DIARREA: ETIOLOGIA

CONSIDERACIONES BASICAS:

Enfermedad diarreicas: se caracteriza por la disminución de la consistencias (liquidas o acuosas) y aumento de a frecuencia habitual de las deposiciones
(más de 3 veces en 34 horas), acompañándose de vómitos y/o fiebre.

Aguda si es menor de 14 días, persistente si es mayor de 14 días, crónica cuando es mayor de 4 semanas, estas a su vez pueden ser disentéricas o no de
acuerdo a la presencia de moco o sangre.

Diarrea infecciosa: etiología viral, bacteriana, parasitaria

Diarrea de origen no especificado: etiología inflamatoria, alérgica, endocrina, medicamentosa, por mala absorción.

La diarrea puede conducir a deshidratación que es el desequilibrio hidroelectrolítico producto de la pérdida de agua y electrolitos: Na, Cl, K, HCO3-, esta a su
vez se clasifica según signos y síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido durante la evaluación:

Sin signos de deshidratación: menos del 5% déficit de peso corporal

Algún grado de deshidratación: de 5-10% déficit de peso corporal

Deshidratación grave: más del 10% déficit peso corporal

En cuyo caso se realizara la terapia de rehidratación correspondiente mediante administración de soluciones apropiadas por vía oral o endovenosa para
corregir la deshidratación por diarrea.

ETIOLOGIA:

CAUSA DE ORIGEN INFECCIOSO:

VIRAL: norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, citomegalovirus, atipicos

BACTERIANO: shiguella, campylobacter jejuni, salmnella no typhi, e. coli shigatoxia o e. coi enterohemorragica, Vibrio cholerae, aeromonas sp., vibrium
parahaemolyticus, bacteroides fragilis, clostridium difficile, yersinia enterocolitica
PARASITARIO:Giardia lamblia, cryptosporidium, isospora belli, cyclospora cayetanensis, entamoeba histolytica, blastocystis hominis. Strongylodes stercoralis

NO INFECCIOSO O INESPECIFICADO:

 Diarrea por cloruro congénita

 VIPOMA
 Dietéticos.
- restricción de alimentos durante la diarrea aguda
- dilución de la leche en presencia de diarreas
- alimentación con leche de vaca
- abandono de la lactancia materna
 Medicamentos
- administración de medicamentos antimotilicos
- uso indiscriminado de antibióticos
- uso indiscriminado de medicamentos antiprotozoarios, principalmente metronidazol

FISIOPATOLOGIA: La diarrea ocurre cuando se altera el mecanismo del proceso de absorción de líquidos; esta disminuye o hay aumento en la salida de
líquidos hacia la luz intestinal.

En el caso de diarrea infecciosa: los agentes patógenos colonizan el epitelio intestinal y se adhieren a células, con la producción de toxinas (citotoxinas o
enterotoxinas); estas alteran la función de proteínas transportadoras ocasionando perdida de fluidos y electrolitos a través de las heces o se produce
invasión de la luz intestinal en la cual ocurre proceso inflamatorio con daño de células epiteliales intestinales y en submucosa produciendo exudación de
moco, proteínas y sangre hacia la luz intestinal.

Como resultado será la disminución de la consistencia de las heces y/o incremento en el número de evacuaciones

EPIDEMIOLOGIA:

FACTORES DE RIESGO:

Factores de conducta:
  No lactancia materna exclusiva
 Usar biberones
 Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de consumo
 No lavarse las manos
 Después de defecar o tocar alimentos, no desechar correctamente heces
 Deficiente en higiene personal, domestica y/o ambiental

Factores del huésped:

 Desnutrición
 Inmunosupresión por infecciones virales

Variaciones climáticas:

 Diarreas virales se incrementan durante invierno

 Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequia

FACTORES PROTECTORES:

 Lactancia materna exclusiva, mínimo 6 meses

 Alimentación complementaria adecuada a partir de 6 meses
 Inmunizaciones (vacunas).
CLASIFICACION DE DIARREA
OSMOTICA>Inducida por la dieta
SECRETORIA>Relacionada con el transporte de
electrolitos
ETIOLOGIA
CAUSADA POR ORIGEN INFECCIOSO U OTRO
Salmonela
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacterias enterotoxigénicas: Vibrio cholerae
Clostridia perfringens y Clostridium difficile
E. coli.
Virus enteroxigénicos: rotavirus
MECANISMO DE ACCION
Sustancias osmóticamente activas en luz
intestinal (retención de agua), perdida de
absorción de solutos de la dieta (Lactosa),
administración de solutos no absorbibles
(PEG), en el caso de EII perdida de la
superficie de absorción
Producción de enterotoxinas que causan
secreción masiva de liquidos Cl- y agua,
enterotoxina estable al calor por E. coli.
La enterotoxina; glicoproteina no estructural
NSP4, secreción de Cl- transepitelial

INFLAMATORIA
RELACIONADAS A LA MOTILIDAD
OTROS TIPOS DE DIARREA
COMENTARIOS:
Infecciosas: Shiguella, E. coli (ECEI, ECEH),
Salmonella enteridis, Vibrio
parahaemolyticus, Clostridium difficile,
Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.
Enteropatía con pérdida de proteínas
Enfermedades crónicas: Enfermedad
inflamatoria intestinal, Enfermedad celiaca
Hipomotilidad (deterioro grave de peristalsis
intestinal)
Hipermotilidad (incremento de la peristalsis
intestinal)
Congenita: Diarrea por cloruro congénita
Peptidos gastrointestinales: VIPoma
Sustancias fisiológicas: ácidos biliares,
medicamentos (MgSO4), lubiprostona,
linaclotida
dependiente de Ca2+ en células de las criptas
intestinales
Invasión del colon mediante enterotoxinas,
destrucción o deterioro de células epiteliales
produce perdida de área de superficie y
transporte a su vez déficit en absorción de
nutrientes e incremento de carga osmótica en
luz intestinal.
Proceso inflamatorio con pérdida de la
función de la barrera intestinal; exudación de
moco, proteínas y sangre en luz intestinal
Estasis con crecimiento excesivo de bacterias,
desconjugación secundaria de ácidos biliares,
malabsorción de ácidos biliares, activación de
secreción colonica.
Diarrea fisiológica en bebes y niños pequeños
junto a la ingesta excesiva de carbohidratos
produce diarrea secundaria a un tiempo
inadecuado para la absorción de colon.
Incremento en la producción de péptido
intestinal vasoactivo y gastrina.
CAUSAS MÁS COMUNES DE DIARREA SON ROTAVIRUS Y E. COLI

DISENTERIA ES PRODUCIDA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA Y BALANTIDIUM COLI, TRICHURIS TRICHIURA, BACTERIAS COMO E. COLI ENTEROINVASIVA,
SHIGUELLA, YERSINIA ENTEROCOLITICA.

COMO EVALUAR SI UN NIÑO TIENE DIARREA:

PREGUNTAS FRECUENTES:

TIENE EL NIÑO DIARREA? Si la respuesta es sí pasar a la siguiente…

DESDE HACE CUANTO TIEMPO? La diarrea que dura 14 a más días es persistente…

HAY SANGRE EN HECES? Preguntar al cuidador si ha visto sangre en heces en las últimas 48 horas

TIENE VOMITOS? CUANTAS VECES HA VOMITADO EN LAS ULTIMAS 4 HORAS?

Es usual que la diarrea está acompañada de vómito, a veces el vómito es muy frecuente y hace difícil el proceso de hidratación. Si el niño ha vomitado más
de 4 veces en 4 horas se considera vomito persistente

CUANTAS DESPOSICIONES HA PRESENTADO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS? CUANTAS EN LAS ULTIMAS 4 HORAS?

También es importante conocer la magnitud de la diarrea, si un niño ha tenido más de 10 deposiciones en 24 horas o más de 4 en 4 horas se considera que
tiene diarrea de alto gasto

ESTA RECIBIENDO LA ALIMENTACION, SI HA HECHO ALGUN CAMBIO EN LA ALIMENTACION DURANTE LA ENFERMEDAD? Es importante conocer si el niño
está recibiendo la alimentación en forma adecuada o si tiene muy poco apetito pero recibe alimentos o líquidos. Algunos niños están tan enfermos que no
reciben ningún alimento o líquido como pueden tener dolor o distensión abdominal, lo que también dificulta la alimentación

LE HA DADO SUERO ORAL O ALGUN OTRO LIQUIDO?

Debe interrogarse sobre los líquidos que el niño está recibiendo. Muchas veces el niño ya está haciendo un manejo correcto de la enfermedad y es
importante reconocerlo. Otras veces puede estar administrando líquidos que no son adecuados, los cuales se deben desaconsejar
LE HA DADO ALGUN MEDICAMENTO? Es importante conocer si el niño viene recibiendo algún medicamento, algunos deben desaconsejarse, la gran mayoría
son formulados por un profesional