Fe

REPORTE MENSUAL HSE

EMPRESAS CONTRATISTAS
INFORMACIÓN GENERAL

EMPRESA FECHA DEL REPORTE

No. ORDEN DE SERVICIO MES REPORTADO

HORAS HOMBRE TRABAJADAS ESTADÍSITICAS DE ACCIDENTES / INCIDENTES

#
Total de trabajadores en el Mes Accidentes con lesiones y ausencia laboral
Número de días trabajados en el Mes Accidentes con lesión personal
Horas Trabajadas por día Accidentes con daño a la propiedad
Total Horas Hombre Trabajadas Accidentes con daño ambiental
Total Horas Hombre extras Trabajadas Actos inseguros
Condiciones inseguras
Atenciones médicas

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS ACCIDENTES

Tipo de afectación Clasificación

Localidad Persona / Activo involucrado Descripción corta
Personas Ambiente Activos Reputación LTI

REUNIONES SEMANALES

Agip Oil Ecuador - HSE - Seguridad Industrial

 Fecha Tema de la Reunión Número de asistentes Tiempo invertido

REPRESENTANTES DE LA CONTRATISTA (SUPERINTENDENTE / SUPERVISOR DESIGNADO Y SUPERVISOR HSE)

Nombre y Apellido Fecha

Superintendente / Supervisor desigando al proyecto

Nombre y Apellido Fecha

Supervisor de HSE de la Contratista

Agip Oil Ecuador - HSE - Seguridad Industrial

 SGI-RG-133
Revisión No. 1
Fecha: Octubre 2016

MENSUAL HSE
S CONTRATISTAS

ESTADÍSITICAS DE ACCIDENTES / INCIDENTES

#
Accidentes con lesiones y ausencia laboral

Clasificación de las lesiones personales

MTC RWDC FA

Agip Oil Ecuador - HSE - Seguridad Industrial

 Instructor

NADO Y SUPERVISOR HSE)

Agip Oil Ecuador - HSE - Seguridad Industrial