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2014 - Osorno Protocolo Pie Plano PDF
2014 - Osorno Protocolo Pie Plano PDF
Páginas: 14
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia
“Pie Plano en edad pediátrica” Emisión : Abril 2014
Vigencia: 3 años
Protocolo de Referencia y
Contrarreferencia
“Pie Plano en edad pediátrica”
Autores de la Elaboración
- Médico especialidad Traumatología y Ortopedia Infantil
Dra. Jessica Carrasco Hospital Base San José de Osorno.
- Médico especialidad Medicina Física y Rehabilitación
Dra. Graciela Mutizábal Hospital Base San José de Osorno.
- Médico APS
Dra. Mónica Durán CESFAM Pampa Alegre.
- Enfermero APS
E.U. Jorge Leiva CESFAM Practicante Pablo Araya.
- Kinesiólogo
Klgo. Hernán Monsalve Hospital Río Negro.
Pág.
1. OBJETIVOS 3
2. ALCANCE 3
3. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA 3
4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN 4
5. DEFINICIONES 4
6. DISTRIBUCIÓN 4
8. INTRODUCCIÓN 5y6
13. CONTRARREFERENCIA 11
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OBJETIVOS
Esta Guía es una referencia para la atención de pacientes pediátricos portadores de pie plano.
ALCANCE
Este documento aborda la atención de todo paciente pediátrico con pie plano en todos los
niveles de atención de salud de nuestra Red Asistencial.
Establece recomendaciones para el manejo de Pie Plano Pediátrico.
Las presentes recomendaciones están dirigidas a Médicos generales, Médicos de Familia o
Médicos especialistas y otros profesionales del nivel primario y secundario de atención de
la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno.
DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
1) Protocolo de Pie Plano Flexible, Servicio Salud Araucanía Sur, año 2011.
2) Protocolo de Manejo y Derivación pacientes pediátricos con pie plano. Subdepto. de
Integración de la Red Asistencial, Dirección Servicio Salud Coquimbo, año 2011.
3) Protocolo de derivación Pie Plano Infantil, Red Asistencial Curicó, año 2006.
4) Pie plano Pediátrico, Universidad del Salvador, Facultad de Medicina, Cátedra de Ortopedia
y Traumatología.
5) El Pie Plano; las recomendaciones del traumatólogo infantil al pediatra, JI. Parra García, A.
Bueno Sánchez, revista de Pediatría de Atención Primaria, Vol. XIII. N° 49 Enero/Marzo
2011; 13:113-25.
6) Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice. Springer ,2007.
7) Staheli. Practical Pediatric Orthopedics, LWW 2006.
8) Prevalence of Flat Foot in Preschool-Aged Children, Martin Pfeiffer, MD, Pediatrics Vol. 118
No. 2 August 1, 2006.
9) The paediatric flat foot and general anthropometry in 140 Australian school children aged 7 -
10 years, Angela M Evans, Journal of Foot and Ankle Research 2011, 4:12.
10) The Influence of of footwear on the prevalence of flat foot a survey of 2300 children, Udaya
Bhaskara Rao, The Journal of bone and joint surgery vol. 74-b. no. 4, july 1992.
11) Pediatric flatfoot: evaluation and management, J Am Acad Orthop Surg January 1999 vol. 7
no. 1 44-53.
12) Footprint analysis during the growth period, Volpon JB, J Pediatr. Orthop. 1994 Jan-
Feb;14(1):83-5.
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RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
Profesionales Médicos Generales, Médicos de Familia o Médicos Especialistas y otros
profesionales del nivel primario y secundario de atención de la Red Asistencial del Servicio de
Salud Osorno.
DEFINICIONES
Glosario de términos:
DISTRIBUCIÓN
Nivel Primario
Dirección de Departamentos Salud Municipal.
Dirección de Hospitales Comunales.
Dirección de Establecimientos APS (CESFAM, CECOSF, PSR y EMR).
Box Médico o Clínico de los distintos Establecimientos APS.
Servicios de Urgencia (SAPU, SUR).
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INTRODUCCIÓN
Las desalineaciones del pie son muy frecuentes. Estudios epidemiológicos realizados sólo con
la huella plantar, obtienen prevalencias de pies planos muy elevadas.
Se estima que la mayoría de los niños presentan pie plano fisiológico y un 15% de los adultos.
El pie plano suele ser el principal motivo de preocupación y de consulta de los padres, respecto
al aparato locomotor, durante la infancia.
Muchos pies planos son fisiológicos y se corregirán sin tratamiento durante el crecimiento, se
consideran una fase normal del desarrollo y suelen tener una predisposición familiar. Es el pie
plano flexible.
El pie plano patológico se puede presentar en niños desde muy pequeños y mostrar una
deformidad que incluso puede requerir tratamiento quirúrgico.
En atención primaria hay que conocer la semiología para su correcta identificación, el
tratamiento más adecuado y los criterios de derivación.
Definición:
Pérdida o disminución del arco plantar longitudinal medial asociado a valgo del retropie.
Clasificación:
Existen dos tipos de pie plano:
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Clasificación según intensidad:
1er Grado Es una condición límite entre normal y el pie plano, lo que debe ser
objeto de vigilancia. Se trata de un pie que es normal en reposo pero que
al recibir el peso del cuerpo produce un moderado aplanamiento del arco
longitudinal medial con un discreto componente de valgo de retropié
2do Grado Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la
bóveda plantar y un valgo de retropié claramente por encima de los
valores que hay que esperar como normales para la primera edad del
paciente.
4to Grado Ídem a 3er Grado + pérdida de la relación normal entre astrágalo y
escafoides, con una prominencia de la cabeza del astrágalo en la
planta del pie y acortamiento del tendón de Aquiles. La deformidad
puede hacerse rígida, no corregible manualmente.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE PIE PLANO
Anamnesis:
Dolor extremidades inferiores.
Sensación de cansancio en los pies, especialmente después de largas
caminatas.
Caídas fáciles.
Torpeza al caminar.
Marcha en rotación interna.
Deformidad o desgaste anormal del calzado.
Antecedentes familiares.
Considerar que puede ser asintomático.
Signos Clínicos:
Aplanamiento arco longitudinal medial.
Valgo del talón.
Acortamiento del tendón de Aquiles.
Aducción del pie.
Fascia plantar tensa.
Examen físico:
La exploración se realiza con el niño o niña en ropa interior, en ambiente adecuado y
acompañado de sus padres o cuidadores: en posición de pie, durante la marcha, con el
paciente sentado y en decúbito. Debe considerarse el examen del resto de la anatomía,
incluyendo columna vertebral.
Imagen 2:
Signo de Jack
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h. Con el niño en puntillas (con el fin orientar a la pesquisa de rigidez), de espalda al
profesional, compruebe la desaparición del valgo de talón y aumento de la bóveda plantar.
(Imagen 3)
Imagen 3:
Evaluación en puntillas,
desaparición del valgo de
talón y aumento de bóveda
plantar.
2) En la marcha evaluar:
a. Posición de extremidades inferiores.
b. Presencia de claudicación.
c. Torsión tibial medial o interna que dispone los pies paralelamente o mirando hacia
dentro, que también suele corregirse con la edad.
d. Desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna o externa).
e. Durante la marcha de puntas se valorarán la fuerza de los músculos de la pierna y del
pie; si hay equilibrio y si la posición es fisiológica.
f. La marcha sobre los talones evalúa la fuerza de los músculos dorsiflexores que deben
mantener el pie alineado, y el acortamiento del tendón de Aquiles.
g. Hacer caminar al niño con calzado, ya que en ocasiones la alteración de la marcha se
debe a un calzado inadecuado.
h. Observar la forma y puntos de desgaste del calzado (ensanchamiento de la parte
medial y desgaste de la suela a este nivel).
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MANEJO CLÍNICO DE PIE PLANO INFANTIL EN APS
Hasta los 5 años de edad, los niños y niñas con Pie Plano Laxo
no requieren más tratamiento que ejercicios,
ya que se trata de una condición fisiológica.
2) Kinesioterapia:
(en los Establecimientos de Salud que cuenten con horas suficientes de Profesional Kinesiólogo/a)
En el caso del Pie Plano se busca reforzar la musculatura supinadora del pie,
principalmente el tibial posterior; la musculatura plantar, principalmente del cuadrado
plantar, flexor corto de los dedos y flexor largo de los dedos; y la elongación de los
músculos peronéos y del extensor largo de los dedos.
Elevación del talón, primero sobre la prominencia plantar del primer dedo,
después sobre los dedos, y descenso. El movimiento debe realizarse por fases al
comienzo, y después en forma de movimiento suave.
En posición sedente colocar un papel bajo los pies y arrugarlo sólo con la flexión
de los dedos.
Coger objetos con los dedos: lápices, bolitas, porotos, etc.
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b. En bipedestación: se trabaja conjuntamente una reeducación postural y reeducación de
la marcha, a la vez que se fortalece la musculatura del pie.
Los ejercicios a realizar son:
Bipedestación correcta. Que cumple doble función, trabaja reeducando la
postura frente al espejo y fortalece la musculatura. El paciente permanecerá con
los pies paralelos y con una separación aproximada de 8 cm. a nivel de los
talones. En esta posición, el tibial anterior no solamente actúa como inversor al
transmitir el peso hacia fuera, sino que actúa también como sinergista de los
flexores largos de los dedos. Fija el tobillo, permitiendo que los flexores largos
dediquen toda su potencia a los dedos, y hacerlo así, eleva el arco longitudinal
interno.
Caminatas sobre los bordes externos de los pies, puntillas, sobre los talones, etc.
Caminar descalzo sobre arena, plataformas de equilibrio, etc. Es otro ejercicio
con doble finalidad, porque el paciente, al caminar marcando el talón – planta –
punta, trabaja con información sensitiva, reeducando su marcha y a la vez
reeducando postura. Ambos fortalecen la musculatura del miembro inferior. El pie
libre, presentará mayor flexibilidad, menos deformidades y una tendencia menor
a desarrollar pie plano.
Posteriormente se realizan elongaciones, a tolerancia del paciente, con ejercicios
asistidos.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD
Se derivará con solicitud de Interconsulta a Traumatología y Ortopedia Infantil (según
disponibilidad de horas, a Medicina Física y Rehabilitación) a todo paciente con:
1) Sospecha de pie plano rígido (contractura del tendón de Aquiles, disminución de la movilidad
subastragalina, valgo del retropie-antepie abductor, superficie plantar convexa, pie plano
hipermóvil y contractura del tibial anterior, síndrome superficie plantar convexa).
2) Pie plano flexible > 5 años.
3) Dolor en el pie, que no mejora con el reposo ni con AINE.
4) Marcada deformidad del pie.
CONTRARREFERENCIA
La contrarreferencia se hará por escrito a la APS:
a) Una vez resuelto el caso en la Especialidad, se derivará al paciente a la Atención
Primaria de Salud con un informe de lo realizado (diagnóstico, estudio, tratamiento
realizado, indicaciones, controles, etc.) a través de la SIC Contra referencia.
b) En aquellos casos que requieran un seguimiento o un control periódico en el Nivel
Secundario se registrará en la hoja de derivación (SIC Contra referencia), a fin de
mantenerlo controlado en ambos niveles de atención.
c) En aquellos casos que en que se requiera tratamiento kinésico en APS, el médico
especialista del Nivel Secundario lo podrá solicitar en la hoja de derivación (SIC Contra
referencia)
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FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
PACIENTE PEDIÁTRICO PORTADOR DE PIE PLANO
Detección precoz de
ALTA
movilidad anómala del pie Sospecha de
si no tiene
Pie Plano Rígido:
otros
- contractura del tendón de
criterios de
Aquiles
derivación - disminución de la movilidad
subastragalina
No ¿Pie Plano No ¿Sospecha - valgo del retropie-antepie
Flexible? Pie Plano abductor,
Rígido? - superficie plantar convexa
CONTROL A LOS 5 AÑOS EDAD
¿Mayor Si
de
5 años? SIC
No Derivación a Especialidad:
- Traumatología y Ortopedia Infantil
(Medicina Física y Rehabilitación)
Hospital Base San José Osorno
¿Cumple con Si
otros criterios
de derivación? SIC
Criterios de derivación a
Especialidad
- Sospecha de Pie Plano Rígido ALTA
ALTA
- Pie Plano Flexible mayor de 5 años No pero
- Dolor en el pie que no mejora con el Requiere
reposo ni con AINE.
Control
- Marcada deformidad del pie
Nivel
2dario
Manejo en APS: SIC
Tranquilizar y educar a los padres y/o cuidadores. Contrarreferencia
Controlar la malnutrición por exceso en los niños/as.
Aconsejar la realización de ejercicios sencillos (caminar en
puntillas y en talones, coger objetos con los dedos de los pies)
Caminar por terrenos naturales como arena o césped (pasto),
a pie descalzo si las condiciones lo permiten.
Incentivar actividad física en general (deportiva y/o recreativa) APS
Uso de calzado adecuado (no ortopédico)
Kinesioterapia
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INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA DE PROTOCOLOS RCR EN LA RED
ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE SALUD OSORNO
Fórmula
Nº SIC que cumplen con derivación de acuerdo al Protocolo de
Patología seleccionada en período determinado
x 100
Nº total SIC enviadas de Patología seleccionada en el mismo
período
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AUTORIZACIÓN DEL DOCUMENTO
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