Sociedad Iberoamericana

de Información Científica

Asociación entre la Gravedad y las Comorbilidades

en los Trastornos Mentales
Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC en base al artículo
Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DSM-IV Disorders
in the National Comorbidity Survey Replication
de los autores
Kessler RC, Chiu WT, Walters EE y colaboradores
integrantes de la
Harvard Medical School, Boston, EE.UU.
El artículo original, compuesto por 11 páginas, fue editado por
Archives of General Psychiatry
62(6):617-627, Jun 2005

Los trastornos mentales son enfermedades prevalentes en la población,

aunque en la mayoría de los casos se observan cuadros leves o moderados;
en cambio, los cuadros graves representan una proporción pequeña de casos,
generalmente comórbidos con otras enfermedades.

Introducción y objetivos disfunción al menos moderada en 2 dominios o más de la Shee-

Se estima que cerca del 30% de los adultos estadounidenses
reúne los criterios para el diagnóstico de alguna enfermedad
incluida en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadís-
tico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) al considerar un pe-
ríodo de 12 meses. Menos de la mitad de ellos recibe trata-
miento, aunque la falta de éste tendría lugar en numerosos
casos leves o autolimitados. De todos modos, no se cuenta con
información epidemiológica fidedigna al respecto. Esto suscitó
la modificación de la Composite International Diagnostic Inter-
view (CIDI) por parte de la Organización Mundial de la Salud
con el fin de incluir preguntas más detalladas sobre la grave-
dad de las enfermedades. La nueva versión de la CIDI fue apli-
cada en diferentes estudios epidemiológicos incluidos en la
World Mental Health (WMH) Survey Initiative.
El presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de evaluar
la prevalencia, la comorbilidad y la gravedad de los trastornos
incluidos en el DSM-IV durante un período de 12 meses según
la información obtenida ante la aplicación de la WMH-CIDI en
la US National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).
Pacientes y métodos
La NCS-R se llevó a cabo en los EE.UU. con individuos anglo-
parlantes. Las entrevistas fueron realizadas en forma personal
por profesionales formados en el Institute for Social Research
de la Universidad de Michigan. En una primera instancia se lle-
vó a cabo una evaluación diagnóstica con 9 282 individuos. En
segundo lugar, se recabó información sobre la presencia de
factores de riesgo y trastornos adicionales y sobre las conse-
cuencias y otros correlatos de los trastornos. Los diagnósticos
se llevaron a cabo mediante la WMH-CIDI, de acuerdo con los
criterios incluidos en el DSM-IV y la Clasificación Internacional
de las Enfermedades (CIE-10). Las enfermedades consideradas
incluyeron los trastornos de ansiedad, del estado de ánimo, del
control de impulsos y por consumo de sustancias. Durante la
segunda parte del estudio se evaluaron los trastornos de la in-
fancia, el trastorno por estrés postraumático, el trastorno ob-
sesivo compulsivo y el consumo de sustancias.
Los casos se consideraron graves en presencia de intentos de
suicidio, discapacidad o limitación laboral, psicosis, bipolaridad,
dependencia de sustancias con trastornos graves del funciona-
miento, trastornos del control de los impulsos acompañados
de violencia o cualquier cuadro que haya generado incapaci-
dad durante un mínimo de 30 días. Los casos moderados fue-
ron aquellos asociados con tendencia suicida, dependencia de
sustancias sin disfunción grave, limitación laboral moderada o
han Disability Scale. El resto de los casos se consideraron leves.
El significado de la gravedad de los cuadros se evaluó según
la cantidad de días de incapacidad para realizar actos cotidia-
nos durante los últimos 12 meses debido a la presencia de tras-
tornos mentales o consumo de sustancias. Dicha variable re-
sultó significativamente elevada entre los individuos con cua-
dros graves en comparación con el resto de los participantes.
Los correlatos sociodemográficos analizados fueron la edad, el
sexo, el origen étnico, el nivel educativo, el estado civil, los
ingresos y el lugar de residencia.
Resultados
De acuerdo con la evaluación llevada a cabo, las enfermeda-
des más prevalentes fueron, en orden decreciente de frecuen-
cias, la fobia específica, la fobia social y el trastorno depresivo
mayor. La clase de trastornos más prevalentes fueron los de
ansiedad, seguidos por los trastornos del estado de ánimo, del
control de los impulsos y por consumo de sustancias. La preva-
lencia a 12 meses de cualquier trastorno fue del 26.2%. La
mayoría de dichos casos se correspondió con la presencia de
un solo trastorno.
Los trastornos fueron graves, moderados o leves en el 22.3%,
37.3% y 40.4% de los casos, respectivamente. Además, se ha-
lló una asociación significativa entre la gravedad y las comorbi-
lidades. La proporción de casos graves fue mayor entre los pa-
cientes con trastornos del estado de ánimo, en tanto que la
frecuencia de casos graves entre los pacientes con trastornos
de ansiedad fue la más baja. La mayor frecuencia de casos gra-
ves entre los pacientes con trastornos de ansiedad, del estado
de ánimo, del control de los impulsos y por consumo de sus-
tancias tuvo lugar en presencia de trastornos obsesivo com-
pulsivo, bipolar, oposicionista desafiante y dependencia de
sustancias, respectivamente.
El análisis de correlación tetracórica llevado a cabo con el fin
de evaluar las comorbilidades generó resultados mayormente
positivos y significativos. Las correlaciones más significativas se
correspondieron con síndromes conocidos como el trastorno
bipolar, la depresión doble, la depresión ansiosa y la comorbili-
dad entre el déficit de atención e hiperactividad y la manía/
hipomanía. Asimismo, se verificó un resultado significativo al
analizar las comorbilidades entre en trastorno de pánico o la
fobia social y la agorafobia y entre el abuso y la dependencia de
alcohol y el abuso y la dependencia de drogas. El análisis de
clases latentes, realizado con el fin de valorar las comorbilida-
des multivariables, resultó, en la mayoría de los casos, en la
identificación de 3 comorbilidades o más. Dicho análisis arrojó
7 clases que difirieron significativamente en términos de pre-
valencia, la cual se relacionó en forma inversa con la cantidad y
la gravedad de los trastornos. Las clases con nivel elevado de
comorbilidades incluyeron el 7% de la muestra y el 43.6% de
los casos graves.
Los correlatos sociodemográficos de los trastornos se anali-
zaron según las categorías obtenidas mediante el análisis de
clases latentes. La ausencia de trastornos (clase 1) se correla-
cionó con el sexo masculino, el origen hispánico o afroameri-
cano, el matrimonio, la educación universitaria, el nivel eleva-
do de ingresos y la residencia en regiones rurales. Los correla-
tos sociodemográficos de los trastornos puros de internalización
(clase 2) fueron el sexo femenino, el matrimonio, el nivel edu-
cativo elevado y la residencia en los suburbios de áreas metro-
politanas pequeñas. Los trastornos puros de externalización
(clase 3) se correlacionaron con el sexo masculino, la juventud,
el origen hispánico, la residencia en regiones rurales y la ausen-
cia de ingresos bajos. Los trastornos comórbidos de internali-
zación (clase 4) se correlacionaron con el sexo femenino, la
residencia en suburbios o áreas no rurales periféricas y el ante-
cedente de matrimonio. La clase 5 incluyó los pacientes con
trastornos comórbidos de internalización, externalización o
ambos. En este caso, los correlatos sociodemográficos fueron
la juventud, el sexo masculino, el matrimonio y la residencia en
áreas no rurales. La depresión mayor con nivel elevado de co-
morbilidades (clase 6) se correlacionó con el sexo femenino, el
origen hispánico o no hispánico no afroamericano, la soltería,
el nivel educativo bajo, la residencia en áreas no rurales y el
nivel de ingresos inferior al máximo. Finalmente, la clase 7 in-
cluyó los pacientes con trastorno bipolar comórbido y se corre-
lacionó con el nivel educativo secundario y la residencia en ciu-
dades o suburbios. Los autores concluyeron que las clases 1 y 6
fueron las que se asociaron con un nivel mayor de variación y
diversidad sociodemográfica. Dicha variación no resultó ade-
cuada para predecir los casos incluidos en las clases 2 y 7.
Discusión
A la hora de interpretar los resultados obtenidos deben consi-
derarse algunas limitaciones de la NCS-R. La muestra de partici-
pantes no fue representativa de determinadas poblaciones, como
los pacientes institucionalizados. Además, es posible que los par-
ticipantes hayan referido una prevalencia inferior frente a la real
de determinadas conductas que pueden resultar embarazosas.
Finalmente, en la NCS-R no se incluyeron todos los diagnósticos
del DSM-IV. A pesar de dichas limitaciones, los resultados de la
NCS-R coinciden con los del estudio Epidemiologic Catchment
Area (ECA) y de la National Comorbidity Survey (NCS). En cam-
bio, las prevalencias estimadas en la NCS-R fueron superiores en
comparación con las obtenidas en otros estudios incluidos en la
World Health Organization WMH Survey Initiative.
El estudio de los trastornos de internalización incluidos en la
NCS-R fue menos frecuente en comparación con el estudio de los
trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y relacionados con el
consumo de sustancias. En coincidencia con la falta de informa-
ción acerca del trastorno explosivo intermitente, la prevalencia
obtenida en la NCS-R fue del 2.6%. No se cuenta con informa-
ción sobre otros trastornos del control de los impulsos en adultos,
en tanto que la información obtenida en niños es más abundante.
Los resultados sobre la gravedad de los trastornos menta-
les evaluados indicaron que en muchos casos los cuadros son
leves. Concretamente, la proporción de casos leves y graves
evaluados en la NCS-R fue del 40.4% y 22.3%. En coinciden-
cia con lo informado en estudios anteriores, los casos graves
fueron más frecuentes en presencia de trastornos del estado
de ánimo en comparación con lo observado en caso de tras-
tornos de ansiedad.
Los patrones de comorbilidad y la magnitud relativa de las
asociaciones hallados en el presente análisis coinciden con lo
informado en el estudio ECA y en la NCS. El análisis de clases
latentes permitió apreciar una progresión y una superposición
entre los trastornos de internalización y de externalización. Ade-
más, se observó una divergencia que indicó que el trastorno de
ansiedad y las fobias fueron más prevalentes en la clase de
pacientes con trastornos comórbidos de internalización y ex-
ternalización. Es posible que los trastornos de ansiedad y las
fobias tengan un efecto protector ante la aparición de trastor-
nos de externalización debido a la evitación del riesgo que pre-
sentan los pacientes.
Los resultados obtenidos acerca de los correlatos sociodemo-
gráficos coinciden con lo informado en estudios anteriores. Al
respecto se halló una asociación entre los trastornos mentales y
las desventajas sociales. La asociación entre la clase social y la
prevalencia de trastornos mentales podría deberse a efectos re-
lacionados con experiencias del entorno y factores biológicos.
Conclusión
La evaluación de la población estadounidense arrojó una
prevalencia elevada de trastornos mentales incluidos en el
DSM-IV. El 14% de la población presentó cuadros modera-
dos o graves, en tanto que más de un tercio de los casos
fueron leves. Los trastornos más frecuentes fueron los de an-
siedad, aunque este grupo de enfermedades no incluyó una
proporción elevada de casos graves. En segundo lugar de fre-
cuencia se ubicaron los trastornos del estado de ánimo. En
este caso, la proporción de casos graves fue la más elevada.
Más de un tercio de los casos se correspondió con los trastor-
nos del control de los impulsos, grupo que incluyó una pro-
porción mayor de casos graves en comparación con los tras-
tornos de ansiedad o vinculados con el consumo de sustan-
cias. Las comorbilidades tuvieron lugar en más del 40% de
los casos y se relacionaron en forma notoria con la gravedad
de la patología psiquiátrica. Finalmente, los correlatos socio-
demográficos de los trastornos se observaron principalmente
entre los pacientes con depresión mayor comórbida.
Es necesario contar con estudios adicionales que permitan
valorar las consecuencias de los resultados obtenidos sobre la
salud pública.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2012
www.siicsalud.com