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El Acto Médico
Cuadernos de Debate en Salud
Mayo 2011
Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Médico del Perú
"CALIDAD EDUCATIVA EN LA FORMACIÓN MÉDICA"
CUADERNOS DE DEBATE EN SALUD
Esta publicación es posible gracias al apoyo del Colegio Médico del Perú a través del Fondo Editorial
Comunicacional.
El contenido de esta publicación sólo compromete a los autores y no refleja necesariamente la opinión del
Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Médico del Perú, quen tampoco es responsable de la utilización
que se le pueda dar a la presente publicación.
Esta publicación no podrá ser reproducida en su totalidad ni parcialmente sin autorización previa del Fondo
Editorial Comunicacional del Colegio.
ISBN: 978-612-45410-2-5
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2011-07279
Impreso en Lima- Perú, mayo 2011
Tiraje: 3,000 ejemplares
Contenido
PRESENTACIÓN 7
Dr. Ciro Maguiña Vargas
PRÓLOGO 9
Dr. Amador Vargas Guerra
El Acto Médico 16
Dr. Carlos Bazán Zender
Abordando el problema
Consentimiento informado y eventos adversos 37
Dr. Salomón Zavala
7
El Acto Médico
8
Prólogo
L a responsabilidad es una condición
inexcusable de la naturaleza humana,
Estado, nos pueden “pedir cuentas”; en
la segunda, el individuo se pide cuenta
lo que implica estar continuamente a sí mismo.
“justificando” los propios actos y “dando
cuenta” de las propias acciones. Es en este marco en el que, a mi
entender, debe situarse el concepto de
El fenómeno de “dar cuenta” o “rendir “responsabilidad profesional”. ¿En qué
cuentas”, en que hemos hecho consistir consiste la responsabilidad profesional?
el fenómeno de la responsabilidad ¿Es una responsabilidad moral? Me
involucra, en primer lugar, darse cuenta permito responder a expensas de su
o rendirse cuentas a sí mismo, no como ulterior justificación. Aplicando lo
posibilidad, más bien como una necesidad anteriormente dicho, mi respuesta es
impostergable, lo que se ha dado en que hay dos tipos de responsabilidad,
llamar “conciencia”. La conciencia se ha la primaria o moral y la secundaria o
comparado muchas veces a una especie jurídica .
de voz interior, que aprueba o reprueba
nuestras conductas y, por tanto, nos dice La responsabilidad moral o ética derivada
si lo que hemos hecho es bueno o malo, del acto médico y en todo lo concerniente
es decir, si hemos actuado responsable al ejercicio profesional, es regulada y
o irresponsablemente. Tal es la razón de controlada por el código deontológico
que se hable de la “voz” de la conciencia. del Colegio Médico del Perú, mientras
Se trata de una señal que manda, que es que la responsabilidad jurídica está
imperativa y que - en tanto tal- se parece contemplada en los Código Civil y Penal
a un tribunal. De ahí que la conciencia de nuestras leyes.
haya sido siempre considerada, también,
como el primer tribunal que el hombre En esta revisión y propuesta que realiza
enfrenta y ante el cual debe rendir la Comisión de alto nivel, que en
cuentas, el llamado “tribunal de la esta oportunidad me correspondió
conciencia”. presidir, demostramos la verdadera
responsabilidad de cada uno de los
En consecuencia, podemos decir que hay actores - individual o institucional- pero
dos tipos de responsabilidades, la jurídica siempre respetando y defendiendo a
y la ética, de características muy distintas. los derecho-habientes, los pacientes, y
La primera rige fundamentalmente que se cumpla lo establecido en nuestro
nuestras obligaciones para con los demás Código de Ética y en las normas que
y, la segunda, para con nosotros mismos. tipifican la responsabilidad civil o penal
En la primera, los demás, a través del cuando los casos lo ameriten.
9
Informe del Comité Ad-Hoc
para la investigación de las
causas y efectos de eventos
adversos en el ejercicio del
acto médico, sobre caso de
error en el sitio quirúrgico
INTRODUCCIÓN
El presente documento tiene por finalidad 1. Acto médico y la relación médico
contribuir a crear y fortalecer la cultura paciente
de seguridad del paciente y de la atención
médica, contribuir a generar evidencias En el Perú, encontramos desafíos acu-
y análisis de los eventos adversos mulados como son los perfiles epide-
asociados al acto médico, para plantear miológicos diferenciados, el aumento
una política de prevención y control de de las brechas de salud colectiva, las
los mismos. bajas coberturas y las grandes desigual-
dades en la atención de salud, la inequi-
El Comité Ad Hoc de Investigación de dad e ineficiencia en el uso de recursos,
las causas y efectos de eventos adversos la insuficiencia e inseguridad financiera,
en el ejercicio del acto médico, nace por las deficiencias gerenciales y la desarti-
iniciativa y a partir de la convocatoria culación entre las instituciones.
hecha por el Sr. Decano del Colegio
Médico del Perú, para analizar eventos A esto se suman desafíos emergentes
adversos en medicina, sus implicancias, como, nuevas enfermedades, la
los factores determinantes y estrategias acumulación epidemiológica, el aumento
de intervención para reducir su impacto de la demanda de servicios de salud, el
en la salud, economía y la vida de las incremento de los desequilibrios de la
personas. fuerza de trabajo en salud y la exigencia
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Informe del Comité Ad-Hoc para la investigación de las causas y efectos
de eventos adversos en el ejercicio del acto médico, sobre caso de error en el sitio quirúrgico
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El Acto Médico
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Informe del Comité Ad-Hoc para la investigación de las causas y efectos
de eventos adversos en el ejercicio del acto médico, sobre caso de error en el sitio quirúrgico
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El Acto Médico: Introducción
Dr. Saúl Peña Kolenkautsky*
14
El Acto Médico: Introducción
El Colegio Médico del Perú debe sustentar de nuestra actividad. Se debe rescatar el
el mantenimiento del irrestricto respeto a ejercicio digno de la medicina en el Perú
los derechos fundamentales de la persona y el valor del acto médico.
humana, sumados a la auditoría médica y
La modernidad y la alta tecnología
fortalecimiento de la ética, garantizando
la idoneidad de la formación médica incorporada a la medicina significan
y la calidad de la atención de salud. progreso, que debería prevenir el riesgo
Asimismo, es relevante y trascendente de deshumanizarse y desvirtuarse.
la aplicación social de la medicina y la Existe una diferencia evidente entre la
política del Estado frente a la atención cantidad de médicos que atienden en las
médica integral (laboratorios médicos grandes ciudades, en relación a los que
incluidos). lo hacen en ciudades del interior del país.
El incremento de la pobreza reduce la Esta distribución centralista e inequitativa
capacidad de la población de acceder a merece estudios y realidades efectivas en
los servicios médicos, generando grandes la reforma tendiente a la equidad.
desigualdades en la atención de la salud.
Agradecemos a nuestros pacientes que
El médico debe orientarse a defender el además de enseñarnos, nos ayudan y nos
pensamiento, la filosofía y los valores hacen crecer como personas.
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El Acto Médico
Dr. Carlos Bazán Zender*
* Ex Ministro de Salud. Secretario General del Convenio Hipólito Unanue. Director de la Clínica San Felipe.
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía Pediátrica.
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7. Weisser.: Documento de Trabajo sobre 15. Ramírez A.: La Faceta Humana del Médico.
Cirugía Segura. OPS, Febrero 2010-03-10 1995, Diagnóstico, 34:2, 38-43.
8. Vargas A.: Reunión de Trabajo Comité 16. Mechanic D.: Physician discontent:
Ejecutivo CMP, con Cuerpos Médicos, Challenges opportunities. JAMA 2003:
AMSSOP, ANMMS sobre “Evaluación de
290 (7), 941-946.
Seguro de Responsabilidad Civil. CMP,03-
03-2010. 17. Brennan Ta.; Leape Ll.; Laird Nm.; Hebert
9. Cosby, Ks.: A framework for classifying L.; Localio Ar.; Lawters Ag.: Incidence
factor that contribute to error in the of adverse events and neglicence in
Emergency Department. Ann. Emerg. Med. hospitalized patients. Result of the Harvard
2003, 42 (6):815-823. Medical Practice Study. N. Engl. J. Med.
10. Gonzales W.: Deshumanización de la 1991, 324(6):370-376.
medicina. Almenara 2010, 5:8-10. 18. Bazán Zénder C.: Condiciones del Trabajo
11. Mendoza A.: Fundamentación de la Médico en el Perú. Ponencia en Seminario
Enseñanza de la Ética Médica y la Bioética sobre Problemática del Trabajo Médico en
Clínica. Acta Médica Peruana, 2009,
el Perú. CMP, Octubre 2002.
26:131-134.
12. Lazo J.: citado por Mendoza, A. (11). 19. Tessnich, E.: Citado por Bustíos, C.;
Swayne, J. (13).
13. Bustíos C.: SWAYNE J.: Situación del
Trabajo Médico en el Perú. 1998, ENSAP. 20. Tena Tamayo,C; Sánchez González,Jm.:
14. Análisis Actual y Prospectivo de la Oferta, Medicina Asertiva: Una propuesta contra
Demanda y Necesidad de Médicos en el la Medicina Defensiva. Ginecol. Obstet.
Perú 2005-2011. 2007, CMP. Mex. 2005:73, 553-559.
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Efectos adversos en cirugía
ortopédica y traumatológica
Dr. Joel Garay Espinoza*
* Miembro de Número de la Academia Peruana de Cirugía. Past Presidente de la Sociedad Peruana de Ortopedia
y Traumatología. Past Presidente de la AO Alumni.
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El Acto Médico
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Efectos adversos en cirugía ortopédica y traumatológica
En Estados Unidos, la cirugía del lado por ley reportar la cirugía del lado
equivocado es calificada como un equivocado.
“evento centinela”, que es reportado
Se estima que para un hospital de
voluntariamente al Comité Mixto
300 camas, una operación del lado
de Acreditación de la Organización
equivocado, podría ocurrir una vez al
para el Cuidado de la Salud, la que
año. En Florida se estima 1 evento por
mantiene una base de datos y análisis cada 51 540 procedimientos.
de dichos eventos. La Comisión Mixta
es una organización independiente no En 1993, la FDA creó el programa
lucrativa, responsable de la acreditación MedWatch de ayuda al profesional
y certificación de muchas entidades y médico para reportar los casos adversos
programas del cuidado de la salud en los concernientes a equipamiento médico y
Estados Unidos. farmacéutico3.
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Efectos adversos en cirugía ortopédica y traumatológica
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pie, instruyéndolo la noche anterior para La cirugía ortopédica tiene el más alto
que marquen con tinta indeleble con un promedio de errores en Inglaterra y
NO el lado que no se operará. Gales.
AAOS: “Es casi imposible una defensa
Rol de la tecnología legal en la cirugía del lado equivocado”,
Ha generado algunas interesantes estos errores son inaceptables, pero
soluciones: tomando simples medidas, se puede
reducir su incidencia.
1. El Surgí Chip (Palm Beach Gardens-
Florida), se coloca temporalmente El reporte de los eventos adversos
cerca de la zona operatoria, informa tiene numerosos beneficios. La
sobre el procedimiento, lado y otros retroalimentación provee a los cirujanos
detalles del paciente, se lee por un y fabricantes de ayuda para definir lo
sensor de radiofrecuencia. apropiado en las poblaciones de acuerdo
al diagnóstico y producto a usar 3.
2. Pulsera electrónica (Smart wrist
Band, Check Site Medical. St. Luis
Missouri) contiene un microchip, que Referencias Bibliográficas
debe ser desactivado por el cirujano, 1. Wrong-site surgery in Orthopaedics. P.M.
marcando el lugar operatorio. Se Robinson, MCChB (Hons), BMedSci. L.T
requiere de un lápiz marcador Muir MB, Mchi (Orth). The Journal of
específico, si no se realiza así, suena Bone and Joint Surgery, 2009; 91(10).
una alarma. 2. Rafael Orozco Delclós, MD. Errores
en la Osteosíntesis. 1993, Masson S.A.
La cirugía del lado equivocado Barcelona, España.
es un problema muy serio, pero 3. Reporting and Notification of Adverse
Events in Orthopaedics. William Mihalkos,
enteramente prevenible.
MDPhD, A. Seth Greenwald, D Phil
En el Reino Unido es más común de lo (Oxon), Jack Lemons, PhD, John Kirpatick,
que se cree. MD, MS.
30
Situación epidemiológica
de los efectos adversos
en cirugía en hospitales
nacionales peruanos
Dra. Selene Manga*
* Secretaria Ejecutiva del Comité Ad hoc para investigación de las causas y efectos de eventos adversos en el
ejercicio del acto médico. Investigadora asociada al Departamento de Salud Pública de la Universidad John
Hopkins. Directora Médica de ESKE Corporation.
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Situación epidemiológica de los efectos adversos en cirugía en hospitales nacionales peruanos
Servicio de Tipoodesitio
infección Percentiles
Número Número Número Incidencia
de Procedimiento hospitales
hospitalización IIH procedimientos promedio 10% 25% 50% 75% 90%
infección
Infección de
Cirugía herida operatoria Colecistectomía 102 479 34 802 1,38 0 0 0,68 1,97 4,20
Infección de Hemioplastía 98 209 16 088 1,30 0 0 0 1,35 3,46
herida operatoria inguinal
Obstetricia Endometritis Parto vaginal 114 2577 435 522 0,59 0 0,21 0,42 0,73 1,41
puerperal
Endometritis Parto cesárea 109 2053 187 049 1,10 0 0,36 0,71 1,43 2,44
puerperal
Infección de
herida operatoria Parto cesárea 109 3 788 187 049 2,03 0 0,44 1,45 2,49 3,84
* Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1 000 días de exposición al dispositivo invasivo.
+ Los valores son tasas de incidencia acumulada x 1 000 procedimientos.
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Situación epidemiológica de los efectos adversos en cirugía en hospitales nacionales peruanos
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Abordando el problema
Consentimiento informado y eventos
adversos
Dr. Salomón Zavala Sarrio*
* Presidente del Comité de Ética de Investigación de PRISMA y Director del Instituto de Ética en Salud de la
UNMSM.
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Si tenemos en cuenta que entre las Es pertinente recordar que todos los
funciones del Consentimiento Informado medicamentos o drogas que se prescriben
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Abordando el problema
Consentimiento informado y eventos adversos
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Informe de la Comisión de Alto
Nivel encargada de analizar
propuestas legislativas para
la creación de un seguro de
responsabilidad médica
1. Presentación 2. Base normativa
El presente documento deriva del esfuerzo - Constitución Política del Perú.
institucional y es producto de un amplio - Acuerdo N° 098-VI-S0/CEN/CN-
y alturado debate de los principales CMP-2010.
actores sociales comprometidos con la
- Ley N° 26842 _ Ley General de
mejora continua de la atención médica
Salud 1111.
que redunde en beneficio de la salud de
la población. - Código Civil Peruano.
- Código Penal Peruano.
Esperamos que con la puesta en práctica
de las propuestas planteadas, se pueda, 3. Integrantes y Participantes
parafraseando a Blas Orbán, lograr el
objetivo de una mejor relación médico- 3.1 Integrantes
paciente, basada en una confianza mutua, • Dr. Amador Vargas Guerra, quien la
que se traduzca en una mejor calidad preside (médico)
de la asistencia sanitaria y, con ello,
• Dr. Maximiliano Cárdenas Díaz
la desaparición de la desconfianza que
(médico)
motiva inquietud y litigios, generalmente
insatisfactorios para ambas partes y • Dr. Juan Villena Vizcarra (médico).
fuente de conflictos que, en la práctica • Dra. Olenka Woolcott Oyague
diaria, puedan dificultar el progreso de (abogada)
la medicina. • Dr. Raúl Canelo Rabanal (abogado)
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
art. 1° que el objeto de la ley es “otorgar las medidas de seguridad que pueda
el derecho a los ciudadanos usuarios de adoptar un conductor. La naturaleza
los servicios de salud, a recibir una in- jurídica de este tipo de seguro, es la de
demnización...”, lo que en realidad re- consistir en un seguro por accidentes de
sulta redundante en el sistema jurídico tránsito y la cobertura indemnizatoria
tal como explicamos en el numeral 2 del a la víctima, de producirse el siniestro-
presente informe. el accidente- tiene lugar, conforme
a lo previsto por el art. 14 de dicho
Sin perjuicio de lo anotado, corresponde
texto normativo, “sin investigación ni
aclarar con carácter imperativo lo que
pronunciamiento previo de autoridad
representa el instituto asegurador que
alguna, bastando la sola demostración
se intenta introducir en el Perú, frente
a la noción del SOAT, más aún, cuando del accidente y de las consecuencias
la opinión pública gracias a una confusa de muerte o lesiones que éste originó
divulgación periodística, parece haber a la víctima, independientemente de
entendido el contenido del referido la responsabilidad del conductor,
proyecto de ley como una propuesta de propietario del vehículo o prestador
SOAT MÉDICO, confusión conceptual del servicio, causa del accidente o
muy extendida en la ciudadanía, aún de la forma de pago o cancelación
desde el proyecto Amprimo del 2003, de la prima, lo cual deberá constar
y que perdura en nuestro medio, aún expresamente en el contrato de la póliza
entre los profesionales en general, los de seguro”.
que por dicha calidad, se encuentran en
la capacidad de informarse con mayor La noción conceptual que distingue al
facilidad para entender cuestiones SOAT es el “accidente de tránsito” (art.
técnicas. 5° del DS). El concepto de accidente
como evento súbito, imprevisto y
La antitécnica denominación vulgar violento es suficiente para que opere
de SOAT MÉDICO que ha alcanzado la indemnización del daño sufrido por
la propuesta legislativa es criticable la víctima. No se requiere que el daño
desde la propia naturaleza del instituto haya sido producido con intención o
asegurador que se intenta introducir en el por negligencia para que proceda la
Perú para el medio médico. Por las siglas indemnización, porque en este tipo
SOAT se indica un “seguro obligatorio de seguros se parte del supuesto que
por accidentes de tránsito”. existen daños que se van a producir
El SOAT constituye una tipología de inevitablemente por consecuencia de la
seguro que fue introducido en el Perú práctica de determinadas actividades que
mediante DS 049-2000-MTC, en atención resultan beneficiosas para la sociedad.
a los accidentes automovilísticos que Esos daños resultan siendo el costo de
se producen de manera inevitable, no estas actividades que como en el caso de
sólo en el Perú sino en el mundo, como la circulación vial es importante para el
efecto de la velocidad y actividad de desarrollo de la sociedad. Pero dado que
los vehículos automotores, a pesar de así como los ciudadanos se benefician de
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para la creación de un seguro de responsabilidad médica
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
Práctica Médica
Educación
Pregrado Postgrado Continua
Médica
Educación Generalista
Acreditación Recertificación
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6.3.1 Sobre el objeto del proyecto de el médico, haciendo énfasis sobre todos
ley N° 03812/2009-PE aquellos derechos del paciente que
tienen como contrapartida una acción o
Una primera crítica que surge frente comportamiento debido por el médico
al reciente proyecto 3812/2009-PE, desde el inicio, durante y después de la
concierne a su objeto mismo, es decir, relación instaurada con este último.
“otorgar el derecho a los ciudadanos
usuarios de los servicios de salud, a recibir Sin embargo, la propuesta de ley, como
una indemnización cuando sean víctimas otras precedentes que forjaron la misma
de lesiones, invalidez o muerte por línea (Proyecto de Ley N° 01819/2007-
impericia, error, omisión, imprudencia PE; Proyecto de Ley N° 07938/2003-
o negligencia de los profesionales de CR), resultaría minimizando los derechos
la salud y de los técnicos y auxiliares en referencia al colocar entre la lista de
asistenciales de la salud”. derechos del paciente “el derecho a
recibir una indemnización por el daño
En principio, es indiscutible que quien
causado”, con lo cual, el legislador
comete un acto ilícito y causa un daño
termina reconociendo en el mismo
a otro debe indemnizarlo. Se trata de un
nivel de los derechos del paciente en
principio general del Derecho “neminem
su relación con el médico, una realidad
laedere”, no se debe generar daño a
plenamente previsible en la relación
otro. Por tanto, el Derecho cuenta con
médico-paciente, tal como lo demuestra
un instituto normativo denominado
el propio proyecto de ley, y consistente
responsabilidad civil para canalizar la
en la producción de actos ilícitos por
indemnización de los daños sean de
parte de “los profesionales de la salud y
fuente contractual o extracontractual
los técnicos y auxiliares asistenciales de
(Régimen previsto en el Código Civil).
la salud, que causen lesiones, invalidez o
Desde esta primera anotación, el proyecto muerte”, tal como reza el propio proyecto
de ley contraviene la técnica legislativa de ley.
al señalar que “otorga el derecho a los
Mayor aún era la incongruencia
ciudadanos usuarios de los servicios de
sistemática en el proyecto Amprimo
salud, a recibir una indemnización”.
del año 2003 (archivado en el 2004),
Luego, es cuestionable la ubicación que incorporaba en el primer inciso que
sistemática del “derecho a recibir una encabezaba los derechos del paciente
indemnización por el daño causado” “a) Al respeto de su personalidad,
contenido entre los derechos que dignidad e intimidad; así como a recibir
reconoce el art. 15 de la Ley General una indemnización por el daño causado,
de Salud a toda persona usuaria de los en los casos de...”.
servicios de salud.
El aludido proyecto minimizaba la tras-
En efecto, el citado precepto de la Ley cendencia de los derechos fundamen-
tiene particular relevancia porque destaca tales de la persona contemplados en la
la situación del paciente en relación con Constitución Política del Estado, por
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para la creación de un seguro de responsabilidad médica
ser “la persona humana, y el respeto de para todo tipo de fuente de proveniencia,
su dignidad, el fin supremo de la socie- por tanto inclusive los daños derivados
dad y del Estado”, tal como reza el pri- de la actividad médica, como Nueva
mer precepto de nuestra Constitución. Zelandia, los países nórdicos, siendo el
Era revelador el agregado en el mismo más representativo entre ellos, Suecia,
inc. a) al contener la referencia a la con- enseñan que se trata de una opción de
secuencia indemnizatoria de un acto ilí- solidaridad y de seguridad social muy
cito -por ej. el acto negligente, imperito avanzada, donde ha sido necesario
o violatorio de la ley, máxime si la con- destinar por parte del estado y de todos
secuencia indemnizatoria frente a los los ciudadanos importantes recursos,
actos ilícitos se encuentra enmarcada en exigen una administración burocrática de
un régimen específico contenido en el primer nivel profesional para garantizar
Código Civil vigente, y para mayor pre- la correcta y eficiente gestión de los
cisión, prevista en el art. 36 de la LGS, fondos. Los fondos provienen del tesoro
norma que contiene un reenvío al refe- público y son centralizados a nivel
rido régimen, que no es otra cosa que el nacional, no hay diferencias en la
instituto de la responsabilidad civil. administración de dichos fondos, pues
existe una entidad específicamente
6.3.2 Carencia de un estudio de destinada a la administración de este
factibilidad y de un adecuado análisis sistema de cobertura de todas las
económico indemnizaciones, con una fiscalización
específica. En fin, se trata de un sistema
En efecto, una característica que altamente evolucionado, y altamente
lamentablemente destaca en todas costoso para el Estado y los ciudadanos,
las propuestas de ley orientadas a la que ha tenido problemas de aplicación,
introducción de un seguro médico pero el alto nivel económico de estas
obligatorio de responsabilidad civil sociedades ha permitido hacer frente a las
o de un fondo indemnizatorio, es la crisis y desperfectos del propio sistema
ausencia de análisis económico y de seguridad para finalmente beneficiar
estudio de factibilidad para determinar a todos los ciudadanos que puedan ser
si estos mecanismos que exigen un alto víctimas de estos daños.
nivel económico para ser soportados
por la sociedad y el Estado mismo, Ante ello, nos surgen las siguientes
pueden de alguna manera ajustarse a la interrogantes que consideramos
realidad peruana, que se caracteriza no imprescindible absolver antes de
precisamente por un desarrollo avanzado implementar una medida tan compleja
de sus mecanismos de SEGURIDAD como la que propone el gobierno
SOCIAL. peruano frente a la indemnización de
daños a los pacientes:
Las experiencias que han demostrado
la aplicación de fondos indemnizatorios ¿Sería el modelo de seguridad social
para cubrir los daños derivados de lo que nórdico o neozelandés factible de ser
ha venido a denominarse “accidentes” trasplantado en el Perú?
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
las tarifas. Creo que sería un error crear que deberán verse desde el enfoque de
ese llamado ´SOAT médico´ en el Perú”. calidad de la formación y las prácticas
médicas por un lado, y la calidad de la
Las declaraciones de la entrevista son atención en los establecimientos de salud
reveladoras de cómo funciona el seguro por otro.
médico de responsabilidad civil en la
experiencia estadounidense. Ante ello, 6.4.1 Mecanismos de prevención
surge la interrogante: relacionados con la formación y la
práctica médica
¿Tenemos en el Perú al menos las
condiciones mínimas necesarias para el En lo que se refiere a la formación y las
adecuado desempeño de los servicios prácticas médicas las relaciones críticas
de salud (infraestructura, controles que hay que trabajar se esquematizan de
de calidad, recursos, instrumental, la siguiente manera:
medicinas, etc. a nivel nacional)?.
Sobre todo teniendo en consideración Por lo tanto, se recomienda el fortale-
que los eventos adversos se producen cimiento, desarrollo, e implementación
naturalmente aún en las mejores de los siguientes procesos que contribu-
condiciones de la práctica médica, yen eficazmente a mejorar la formación
lo demuestran las estadísticas a nivel y las prácticas médicas con el conse-
mundial, porque “el álea terapéutica” cuente mejoramiento continuo de la ca-
es precisamente una noción ínsita lidad del acto médico y la atención en
en la práctica de la medicina. Y los los establecimientos de salud.
eventos adversos no se reducen al
6.4.1.1 Acreditación de Facultades o
concepto de la “negligencia médica”.
Escuelas de Medicina y de Escuelas o
Por tanto, la responsabilidad civil,
Facultades de las otras profesiones de
y consiguientemente, un seguro de
la salud
responsabilidad civil, sólo alcanza a
cubrir indemnizaciones por concepto de La Ley 27154 institucionalizó, en
“negligencia médica” más no por todos 1999, la acreditación de Facultades
aquellos eventos adversos que no llegan o Escuelas de Medicina y define a la
a tener dicha categoría. acreditación como “el acto por el cual
el Estado certifica periódicamente
6.4 Mecanismos de prevención que la formación que imparten las
En lo que refiere a daños y perjuicios a facultades o escuelas de medicina
los pacientes, la prevención es la mejor cumplen con estándares mínimos de
herramienta para evitarlos o disminuirlos calidad o idoneidad”. A la fecha, la Ley
y promover una atención óptima del 28740 que crea el Sistema Nacional de
usuario de los servicios de salud. Evaluación, Acreditación y Certificación
de la Calidad Educativa - SINEACE, y
Los mecanismos de prevención deben ella a través del Consejo de Evaluación,
ser abordados integralmente por lo Acreditación y Certificación de la
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
La auditoría médica se define como “el la propuesta del Colegio Médico del
proceso crítico del cuidado de la salud, Perú tiene por objeto la implementación
identificando deficiencias para proponer de procedimientos que permitan la
soluciones”. disminución de los eventos adversos y
su atención, asegurando que permitan
Los objetivos de la auditoría médica son la continuidad de su atención y el acceso
los siguientes: a una ayuda social para atender el daño
• Evaluar calidad de atención médica emergente.
• Actualizar el conocimiento y la El Programa Nacional de Prevención y
información Atención de Eventos Adversos tiene dos
• Actualizar y reeditar las normas y componentes preventivos y de acción:
protocolos
Acciones preventivas de eventos
• Analizar y evaluar la función y ejercicio
adversos
de la medicina
• Preservar derechos de los pacientes En la propuesta del CMP, componente
• Estudiar y analizar quejas y denuncias importante es el de la prevención de los
eventos adversos mediante el tratamiento
• Estudiar de oficio situaciones
adecuado de la relación médico paciente.
anormales
Igualmente, para prevenir los eventos
Dar a conocer conclusiones y recomen- adversos, además se debe continuar
daciones trabajando intensamente para lograr
la calidad educativa en la formación
• Contribuir a mayor eficiencia de nuestros profesionales, mediante la
• Evaluar el grado de coordinación entre formulación de adecuados estándares en
servicios los procesos, educación médica continua
• Evaluar mecanismos de transferencia e implementación de procedimientos de
• Velar por debida reserva de historias evaluación y reconocimiento de logros
clínicas en la prevención de eventos adversos.
• Determinar pertinencia de tratamientos
Recogiendo los criterios del artículo 48°
6.5 Creación del Programa Nacional de la Ley 2842, Ley General de Salud,
de Prevención y Atención de Eventos es la responsabilidad institucional, el
Adversos en los Establecimientos de aspecto fundamental de la prevención.
Salud
El componente preventivo de eventos
Asumiendo que, la regulación del acceso adversos implica:
a la reparación económica por daño
proveniente de negligencia, impericia • Abordar los siguientes factores:
o imprudencia está contenida en los acreditación de establecimientos,
sistemas de control social administrativos relación médico paciente, contenido y
(INDECOPI), civiles (indemnización por forma del consentimiento informado,
daño) y penales (sanción de los delitos) registros en la historia clínica de la
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Informe de la Comisión de Alto Nivel encargada de analizar propuestas legislativas
para la creación de un seguro de responsabilidad médica
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para la creación de un seguro de responsabilidad médica
ción, tendría que optar por alguna de las a que hubiera lugar terminando de esta
siguientes alternativas excluyentes: el forma el proceso.
Tribunal Arbitral o el Poder Judicial.
Poder Judicial: Institución en la cual
Tribunal Arbitral: Instancia que en tanto el paciente como el supuesto
forma ágil deliberaría la procedencia o responsable discutirán la procedencia
no del reclamo determinando, dado el o no del reclamo y la adopción de las
caso, el tipo y monto del resarcimiento penalidades a que hubiera lugar.
Fondo
Editorial Comunicacional
Estimulando la publicación médica
nacional de nuestros colegiados
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DIRECTIVA 2010 – 2011
Decano Dr. Ciro Peregrino Maguiña Vargas
Vicedecana Dra. Carmen Constanza Fajardo Ugaz
Secretario del Interior Dr. Juan Octavio Villena Vizcarra
Secretario del Exterior Dra. Cecilia María Bedoya Velasco
Tesorero Dr. Pablo Bernardino Céspedes Cruz
Vocales Dr. Alfonso Ricardo Mendoza Fernández
Dr. Dante Añaños Castilla
Dra. María del Rosario Jiménez Alva
Dr. Jorge Luís Escobar Chuquiray
Accesitarios Dra. Virginia Garaycochea Cannon
Dr. Antonio Percy Gamarra Benavente