Niños con Episodios de 3 sibilancias antes de los 3 años

Criterios mayores al menos 1 o 2 menores

MAYOR

DERMATITIS ATOPICA
ANTECEDENTE FAMILIAR

MENORES
Dx rinitis alérgica

Sibilancias no relacionadas a resfrió

Eosinofilo >4% en sangre periférica
Prematuros

NIÑOS hasta los 5 años el Dx es clínico. TOS, SIBILANCIA O DIFICULTAD RESPIRATORIA

ADULTOS: ESPIROMETRIA CON TEST BRONCODILATADOR

Grupo de agentes infecciosos #1 descencadenantes de ASMA

VIRUS

CVF: Cantidad de aire que puede ser expulsado lo más rápido posible a partir
de la máxima INSUFLACION
VEF1: Cantidad de aire que puede ser expulsado lo más rápido posible en 1
segundo a partir de la máxima Insuflación , REPRESENTA CERCA DEL 80 % DE
LA CVF

SABA (CONSTINUIDOS POR SALBUTAMOL, FENOTEROL, TERBUTALINA)

LAMA (BETA ADRENERGICOS DE ACCION PROLONGADA) SALMETEROL,
FORMOTEROL, INDACATEROL, OLODATEROL
 EPOC
Tos productiva por mas de 2 años
Espirometria
OBSTRUCCION PERMANENTE DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
FEV1 MENOR A 80%
O FEV1/CVF MENOR A 70% PREDICHO (MENOR A 0.7)

El uso de esteroides inhalados su complicación

principal es la candidiasis oro-faríngea

DAR Oxigeno suplementario A DOMICILIO en pacientes con PaO2 menor de

55 mmg o SaO2 menor a 88%

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
DISFONIA, TOS PERRUNA, ESTRIDOR LARINGEO

13,7,4,14
Tumores del mediastino anterior
1. TIMOMA
2. LINFOMA
3. TERATOMA
4. TUMORES DE LA TIROIDES

Tumores del Mediastino MEDIO

1. ANEURISMAS
2. MIXOMAS
3. QUISTES BRONCOGENICOS
4. QUISTES PERICARDICOS

Tumores del Mediastino Posterior

1. Tumores neurogenos

Datos electrocardiográficos de TROMBOEMBOLIA PULMONAR

ONDAS T INVERTIDAS EN V1 A V4
Patrón mcguin white S1Q3T3
Receptores Muscarinicos ML, M2 Y M3

CANCER DE PULMON EN REGION PERIFERICA

 ADENOCARCINOMA
 CELULAS GRANDES

DIAGNOSTICO CON BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (PUNCION

TRANSTORACICA)
CANCER DE PULMON EN REGION CENTRAL
 EPIDERMOIDE
 ANAPLASICO DE CELULAS PEQUEÑAS

DIAGNOSTICO CON BIOPSIA BRONQUIAL

(FIBROBRONCOSCOPIA)

CHOQUE HIPOVOLEMICO
CHOQUE OBSTRUCTIVO: NEUMOTORAX A TENSION, TEP, TAPONAMIENTO CARDIACO
CHOQUE DISTRIBUTIVO: SEPSIS, ANAFILAXIA
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
ALTERACION DEL EDO MENTAL O APARIENCIA TOXICA
DISMINUCION DE LA URESS <0.5 ML/KG/HR

TAQUIPNEA (FR>20 RPM PCA02 <32 MMHG)

TAQUICARDIA > 100 LPM

HIPOTENSION ARTERIAL CON DURACION > 20 MINUTOS
DEFECIT ARTERIAL DE BASE -4mEq/Lactado >4 mML

SHOCK NEUROGENICO PRESENTAN HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA

Dopamina.- A dosis altas puede ocasionar vasoconstricción, taquicardia supraventricular, y

agravar la isquemia miocárdica
CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pv >750 ml 750 -1500 ml 1500-2000 >2000

%Psan 0-15% 15-30% 30-40% >40%

PS No cambia normal reducido muy reducido

Pd No cambia limite reducido irreconocible

FC Taquicardia leve 100-120 120 oscilante 120 oscilante

FR Normal Normal >20 oscilante >20 oscilante

EMEN ALERTA-SEDIENTO ANSIOSO-AGRESIVO ANSIOSO-AGRESIVO CONFUSO-

INCONSCIENTE

CRISIS HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
MEDICAMENTOS
LABETALOL
NICARDIPINO
NITROPRUSIATO SODICO (2G/KG/MIN)
NITROGLICERINA 5 PICOGRAMOS/MINUTO (MAXIMO 20 PICOGRAMOS)

MEDICAMENTOS EN

CRISIS HIPERTENSIVA + LESION RENAL AGUDA : FENOLDOPAM

CRISIS HIPERTENSIVA+ISQUEMIA MIOCARDICA : NITROGLICERINA
CRISIS HIPERTENSIVA + CARDIOPATIA CORONARIA: NICARDIPINO
TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA +
FEOCROMOCITOMA = FENTOLAMINA Y REFERIR AL
SIGUIENTE NIVEL

DIABETES MELLITUS
TIPO I
Factores de Riesgo Geneticos
HLA DR3 DQA1 0501-DQB1*0201
HLA DR4 DQA1 0302

TX AMBULATORIO DE LAS NEUMONIAS OCASIONADO POR

STREPTOCOCO
AMOXICILINA
ALTERNATIVA AMOXI CON CLAVULANICO
SI ES ALERGICO: LEVOFLOXACINO
ALTERNATIVO DEL TRATAMIENTO A PACIENTE CON EPOC: LEVOFLOXACINO

PACIENTE INGRESA
CEFALOSPORINA 3ERA GENERACION (CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA)
COMPLICACION MAS IMPORTANTE NEUMONIA TIPICA: EPIMEA O DERRAME PLEURAL
ATIPICA
VIRUS PEDIATRICO
ADULTOS MICOPLASMA NEUMONIE (MAS TRASCENDENTAL)
COXIELA BURNETTI
CLINICA DE NEUMONIA ATIPICA
Fiebre o Febrícula SIN ESCALOFRIOS
TOS SECA
Malestar general (MIALGIA, ARTRALGIA, CEFALEA)

Estertores leve, o un poco de sibilancias

Leucos < 12 mil
Radiografia : PATRON INTERSTICIAL
NACE DE LOS INTERSTICIOS, NO RESPETA LOBULOS, BILATERAL 70% DE LOS CASOS.
DATOS DE ATRAPAMIENTO AEREO
HORIZONTALIZACION DE ARCOS COSTALES
APLANAMIENTO DIAFRAGMA

TRATAMIENTO NEUMONIA ATIPICA SON LOS MACROLIDOS

DIABETES MELLITUS TIPO 1

MODY 1 HNF 4 ALFA

MODY 2 GLUCOCINASA
MODY 3 HNF 1 ALFA
MODY 4 IPF 1
MODY 5 HNF 1BETA
MODY 6 NEURO D1 O BETA A2

PREDIABETES
HBA1C 5.7 A 6.4%
Gpa 100 – 125 mg/dl
CTG : 140-199 MG/DL
Diagnóstico de Diabetes

GPA (>126 MG/DL, Confirmando con Otra GPA, o CTG)

CTG >200 MG/DL (A las 2 horas)
GPC > 200 MG/DL + SINTOMAS 4P
HB A1C >6.5 % (Confirmando resultado con una GPA o CTG)

24-28 semanas de GESTACION

GPA < 92 MG/DL NORMAL EN EMBARAZADAS

CONFIRMATORIO DE DIABETES
SI GLUCOSA EN AYUNO SALE EN VALORES >92-125 MG/DL CONFIRMAR CON HBA1C O
CTG
GPC >200 MG/DL
GPA >126 MG/DL

HB A1C >6.5 % NOS CONFRIMA DIAGNOSTICO

O CTG > 200 MG/DL

NOM Y ADA
DIAGNOSTICO DE DIABETES MLLITUS II CON CARGA DE 75 GR DE GLUCOSA (1 VALOR
ALTERADO SE CONSIDERA POSITIVO)

AYUNO >92 MG/DL

CTG 1 HORA >180 MG/DL
CTG 2 HORAS >153 MG/DL
PRUEBA DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA
TEST DE SULLIVAN, SIN AYUNO CON CARGA DE GLUCOSA CON 50 GR
TEST O’SULLIVAN PRUEBA DE 2 PASOS, CON CARGA DE 50 GR DE GLUCOSA SIN
AYUNO

1er PASO
NORMAL EN 1 HORA < 140 MG/DL
ALTERADO A LAS 2 HORAS >140 MG/DL

UN RESULTADO ALTERADO SE COMPRUEBA CON 100 GR DE GLUCOSA UNSANDO LOS

CRITERIOS DE REFERENCIA DE COUSTAN/CARPENTER

AYUNO > 95 MG/DL

1 HORA >180 MG/DL
2 HORAS >155 MG/DL
3 HORAS >140 MG/DL

CRITERIOS NDDG

En ayuno >105 mg/dl

1 hora >190 mg/dl
2 horas >165 mg/dl
3 horas >145 mg/dl

2 VALORES ALTERADOS ES POSITIVO PARA DIABETES GESTACIONAL

1 Valora alterado: Intolerancia a la Glucosa
>180 en menores de 30 años DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
>170 EN MAYORES DE 30 AÑOS DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

RANGO DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PARA EMBARAZARSE < 6

RANGO DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PARA NO EMBARAZARSE > 10

METAS CONTROL DIABETES GESTACIONAL

AYUNO < 95
1 HORA < 140 MG/DL
2 HORAS < 120 MG/DL
HB A1C <6%
RANGO DE HB A1C PARA EMBARAZARSE <6%
RANGO DE HB A1C PARA NO EMBARAZARSE >10%

METAS TERAPEUTICAS EN EL MANEJO AMBULATORIO DE DM ADULTOS

GUIA PRACTICA CLINICA ADA 2019

GLUC PLASMA AYUN < 70-130 80-130
GLUC POSPRANDIAL < 140 MG/DL < 180 MG/dL
HEMO GLUCOSILADA < 7%

PACIENTE CON <2 ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS

PACIENTE ANCIANO CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, ENFERMEDAD CORONARIA

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA <7.5%

GLUCOSA EN AYUNO <90-130 MG/DL
PRESION ARTERIAL <140/80

CON 3 ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS, DEPENDENCIA FUNCIONAL,

DETERIORO LEVE
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, ENFERMEDAD CORONARIA,
RETINOPATIA DIABETICA

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA < 8.0

GLUCOSA EN AYUNO <90-150 MG/DL
PRESION ARTERIAL < 140/90

ENFERMEDAD CON ESTADIO GRAVE, DEMENCIA, FRAGILIDAD

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA < 8.5

GLUCOSA EN AYUNO < 100-180
PRESION ARTERIAL < 150/90

METAS DE CONTROL DE DIABETES GESTACIONAL

AYUNO < 95 MGDL

1 HORA <140 MG/DL
2 HORAS<120 MG/DL
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA < 6%
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PARA EMBARAZARSE <6 %
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA PARA NO EMBARAZARSE > 10%

ANTIDIABETICOS ORALES

SULFONILUREAS (ESTIMULA LA SECRESION DE LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS

(SECRETAGOGOS)
GLIBENCLAMIDA, GLIPIZIDA, GLICLAZIDA, GLIMEPIRIDA
METABOLISMO MIXTO

MEGLITIDINAS (SECRETAGOGOS DE ACCION RAPIDA)

REPAGLINIDA, NATEGLIDINA
ELIMINACION BILIAAAAAAAAR
SE PUEDE UTILIZAR EN INSUFICIENCIA RENAL LEVE Y MODERADA
CON MEJOR CONTROL DE GLUCEMIAS POSPRANDRIALES

BIGUANIDAS (METFORMINA)
INHIBE LA NEUGLUCOGENESIS HEPATICA, MEJORANDO LA SENSIBILIDAD HEPATICA

TIAZOLIDENEDIONAS
ROSIGLITAZONA Y PIOGLITAZONA
ACTIVA LOS RECEPTORES PPAR-Y

AGUA CORPORAL TOTAL 60% HOMBRES

PESO X 60L/100}0 ACT

MUJERES ES 50-55%

FORMULA PARKLAND
ADULTOS DAR 2 ML POR KG PESO X SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
NIÑOS DAR 3 ML POR KG DE PESO X SUPERFICIE COROPARAL QUEMADA

ADULTOS DEBEN ORINAR 50 ML/H = 0.8 ML (EN UN PACIENTE QUE PESA 70 KG COMO
PROMEDIO)
NIÑOS > 2 AÑOS DEBEN ORINAR 1 ML/KG/HR
NIÑOS < 2 AÑOS DEBEN ORINAR 2 ML/KG/HR
INTOXICACION POR ETANOL

CLINICO + EXPLORACION FISICA

Estudio de Laboratorio: ETANOLEMIA >400 Y PH < 7.0 hemodialisis