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INTRODUCCIÓN
ASMA EN NIÑOS
El asma es la enfermedad crónica mas frecuente en niños y adolescentes,
con prevalencia alrededor de 10%, deteriora la calidad de vida, rendimiento
escolar, y aumenta el uso de servicios sanitarios. Algunos aspectos mejora-
bles en la atención, actualmente incluyen: interrupciones frecuentes del tra-
tamiento; insuficiente educación del paciente; subutilización de la espirome-
tría; ausencia de controles periódicos; discontinuidad en la atención; subu-
tilización de glucocorticoides inhalados, paradójicamente se produce un uso
de dosis excesivamente elevadas en muchos pacientes.
para las crisis; sin embargo, la enfermedad varía en su curso clínico; pacien-
tes con formas leves pueden presentar exacerbaciones muy severas y vice-
versa; las clasificaciones de severidad muestran al asma como una enferme-
dad estática o progresiva que no corresponde a la realidad, por estas razo-
nes, se recomienda hacer el tratamiento farmacológico escalonadamente,
según el grado de control en lugar de hacerlo según la severidad. El primer
escalón es salbutamol, si el control no es satisfactorio, se adicionan otros
medicamentos (glucocorticoides inhalados o beta 2 agonistas de acción
prolongada) hasta obtener control satisfactorio, momento en el cual se pue-
den ir suspendiendo, hasta regresar al primer escalón. Cromogligato y keto-
tifeno no han demostrado ser eficaces en asma, los antileucotrienos son
menos efectivos que los glucocorticoides inhalados. Con inmunoterapia y
terapias alternativas, la evidencia disponible no es concluyente. Se debería
ofrecer un programa educativo que incluya un plan de acción escrito, auto-
monitorización y examen médico regular.
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- Periodos asintomáticos;
- Variable(s);
- Empeora(n) en la noche o temprano en las mañanas;
- Provocado(s) por ejercicio, irritantes, alergias o infecciones virales; o
- Mejora(n) rápidamente con salbutamol en inhalador de dosis medida,
con espaciador.
• Diagnóstico confirmado de asma (descartando otros posibles diagnósticos,
anexo 2) :
1. Edad mayor de 5 años, capaces de hacer espirometría: Diagnóstico
de impresión y VEF1 >12% post broncodilatador con respecto al valor
inicial pre broncodilatador:
VEF1 (%) = [(VEF1 post - VEF1 pre)/VEF1 pre] x 100.
2. Edad entre 3 y 5 años; y mayores de 5 años incapaces de hacer espi-
rometría: diagnóstico de impresión y además alguna de las siguientes
situaciones:
- Episodio severo de sibilancia o dificultad respiratoria;
- Sibilancia o dificultad respiratoria luego del primer año de edad;
- 3 ó más episodios de sibilancia;
- Tos crónica especialmente en la noche o inducida por el ejercicio;
- Beneficios clínicos con el uso de medicamentos para asma.
3. Edad menor de 3 años: Diagnóstico de impresión, índice de Castro
Rodríguez positivo (anexo 3) y prueba terapéutica con salbutamol positiva.
• VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo, Forced Expira
tory Flow o FEV1): Volumen de aire exhalado en el primer segundo
durante una espiración forzada, realizada después de una inspiración
completa, se mide con espirómetro.
• FEM (Flujo Espiratorio Máximo; Flujo Espiratorio Pico o FEP; Peak Expira
tory Flow o PEF): Flujo máximo con que se expulsa el aire durante una
espiración forzada, realizada después de una inspiración completa, se
mide con espirómetro o con medidor de pico flujo. Se expresa en litros
/segundo y como porcentaje con respecto al mejor FEM del paciente:
FEM (%) = (FEM medido/ mejor FEM del paciente) x 100. Cuando el mejor
2 años.
• Prueba terapéutica con salbutamol: En pacientes con dificultad respirato-
ria, sibiliancia o tos, dar salbutamol en inhalador de dosis medida (100
microgramos por puff), con espaciador, luego de cada puff respirar 5 ve-
ces a través del espaciador, un puff a la vez, hasta completar 4 puff y se
evalúa la respuesta a los 20 minutos. Es positiva si mejoran los síntomas.
• Tanda de salbutamol: Salbutamol en inhalador de dosis medida (100 mi-
crogramos por puff), con espaciador, luego de cada puff respirar 5 veces
a través del espaciador, un puff a la vez, hasta completar 2 a 6 puff (de-
acuerdo a la severidad de los síntomas agudos).
• Asma controlada:
1. Edad mayor de 11 años: ACT (anexo 4) puntaje total >19.
2. Edad entre 4 y 11 años: ACT para niños entre 4 y 11 años de edad
(anexo 5) puntaje total >19.
3. Edad menor de 4 años: Si durante el último mes ha presentado:
- Síntomas durante el día menos de 4 veces a la semana.
- Actividades diarias sin limitaciones.
- Síntomas nocturnos o despertarse por síntomas de asma menos de
una vez a la semana.
- Sin ausencia de la escuela o del trabajo de los padres o cuidadores
por causa del asma.
- Necesidad de salbutamol en inhalador de dosis medida, menos de 4
dosis (cada dosis puede estar conformada por uno o más puff) a la
semana.
• Crisis aguda, cualquiera de los siguientes casos:
1. Incremento progresivo de los síntomas por más de 24 horas;
2. Necesidad de recibir más de 8 puff de salbutamol en inhalador de
dosis medida con espaciador, en un día;
3. Consulta a un servicio de salud de manera no programada, por causa
de los síntomas agudos.
• Factores de riesgo para crisis aguda severa:
1. Haber presentado durante el último año: consultas no programadas
ASMA EN NIÑOS
PREGUNTAR
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Tod@s:
1. Poner al paciente en una posición cómoda.
2. Identificar factores de riesgo para exacerbaciones agudas severas.
3. Clasificar la severidad (anexo 6).
4. Considerar todas las exacerbaciones potencialmente graves hasta su
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control.
5. Determinar el tiempo de evolución del episodio y medicamentos recibidos.
6. Evitar el uso de antibióticos, si no hay evidencias de infección bacteriana.
7. Usar boquilla con el espaciador en mayores de 5 años y máscara hasta
los 5 años de edad.
8. Verificar la respuesta del paciente y cuidadores al episodio actual de
acuerdo al plan de acción (si lo tiene).
• Crisis aguda leve o moderada:
1. Dar primera tanda de salbutamol y 20 minutos después evaluar FEM,
con medidor de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida con plan de acción
para manejo y seguimiento ambulatorio en IPS primaria. En caso
contrario;
2. Revisar nuevamente que los síntomas sean verdaderamente ocasio-
nados por asma, dar segunda tanda de salbutamol y 20 minutos des-
pués evaluar FEM con medidor de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida
con plan de acción para manejo y seguimiento ambulatorio en IPS
primaria. En caso contrario;
3. Dar prednisolona 1 mg/Kg vía oral. (máximo 60 mg/día), más tercera
tanda de salbutamol y 20 minutos después evaluar FEM con medidor
de pico flujo. Si FEM >70%, dar salida con plan de acción para manejo
y seguimiento ambulatorio en IPS primaria, En caso contrario;
4. Enviar al servicio de urgencias con oxígeno y continuar tandas de sal-
butamol cada 20 minutos.
5. Si se administra prednisolona vía oral, continuar por 3 - 5 días,
1mg/Kg./día (máximo 60 mg/día)
6. Si se da salida, continuar de acuerdo al paso del tratamiento escalo-
nado (anexo 7) correspondiente y el manejo de síntomas agudos en
casa.
7. Pacientes con FEM >70%, se les puede dar salida a menos que presente
alguna de las siguientes situaciones:
- Aun tiene síntomas significativos.
- Preocupación acerca del cumplimiento del tratamiento.
ejemplo niños con edad <5 años), evaluar la respuesta al manejo con
los síntomas en lugar del FEM siguiendo el mismo esquema de los nu-
merales anteriores.
• Crisis aguda severa o inminente paro respiratorio:
1. Enviar al servicio de urgencias con oxígeno.
2. Prednisolona 1-2 mg/Kg. (máximo 60 mg/día); y
3. Tanda de salbutamol cada 15 minutos.
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2. Subir si presenta asma no controlada durante el mes previo, o el ejercicio
exacerba los síntomas.
• Antes de subir o bajar al paso siguiente en el tratamiento farmacológico
por pasos escalonados (anexo 7), revisar:
1. Que el diagnóstico de asma sea correcto.
2. Adherencia al tratamiento actual.
3. Técnica de inhalación.
4. Uso del espaciador.
5. Eliminación de factores desencadenantes.
6. Efectos adversos del tratamiento.
7. Grado de control.
8. Beneficios alcanzados.
9. Preferencias del paciente.
SEGUIMIENTO
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verificado correcto uso del inhalador de dosis medida, espaciador,
técnica de inhalación e intervención adecuada de factores desenca-
denantes.
2. Diagnóstico no claro o en duda (por ejemplo, pacientes con impresión
diagnóstica de asma pero los esfuerzos para confirmar el diagnóstico
no lo han confirmado o pacientes quienes ya vienen recibiendo trata-
miento para asma y surge alguna duda).
3. Curva flujo volumen (espirometría) que no corresponde al cuadro clínico.
4. Dificultad respiratoria persistente (no episódica, no asociada a sibilancia).
5. Sibilancia fija o unilateral.
6. Estridor.
7. Dolor torácico persistente o características atípicas.
8. Pérdida de peso.
9. 3 ó más bronconeumonías al año.
10. Significativa ausencia escolar.
11. Hospitalización o episodio que amenazan la vida.
12. Persistencia de las anormalidades en las pruebas de función pulmonar.
13. Necesidad de usar prednisolona oral más de 3 veces en el último año.
• Interconsultar médico con experiencia en el manejo de menores de 5
años con asma, en caso de:
1. Cualquiera de los criterios anteriores.
2. Síntomas presentes desde el nacimiento o problema pulmonar perinatal.
3. Vómito excesivo.
4. Infección respiratoria severa.
5. Tos productiva persistente.
6. Historia familiar de enfermedad torácica inusual.
7. Hallazgos clínicos inesperados, ejemplo voz anormal, signos torácicos
focales, disfagia, sibilancia inspiratoria, estridor.
8. Índice de Castro-Rodríguez (anexo 3) positivo sin respuesta positiva a
prueba terapéutica con salbutamol.
• En pacientes con impresión diagnóstica en quienes no se logra confirmar
el diagnóstico:
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Sensibilización alérgica a al menos un Sensibilización alérgica a proteínas de la
aeroalergeno leche, huevo o frutos secos
Fuente: referencia 26
ANEXO 4. ACT (Asthma Control Test) PARA NIÑOS MAYORES DE 11 AÑOS DE EDAD
PREGUNTAS
1. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia su asma le impidió llevar a cabo tareas habituales en el trabajo, el estudio o el hogar?
Pág 14/22
SIEMPRE 1 CASI SIEMPRE 2 ALGUNAS VECES 3 POCAS VECES 4 NUNCA 5 TOTAL
2. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia sintió falta de aire?
MÁS DE 1 1 1 AL DÍA 2 DE 3 A 6 VECES 3 1 Ó 2 VECES 4 NUNCA 5 TOTAL
AL DÍA EN LA SEMANA A LA SEMANA
3. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia los sintomas de asma (silbidos en el pecho, tos, falta de aire, opresión o dolor en el pecho) le
hicieron despertar durante la noche o más temprano que de costumbre por la mañana?
MÁS DE 4 NOCHES 1 DE 2 A 3 NOCHES 2 UNA VEZ 3 UNA O DOS A VECES 4 NUNCA 5 TOTAL
A LA SEMANA A LA SEMANA A LA SEMANA A LA SEMANA
4. Durante las últimas 4 semanas ¿con que frecuencia uso el inhalador de efecto inmediato o se hizo nebulizaciones (por ejemplo Salbutamol)?
MÁS DE 3 VECES 1 1 Ó 2 VECES AL DÍA 2 2 Ó 3 VECES 3 1 VEZ A LA SEMANA 4 NUNCA 5 TOTAL
AL DÍA AL DÍA
SUMA
Tome la Prueba de Control del Asma de la Infancia y comparta los resultados con su médico
Deje que su niño / a conteste estas preguntas.
2. ¿Qué tan problemática es tu asma cuando corres, haces ejercicio o practicas algún deporte?
Pág 15/22
Es un problema grande, Es un problema y Es un problema No es un
no puedo hacer lo que no me siento bien. pequeño pero problema.
lo que quiero hacer está bien
Fuente: www...
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ASMA EN NIÑOS
Tome la Prueba de Control del Asma de la Infancia y comparta los resultados con su médico
Deje que su niño / a conteste estas preguntas.
Pág 16/22
3. ¿Tienes tos debido a tu asma?
Sí, siempre. Sí, la mayoría del tiempo. Sí, algo del tiempo. No, nunca.
Sí, siempre. Sí, la mayoría del tiempo. Sí, algo del tiempo. No, nunca.
5. Durante las últimas 4 semanas, ¿cuántos días tuvo su niño / a síntomas de asma durante el día?
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6. Durante las últimas 4 semanas, ¿cuántos días tuvo su niño / a respiración
sibilante (un silbido en el pecho) durante el día debido al asma?
Nunca De 1 a 3 días De 4 a 10 días
De 11 a 18 días De 19 a 24 días Todos los días
PASO 2:
PASO 1:
Diagnóstico Código
Asfixia R090
Asma, no especificada J459
Bronconeumonia, no especificada J180
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1. Castro-Rodriguez JA: A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent
wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403
2. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network: British Guideline on
the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. Revised edition November
2005. Disponible www.sign.ac.uk consultada el 22 de Enero de 2007.
3. Carlton BG: The status of asthma control and asthama prescribing practices in the united
ASMA EN NIÑOS
states: results of a large prospective asthma control survey of primary care practices. J
Asthma 2005;42:529
4. Chong HJ: Validation of questionnaire for epidemiologic studies of wheezing in infants.
Pediatr Allergy Immunol 2007;18:86
5. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Managing an acute exacerbation of asthma.
Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2002 Sep 3. 21 p.
6. Del Rio-Navarro B: Metabolic and electrocardiographic effects of albuterol in pediatric
asthmatic patients treated in an emergency room setting. Allergol Immunopathol (Madr).
1999 Jan-Feb;27(1):18
7. Díaz CA: Asma: protocolos, guías y consensos ¿con cuál quedarse?. An Pediatr (Barc).
2006;64(6):511
8. Dundas I: Diagnostic accuracy of bronchodilator responsiveness in wheezy children.
Thorax 2005;60:13
9. Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Mangement and Prevention.
Revised 2006. Disponible en www.ginasthma.org consultado el 22 de Enero de 2007.
10. Guilbert TW: Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the
development of childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;114:1282
11. Guilbert TW: Long-Term Inhaled Corticosteroids in Preschool Children at High Risk for
Asthma. N Eng J Med 2006;354(19):1985
12. Guilbert TW: The prevention of early asthma in kids study: design, rationale and methods
for the childhood asthma research and education. Control Clin Trial 2004;25:286
13. Hall CB, Wakefield D, Rowe TM, Carlisle PS, Cloutier MM. Diagnosing pediatric asthma:
validating the Easy Breathing Survey. J. Pediatr. 2001; 139(2):267-272.
14. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and outpatient management of
asthma. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005 Mar.
15. Joint Task Force on Practice Parameters. Attaining optimal asthma control: a practice
parameter. J Allergy Clin Immunol 2005 Nov;116(5):S3-11.
16. Juniper EF: Development and validation of the mini asthma quality of life questionnaire.
Eur Respir J 1999;14:32
17. Kuehni CE: Phenotype specific treatment of obstructive airways disease in infancy and
childhood: new recommendations of the swiss paediatric pulmonoly group. Swiss Med
Wkly 2005;135:95
18. Liu AH: Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control
Test. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(4)817
19. Michigan Quality Improvement Consortium. Management of persistent asthma in adults
and children older than 5 years of age. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement
Consortium; 2006 Aug.
20. Michigan Quality Improvement Consortium. Management of persistent asthma in infants
and children 5 years of age and younger. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement
Consortium; 2006 Aug.
25. National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report: guidelines for
the diagnosis and management of asthma. NIH Publication No 97-4051, July 1997,
Update on selected topics 2002. Disponible en consultado el 31 de Enero de 2007.
26. Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía de práctica clínica sobre asma. disponible en
http://www.respirar.org/iniciativas/gpc_paisvasco.htm consultada el 25 de mayo de 2007
27. Paediatric Society of New Zeland: Best Practice Evidence Based Guideline. Management
of Asthma in Children Aged 1 – 15 Years. 2005. Disponible en www.paediatrics.org.nz
consultada el 31 de Enero de 2007.
28. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Adult asthma care guidelines for nurses:
promoting control of asthma. Toronto (ON): Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO); 2004 Mar.
29. Santos MC: A brief quetionnaire for screening astha among children and adolescents in
Rio de Janeiro, Brazil. Allergol Immunopathol 2005;33(1):20
30. Schatz M: Asthma control test: Reliability, validity, and responsiveness in patients not
previously followed by asthma specialists. J Allergy Clin Immunol 2006;117:549
31. Schatz M: Reliability and predictive vality of the asthma control test administered by
telephone calls using speech recognition technology. J Allergy Clin Immunol 2007;119:336
32. Van den Nieuwenhof L: Can the asthma control questionnaire be used to differentiate
between patients with controlled and uncontrolled asthma symptoms? A pilot study.
Family Practice 2006;23:674
33. Van Der Molen T, Ostrem A: International Primary Care Respiratory Group (IPCRG):
Management of asthma. Prim Care Resp J. 2006;15:35.
34. Vollmer WM: Assessment of asthma control and severity. Ann Allergy Asthma Immunol
2004;93:409
35. Vollmer WM: Association of asthma control with health care utilization and quality of life:
Am J Respir Crit care Med 1999;160:1647
36. Vollmer WM: Association of asthma control with health care utilization. A prospective
evaluation. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:195