D.

PAGO DE APORTES
1 NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 2 PERIODO DE COTIZACION
IMPRESO POR MANTRIF S.A. NIT. 890.332.791-1 TEL 342 8875 PASCO

ORGANIZACIÓN MANTRIF 2012 3

AA MM
3 TIPO DE DOCUMENTO NUMERO DV
DNI RUC CE PS
X 9 3 1 3 3 2 3 7 0

SALUD 42 FONDO DE SALUD 43 VALOR COTIZACION 43A VALOR UPC ADICIONAL VALOR A PAGAR
46

ENTIDAD DONDE HACE LA CONSIGNACION DETALLE

NOMBRE DE LA ENTIDAD Y/O BANCO: CODNUMERO DE CUENTA NUMERO DE CHEQUE VALOR
BANCO DE LA NACION 1 84 3784662 4455 30494846 50,000,000.00
SUCURSAL:
ESPINAL - TOLIMA

CODIGO SUCURSAL:
3
TOTAL CHEQUES 50,000,000.00

NUMERO DE CUENTA - POS TOTAL EFECTIVO S/ 3,000.00

TOTAL CHEQUES S/ 50,000,000.00
IMPRESO POR
TOTAL CONSIGNACION S/ 50,000,000.00

SNS-5000-004 SNS-5000-003 FA405-404-2003

 DE COTIZACION

3
MM
REF.

OR A PAGAR

VALOR

50,000,000.00

50,000,000.00

3,000.00
50,000,000.00
50,000,000.00