COMO LLENAR LA SOLICITUD DE SEGURO MÉDICO

24 DE AGOSTO DE 2011

Cynthia Carruitero

Marsh Lima
 Llenar todos los campos sobre todo:
-Nombre completo
-Fecha de nacimiento
- Estatura y peso

Datos de los dependientes

Llenar todos los campos:

No olvidar:
Fecha de nacimiento
Estatura y peso

Responder si ha tenido seguro de salud (Si o No)

Si la respuesta es “ SI”
Indicar el tipo de seguro.(EPS, Colectiva, Etc)
Indicar la Cía. de seguro.(Pacífico, Rímac, Mapfre, etc.)
Y Solicitar :
“Constancia de Aseguramiento”
 Declaración personal de salud

“Llenar todos los casilleros”

Marcar “SI” solo si la enfermedad es

crónica, recurrente o recibe tratamiento
por tiempo prolongado.
Si alguna respuesta en la “Declaración de salud” fue positiva:
Debes llenar estos recuadros:
-Ejemplo:

- 1er casillero: “Pregunta 7”

- 2do casillero: “Carla Pérez Aguillar”
- 3er casillero: “Tumor en Ovarios” ( indicar el lugar)
- 4to casillero: “Agosto 2009, ESSALUD”
- 5to casillero: “Si. Extirpación. Estable”
Firma del Asegurado