Casa No.: Piso: Apto.: Avenida/Calle:
Urbanización: País: Municipio:
Ciudad: Teléfono Habitación: Teléfono Móvil:
Código Postal: Cuenta Facebook: Cuenta Twitter:
Correo Electrónico:

II. DATOS PERSONALES DEL REPRESENTANTE O PERSONA CONTACTO

Tipo de Identificación: No. Nacionalidad: Venezolano
Pasaporte No. Extranjero
Primer Nombre: Segundo Nombre:
Primer Apellido: Segundo Apellido:
Dirección de Habitación:
Edificio/Casa No.: Piso: Apto.: Avenida/Calle:
Urbanización: Ciudad: Municipio:
Código postal: Teléfono de Habitación: Teléfono Móvil:
Correo Electrónico:
III. DATOS ACADEMICOS Y SOCIOECONOMICOS
Instituto o Plantel de Procedencia:
Tipo: Público: Privado: Otro: País:
Estado: Municipio: Ciudad:
Otro Ciencias Comercio
Sistema de Estudio: Regular Especialidad:
Educación Adultos Humanidades Otro
Promedio de Notas Ingreso Familiar: Trabaja:
Menos de Bs. 3500 Si
del 7mo. al 5to. Año: Entre 4000 a 6000 No
Ejemplo: 17.54 Entre 6000 a 8000
Mas de 8000
Código del Sistema Nacional de Ingreso a la Educación Universitaria:
IV. CARRERA QUE DESEA CURSAR
Facultad de Ingeniería Facultad de Cs. Administrativas Facultad de Humanidades y Educación
Ingeniería en Informática Administración Mención Mercadeo Educación Integral
Ingeniería en Computación Administración de Empresas Comunicación Social
Ingeniería Industrial Relaciones Industriales Pre - Escolar
Ingeniería en Electrónica Contaduría Pública
Mención Automatización y Control Administración Banca y Seguros Facultad de Cs. Juridicas y Politicas
Ingeniería en Electrónica Derecho
Mención Telecomunicaciones Facultad de Cs. de la Informática
Diseño Gráfico

Fecha de Pre - Inscripción: Periodo Académico: Turno de Estudio:

No. Depósito: Fecha: Banco:
Yo, NOMBRE Y APELLIDO, en mi carácter de aspirante a ingresar como estudiante a la URBE, declaro que los datos e información que
suministrado y que consta en el presente registro, son verídicos, por lo que autorizo expresamente a la URBE a consultar y corroborar lo
mismos. En caso de detectarse alguna inconsistencia, la URBE podrá anular mi inscripción.
Firma del Estudiante: Coordinación:
Dirección: Circunv. 2 con Av. Goajira, frente a la Plaza de Toros de Maracaibo, Edo. Zulia - Venezuela
Teléfono: (261)200URBE (8723) FAX: (261) 2008990
www.urbe.edu