URGENCIAS EN PACIENTES CON

VIH-SIDA

Juan Carlos Cataño Correa

Internista Infectólogo
Universidad de Antioquia
Clínica CES
 HISTORIA

• 1960 primeros casos en Africa

• 1981 (5 junio) HSH con Pneumocystis
• 1983 se aisla HIV por Luc Montagnier
• 1984 se asocia HIV con SIDA
• 1985 ELISA por Robert Gallo
• 1990 se asocia HIV con SIV
HISTORIA

Rock Hudson
HISTORIA

Magic Johnson
HISTORIA

Tommy Morrison – Rocky V

HISTORIA

Jim Parsons
 EPIDEMIOLOGÍA

• Enfermedad Infecciosa mas devastadora

• 4° Causa de mortalidad en el planeta

• África la expectativa de vida paso de 62 a

47 años.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Compromete a todos los sectores de la
población

• Sólo el 10 % de los infectados en el

mundo tienen acceso a la atención integral
de su enfermedad
 EPIDEMIOLOGÍA

• Total Casos registrados 2017: 37 millones

• África 26 millones

• Países pobres 95%

• Nuevas infecciones en 2017: 1.8 millones

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
CASOS NUEVOS DIARIOS...

• 5.000 casos al día

• Más de 95% en países pobres

• 500 son < 15 años

• 4.000 adultos entre 15-24 años

• 50% son mujeres

EPIDEMILOGÍA COLOMBIA

• Hasta Diciembre 2016: 122.246 casos.

• Por cada caso detectado 5-10 no

captados ( >700.000)

• Prevalencia en bancos de sangre 0.27%.

EPIDEMILOGÍA COLOMBIA
EPIDEMILOGÍA COLOMBIA
EPIDEMILOGÍA COLOMBIA
EPIDEMILOGÍA ANTIOQUIA
EPIDEMILOGÍA ANTIOQUIA
DISTRIBUCION DE LOS INFECTADOS POR VIH/SIDA SEGÚN
GRUPO DE EDAD ANTIOQUIA 1985-2003*

2500

2000

1500

1000

500

EDAD
0
0-4 5-9 10-14 15-20 21-30 31-40 >41 sin dato
No. 77 13 15 320 2373 2404 1345 701
 San Juan de
Uraba MAPA DE RIESGO PARA ETS
EN ANTIOQUIA
Arboletes
Necoclí
San Pedro
de Uraba

Turbo
Nechí

Caucasia

Apartadó

Carepa
El Bagre

Chigorodó Cáceres

Zaragoza
Tarazá

Mutatá
Valdivia
Ituango Segovia

Briceño Anorí

Dabeiba Peque
Remedios Yondó
Yarumal Amalfi
Uramita

Murindó Angostura 1 Vegachí

Liborina Carolina
Frontino Santa Rosa Gómez Yalí
Plata
2 Yolombó
Olaya
Santa Fe de Cisneros
Ant. Santo San Roque Maceo
Vigía San Pedro Domingo
del Caicedo 3 4 Puerto Berrío
Fuerte Bello 5 San Vicente
Urrao Ebejico San Rafael Caracolí
Anzá Medellín Guarne
6 23
Betulia 19 7 Rionegro 12 San Carlos
10 9 8 Santuario Puerto Nare
20 11 Retiro
21 22 Caldas San Luis
Salgar
Venecia La Unión
Carmen de Puerto
13 Viboral Sn Triunfo
Tarso Fredonia Francisco
Bolívar
14 Abejorral
16 15 Jericó Sonsón
Betania Argelia
18
Andes
Jardín 17 Nariño
Caramanta
 LEGISLACIÓN COLOMBIA
• Decreto 1543 de 1997 reglamenta ETS.

• Resolución 3442 de septiembre de 2006

valida guías Colombianas VIH

• Acuerdo 0336 incluye medicamentos al

POS
 HISTORIA NATURAL
• Transmisión viral
• Síndrome retroviral agudo
• Seroconversión
• Infección crónica asintomática (50 a 100
células/año)
• SIDA y muerte (10 años)
HISTORIA NATURAL
HISTORIA NATURAL
HISTORIA NATURAL
 HISTORIA NATURAL
• Transmisión viral:

– Sexual 90 % de los casos

– Madre-feto/lactante 8-10 % de los casos

– Sangre y hemoderivados 2 % de los casos

– Otros (saliva, sudor, etc.)

 S. RETROVIRAL AGUDO

• Manifestaciones – Artralgias
clínicas:
– Mialgias
– Fiebre
– Letargo
– Faringitis
– Pérdida de peso
– Adenopatías
– Náuseas, vómito
– Cefalea
y diarrea
 CASO 1

• Hombre de 36 años sin antecedentes

• Pintor de brocha gorda
• Un día se levanta en la mañana y no puede
mover el brazo dominante
• Cefalea crónica y cambios de comportamiento
en los últimos meses
• Consulta a urgencias con Dx de posible ECV.
PACIENTE VIH CON
CEFALEA
PARA TENER EN CUENTA…
• La severidad no es un factor distintivo
• Usualmente crónica
• Acompañada o no de fiebre
• Fondo de ojo (papiledema)
• Está focalizado ?
• Lesiones en piel ?
 ETIOLOGIAS…
• Causas mas frecuentes:
• Meningitis por C.neoformans
• Encefalitis por T.gondii
• Absceso cerebral
• Linfoma primario del SNC
• Meningitis piógena (neumococo)
• Requiere TAC ?
LINFOMA
ABSCESO PIÓGENO
TOXOPLASMOSIS
CRYPTOCOCOSIS
 QUE DEBO HACER…
• Punción lumbar: 30 cc
• Citoquímico
• Látex piógenos y Cryptococo
• ADA
• VDRL
• Gram, KOH, BK y tinta china
• Cultivos para hongos, piógenos y mycobacterias
• Pruebas moleculares para TB
• Filmarray
 CASO 1
• TAC de encéfalo
para documentar
ECV
• No se realizo PL
• ELISA VIH positivo
• Recibió TMS IV con
mejoría
 CASO 2

• Hombre de 52 años
• VIH desde 2000, mal adherente a tratamiento
• Ingresa por 1 mes de tos seca y disnea
progresiva
• Aumento de la disnea en la ultima semana
• Diarrea crónica de aspecto liquido
• Perdida de 20 Kg de peso
PACIENTE VIH CON
TOS O DISNEA
 PARA TENER EN CUENTA…
• Sintomático respiratorio mas de 15 días
• Con o sin fiebre
• Con o si expectoración
• Contacto con animales (aves o murciélagos)
• Viajes (cavernas o cuevas)
• Siempre Rx de tórax
• TACAR opcional
 ETIOLOGIAS…
• Causas mas frecuentes:
• Tuberculosis
• P.jirovecii
• Neumococo
• Atípicos
• H.capsulatum
P.JIROVECII
TUBERCULOSIS
NAC
HISTOPLASMA
 QUE DEBO HACER…
• BK # 3 con cultivo
• Gram y cultivo de esputo para piógenos
• Sino expectora = FBC/LBA:
• Gram, KOH, BK y Plata metenamina
• Cultivos para hongos, piógenos y
mycobacterias
• Pruebas moleculares para TB
• Filmarray
 CASO 2
• Entra en falla ventilatoria
• LBA: Larvas de S.stercoralis, BK y PcP
• Fallece en UCI
 CASO 3

• Mujer ama de casa de 72 años

• Hipertensa hace 12 años
• Esposo muere de IAM hace 4 años
• Ingresa por 3 meses de dolor abdominal,
diarrea acuosa y perdida de 25 Kg de peso.
• No mejoro con varios «purgantes»
• Sin fiebre ni otro síntoma asociado
PACIENTE VIH CON
DIARREA
PARA TENER EN CUENTA…
• Usualmente crónica
• Acompañada o no de fiebre
• Características de la diarrea
• Dolor abdominal
• Cuales ARV toma
 ETIOLOGIAS…
• Causas mas frecuentes:
• Coccidias:
» C.parvum
» I.belli
• Tuberculosis
• Salmonella spp.
• CMV
• Parasitosis
 QUE DEBO HACER…
• ZN modificado en materia fecal
• Coprológico por concentración
• Coprocultivo
• Colonoscopia total:
• Histopatología
• KOH y BK
• Cultivos para hongos y mycobacterias
 CASO 3

• Coprológicos y coprocultivo negativos

• Sangre oculta en heces positiva
• ELISA VIH positivo
• Colonoscopia
• CMV
 CASO 4

• Mujer 26 años
• Embarazo 18 semanas
• Trae al control prenatal VIH positivo
• Asintomática
• CD4 de 560 cells/mL
• Inician HAART Abacavir + Lamivudina +
Efavirenz
PACIENTE VIH CON
BROTE
ETIOLOGIAS…

• Abacavir
• Nevirapina
• Efavirenz
• Zoster
• Herpes
 PONGALE CONDON A TODO
LO QUE SE VAYA
A COMER !!

GRACIAS POR SU ATENCION !!