Instituto Tecnológico del Istmo

Gestión Tecnológica y Vinculación

“2019, Año del Caudillo del Sur, Emiliano Zapata”

ANEXO XXIII. FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

Nombre del prestador del Servicio Social: (1)

Carrera: (2)
Nº de Control: (3)
Programa: (4)
Periodo de Realización: (5)

Indique a que bimestre corresponde Bimestre (6) Final (7)

(8)
Nivel de desempeño del criterio
No. Criterios a evaluar Insuficiente Suficiente Bueno Notable Excelente
1 Cumple en tiempo y forma con las actividades
encomendadas alcanzando los objetivos.

2 Trabaja en equipo y se adapta a nuevas

situaciones.

3 Muestra liderazgo en las actividades

encomendadas.

4 Organiza su tiempo y trabaja de manera

proactiva.

5 Interpreta la realidad y se sensibiliza aportando

soluciones a la problemática con la actividad
complementaria.

6 Realiza sugerencias innovadoras para beneficio o

mejora del programa en el que participa.

7 Tiene iniciativa para ayudar en las actividades

encomendadas y muestra espíritu de servicio.

Observaciones:(9)___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(10)NOMBRE, CARGO Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE PROGRAMA (11) Sello de la dependencia/empresa

c.c.p. Oficina de Servicio Social

“2019, Año del 50 Aniversario del Instituto Tecnológico del Istmo”

Carretera Panamericana Km. 821, C.P. 70000, Hca. Cd. de Juchitán de Zaragoza, Oax.
Tel. (971) 71-13237, e-mail: vin_istmo@tecnm.mx
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GUÍA PARA EL LLENADO DEL FORMATO DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL PRESTADOR DE

SERVICIO SOCIAL (ANEXO XXIII)

Instrucciones para la dependencia que calificará el nivel del desempeño del prestador del Servicio
Social.

El formato de evaluación tiene como objetivo medir el nivel de desempeño alcanzado por parte del prestador del
Servicio Social en las actividades realizadas. Al determinar y asignar el nivel de desempeño a cada criterio, se
pretende evaluar fundamentalmente lo siguiente:

 En qué medida se sensibilizó con la problemática, que pretende disminuir o eliminar con el Servicio
Social que brinda a la dependencia en la cual prestó su servicio.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de compromiso y responsabilidad con la labor social
en beneficio de la comunidad.
 En qué medida demostró y/o desarrolló un sentido de servicio para beneficio de la comunidad.

Instrucciones:
1. Anotar el nombre completo del estudiante.
2. Anotar la Especialidad.
3. Anotar el número de control.
4. Anotar el programa de Servicio Social idéntico como viene en su carta de presentación y aceptación.
5. Anotar el periodo bimestral (cada dos meses en total son 3 evaluaciones bimestrales), cuando es final
el periodo es desde que iniciaron hasta que termina el Servicio Social, es decir los seis meses.
6. Anotar un 1, 2 ó 3 dependiendo del bimestre que se esté reportando.
7. Anotar una X cuando ya es la evaluación final, y en bimestre se deja en blanco.
8. En la tabla que aparece en la parte inferior, en base a los criterios a evaluar, el responsable del
programa debe colocar una X en la columna de Nivel de desempeño del criterio por cada pregunta de
acuerdo al desempeño del prestador de servicio social.
9. Anotar observaciones si en dado caso existe alguna.
10. Anotar el nombre, cargo y firma del responsable del programa.
11. Sello de la Dependencia/Empresa.

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