IBM del Perú S.A.C.

SEGURO DE VIDA LEGAL

Decreto Legislativo N° 688

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

Por la presente declaración dejo expresa constancia que las personas cuyo nombre detallo, han sido
designadas como mis beneficiarios de la Póliza de Vida Grupo Decreto Legislativo 688 contratada por
IBM del Perú S.A.C con Rímac Internacional - Compañía de Seguros.
De acuerdo a este documento debidamente legalizado, libero de toda clase de responsabilidad a IBM del
Perú S.A.C. frente a aquellas personas que recurran a ella invocando derecho a la indemnización a que
se refiere este grupo.
Nombres y Apellidos Dirección y Teléfono

“A” CONYUGE o CONVIVIENTE E HIJOS

En partes iguales

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TUTOR O ALBACEA
Para hijos menores de edad a falta de ambos padres.

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

“B” PADRE Y/O MADRE

A falta de los indicados en “A” (cónyuge e hijos)

........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

“C” HERMANAS SOLTERAS Y HERMANOS MENORES DE 18 AÑOS

A falta de los indicados en “A” y “B”
Fecha de
Nacimiento
...........................................................................___/___/___.........................................................................
.
...........................................................................___/___/___.........................................................................
.
...........................................................................___/___/___.........................................................................
.
...........................................................................___/___/___.........................................................................
.
DD/MM/AA

Lima.........de............................del 2018 .............................................................

Firma

.......................................................... D.N.I.......................................
Nombres y Apellidos del Asegurado
*Se recomienda al empleado guardar copia del presente documento debidamente firmado.

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 SEGURO DE VIDA LEGAL

Para el mejor llenado de la hoja de DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS tener en cuenta:

1. Hacerlo a letra de imprenta.

2. Llenar todas las opciones posibles (A, B y C). Al funcionar en cascada, a falta de los de la
opción A, el dinero será entregado a los de la B y a falta de A y B a los anotados en C.

Cabe señalar que en caso de consignar conviviente, el trabajador y la conviviente no deben tener
impedimento para contraer matrimonio conforme los alcances del artículo 326° del Código Civil.

3. Si falta espacio llenar hojas adicionales. En este caso no olvidar de firmar todas las hojas
adicionales, anotando el número de hoja.

4. Si los beneficiarios viven en un mismo lugar, no es necesario repetir la dirección, basta

especificarlo una vez.

5. El tutor puede ser algún pariente o cualquier otra persona de confianza: padres, abuelos,
padrinos, etc.

6. No olvidar poner el número telefónico de los beneficiarios.

7. Entregar el formulario al Departamento de Recursos Humanos.

 TODOS LOS EMPLEADOS DEBEN LLENAR ESTE FORMULARIO.

 Esta póliza es adicional al Seguro de Vida Voluntario de IBM.

8. Es obligación del trabajador informar a Recursos Humanos, cualquier modificación futura que
deba incluirse en el contenido de la declaración jurada en mención (ejemplo, nacimiento de
nuevos hijos, fallecimiento de ascendentes y otros supuestos)

CUALQUIER CONSULTA AL RESPECTO, REFERIRLA AL DEPARTAMENTO DE RECURSOS

HUMANOS.