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Pae Final Neonatologia-Alojamiento Conjunto
Pae Final Neonatologia-Alojamiento Conjunto
DOCENTE
ALUMNA
TURNO
MAÑANA
CICLO
2018-II
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ESQUEMA DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)
I. FASE DE VALORACIÓN
Sexo: femenino
SITUACION PROBLEMÁTICA
Recién nacido de sexo femenino que se encuentra con la madre en el servicio de alojamiento
conjunto ventilando espontáneamente nació 18-10-18 a las 1:20am con un periodo de gestación de
40ss con un peso 3,1660kg con una talla de 48cm, un PC 33, PT 32.5cm con un grupo factor
sanguíneo 0+ .A la entrevista la madre refiere: “Mi bebe desde que nació hasta hoy recién comenzó
a lactar, porque tenía secreciones en su nariz, tengo poca leche”. Se le observa al RN con ictericia
fisiología leve, temblores por momentos, madre con técnica poco firme para amamantar, poca
producción de calostro.
Ojos: simétricos en forma y tamaño, color negro, cejas y pestañas bien implantada. Parpados
normales, con bordes regulares y buena oclusión palpebral, pupilas foto reactiva isocóricas,
parpadeo presente al destello de la luz, sin presencia de secreciones.
Nariz: localizada en la línea media, de forma achatada simétrica, su piel y mucosas integras,
fosas nasales permeables, no evidencia lesiones, ausencia de aleteo nasal.
Cavidad oral y oro faringe: A la inspección labios simétricos, tamaño proporcional a su cara,
encías rosadas e integras, paladar formado, no presenta masas, mucosas de color rosado; no
presenta lesiones ni sangrado, presente reflejo de succión y deglución.
Clavícula: integra
Ano: permeable
1. Patron de alimentación ineficaz del recién nacido R/C poca producción de calostro E/P peso
inicial: 3.160 kg, peso actual: 3.000kg.
2. Riesgo de ictericia neonatal R/C patron de alimentación mal establecida E/P piel amarilla
Datos Objetivos:
Alteración de la capacidad del
-Peso inicial: 3.160 kg, peso
lactante para succionar o La alimentación con leche del
actual: 3.000kg. Dominio 2:
coordinar los reflejos de seno materno es una forma
Patron de poca producción de Peso inicial: 3.160
-Abdomen B/D
Nutriciòn alimentación calostro
-Se observa a la madre con succión, deglución, mala inigualable de facilitar el kg, peso actual:
poca producción de calostro técnica de alimentación que alimento ideal para el ineficaz del
Datos subjetivos: CLASE1: 3.000kg.
da lugar a una ingesta crecimiento y desarrollo del recién nacido
Ingestiòn
alimentaria inadecuada para lactante para satisfacer las
la madre refiere: “Mi bebe (00107)
desde que nació hasta hoy satisfacer las necesidades necesidades requeridas.
recién comenzó a lactar, porque metabólicas del recién nacido.
tenía secreciones en su nariz,
tengo poca leche
Datos Objetivos:
Riesgo de Coloraciòn amarillo- La ictericia en el recién nacido piel amarilla
- Peso inicial: 3.160 kg, peso Riesgo de patron de
actual: 3.000kg. anaranjada de la piel y las sucede cuando hay un nivel
Dominio 2: ictericia alimentación mal
-ictericia fisiológica leve membranas mucosas del elevado de bilirrubina en la
-piel de colore amarilla al tacto Nutriciòn neonato que aparece despues sangre, también otro factor es neonatal establecida
-Se observa a la madre con de las 24 horas de vida, como una alimentación no
poca producción de calostro (00230)
Datos subjetivos:
Clase 4: resultado de la presencia de establecida que puede
Metabolismo bilirrubina no conjugada en provocar un color amarillo de
la madre refiere: “Mi bebe sangre. la piel.
desde que nació hasta hoy
recién comenzó a lactar, porque
tenía secreciones en su nariz,
tengo poca leche
Datos Objetivos:
El cerebro depende de la glucosa
-- Peso inicial: 3.160 kg, peso actual: Dominio 2: Riesgo de variación de los en sangre como su fuente Pérdida de peso,
3.000kg.
Nutriciòn principal de combustible. La falta Riesgo de
-ictericia fisiológica leve niveles normales de los temblores.
-piel de color amarilla al tacto de glucosa puede afectar las hipoglucemia
-temblores leves Clase 4: niveles de glucosa/azúcar en
-Se observa a la madre con poca
funciones cerebrales. La
producción de calostro Metabolismo sangre, que puede hipoglucemia grave o prolongada (00179)
comprometer la salud. puede producir convulsiones y
daño cerebral grave en el RN.
III-PLANIFICACIÒN
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA CRITERIO DE EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
MONITORIZACIÒN ASESORAMIENTO EN LA NUTRICIÒN DE LA LACTANCIA -El asesoramiento es una práctica que consiste en brindar
NUTRICIONAL: MATERNA: (5224) conocimiento en algún tema. Generalmente este respaldo
compromete temas de gran relevancia que requieren un
- Observar signos de alerta del RN conocimiento técnico muy específico. Durante la estancia se
(1160) - Existen algunos signos de alarma en el recién nacido que ante su
Patron de - Valorar los SV del recien nacido logro um lactancia
presencia, deben llamar nuestra atención de imediato.
INDICADORES:
- Enseñar a la madre la técnica y postura - Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado
alimentación para el amamantamiento y el tiempo de fisiológico de los órganos fundamentales (cerebro, corazón, materna eficaz del RN
ineficaz del recién -Adapatcion del RN duracion de la lactancia. pulmones).
y uma ganancia
nacido R/C poca - Proporcionar informaciòn acerca de las -El êxito de LM depende bastante de uma posiciòn y técnica
adecuada, ya que assegura uma alimentación eficaz. progresiva de peso.
producción de (1203) (3) ventajas y desventajas de la -una correcta alimentación tiene um alto contenido e proteínas y
calostro E/P peso alimentación em el RN es el alimento perfecto para satisfacer las necesidades del RN.
-Estado nutricional del - Ayudar a determinar la necesidad de -em el caso que la madre no tenga producciòn de leche materna, PUNTUACIÒN DIANA:
inicial: 3.160 kg,
lactante tomas de alimentación suplementaria, la alimentación suplementaria apoya el óptimo crecimiento y
peso actual: si fuera el caso.
desarrollo del RN.
-Adapatcion del RN
-la coordinaciòn de la succiòn y la degluciòn es necesaria para um
3.000kg. (1020) (3) - Observar técnicas de succiòn y buen funcionamiento de la lactancia y la anatomia oral del bebe.
degluciòn del lactante. - La succión nutritiva es la que utilizan para comer. Se trata de una (4)
-Estado de degluciòn y succiòn - Explicar la diferencia de la succiòn succión profunda y rítmica, La succión no nutritiva, por su parte,
es superficial y rápida. -Estado nutricional del
nutritiva y no nutritiva. -Esto nos va a permitir establecer confianza con la madre y asi
(1008 ) (4) - Brindar ayuda en la lactancia materna. recibirá buena informaciòn para el cuidado del RN. lactante
- Interactuar com la madre sobre los -esto nos ayudara a que el RN ingiera los nutrientes suficientes
-peso del RN
cuidados y mantenimiento de l para su desarrollo y crecimiento (4)
-Tanto el apego como el vínculo contribuye a su desarrollo.
lactancia materna. -el primer contacto debe ser con la madre, estimula los reflejos
(1006) (3) -Estado de degluciòn y succiòn
- Fomentar los lazos afectivos madre e de busqueda y apego.
hija y facilitar el vinculo de apego. -Es un indicador del estado de salud del RN
(5)
- Facilitar la comodidad y la intimidad de - Es un registro escrito elaborado por el personal de
los primeros intentos de dar pecho. enfermería acerca de las observaciones del paciente,
-peso del RN
- Evaluar progresivamente la ganancia de tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional,
peso del RN. así como la evolución de la enfermedad y cuidados.
(4))
- Realizar notas de enfermeria
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA CRITERIO DE EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) NOC NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ADAPTACIÒN DEL RECIÈN PREVENCIÒN DEL RIESGO: (6920) -se basa em la exploraciòn física de la Coloraciòn de la piel
NACIDO: y membranas, pigmentos derivados de la bilirrubina.
- Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado
Neonato en proceso de
(0118) fisiológico de los órganos fundamentales (cerebro,
- Observar si hay signos de icteria ya
Riesgo de corazón, pulmones). disminuir ictericia
presentes - Es un indicador del estado de salud del RN
ictericia neonatal INDICADORES: - Valorar los SV del RN neonatal fisiológica y con
- Un bajo peso de nacimiento puede representar algunos
R/C patron de - Pesar en intervalos regulares al RN riesgos para el recién nacido, como problemas para una alimentación
-Monitorizar los SV
alimentación mal - Monitorizar los ingresos y las perdidas mantener la temperatura (termorregulación), problemas
estabelecida.
del recien nacido de hipoglicemia (bajos niveles de glucosa en la sangre) o de
establecida E/P (00032) (4)
hipocalcemia (nivel sérico de calcio).
- Revisar los antecedentes maternos y del
piel amarilla lactante para determinar los factores de - Entre los factores que se observar como posibles PUNTUACIÒN DIANA:
-Tolerancia a la alimentación
riesgo. causantes del bajo peso al nacer nos encontramos con
embarazos múltiples, algún tipo de infección materna -Monitorizar los SV
(1015) (4) - Comparar los grupos y tipos sanguíneos
durante el embarazo, factores genéticos, consumo de
materno y neonato. drogas y tabaco o problemas de nutrición por parte de la (5)
-Reflejo de degluciòn y succiòn - Solicitar el análisis de los niveles de madre.
bilirrubina, según corresponda. -Nos permite valorar la compatibilidad sanguínea, o -Tolerancia a la alimentación
(1032 ) (4) - Realizar fototerapia, según sea el caso, prevenir la enfermedad hemolítica del RN.
si procede. -la fototerapia es una técnica de tratamiento que emplea (5)
-color de piel - Explicar a la família, padres los radiaciones electromagnéticas de origen natural o
Procedimientos y cuidados de la artificial. -Reflejo de degluciòn y succiòn
(1008) (3) -fortalece el estado emocional de la madre y trasmite
fototerapia.
seguridad. (5)
-peso del RN
- Valorar la técnica de alimentación al RN
- una correcta alimentación tiene um alto contenido e
- Valorar reflejos de succiòn y degluciòn. proteínas y es el alimento perfecto para satisfacer las
- Enseñar a la madre la técnica correcta -color de piel
(1006) (3) necesidades del RN.
para amamantar al RN - la coordinaciòn de la succiòn y la degluciòn es necesaria
(4)
- Valorar el estado de piel y humedad. para um buen funcionamiento de la lactancia y la anatomia
- Instruir a la madre sobre los signos y oral del bebe.
-peso del RN
sintomas de ictericia. - la mayoría de los bebés desarrollan algún grado de
- Realizar notas de enfermeria ictericia, la cual se debe a una elevada cantidad de
(4)
bilirrubina (pigmento amarillo que se produce cuando se
descomponen los glóbulos rojos de la sangre). En el caso
de bebés prematuros y bebés de bajo peso con niveles de
bilirrubina elevados existe un mayor riesgo de parálisis
cerebral e hipoacusia neurosensorial.
ADAPTACIÒN DEL RECIÈN NACIDO: Neonato en proceso de disminuir ictericia neonatal fisiológica
(0118) y con una alimentación estabelecida.
INDICADORES:
Riesgo de ictericia neonatal R/C patron de PUNTUACIÒN DIANA:
alimentación mal establecida E/P piel amarilla -Monitorizar los SV
-Monitorizar los SV
(00032) (4)
(5)
-Tolerancia a la alimentación
-Tolerancia a la alimentación
(1015) (4)
(5)
-Reflejo de degluciòn y succiòn
-Reflejo de degluciòn y succiòn
(1032 ) (4)
(5)
-color de piel
-color de piel
(1008) (3)
(4)
-peso del RN
-peso del RN
(1006) (3)
(4)
SEVERIDAD DE LA HIPOGLUCEMIA: Neonato no presento riesgo de hipoglucemia durante su
estancia hospitalaria.
(2113)
-Temblor -Temblor
-Sudoraciòn -Sudoraciòn
-Somnolencia -Somnolencia
-convulsiones -convulsiones
La leche materna es el primer alimento natural de los niños, proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan
durante sus primeros meses de vida y sigue aportándoles al menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la
segunda mitad del primer año y hasta un tercio durante el segundo año de vida.
La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger al bebé de enfermedades infecciosas
y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o
la neumonía, y favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y
el bienestar de la madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario, incrementa
los recursos de la familia y el país, es una forma segura de alimentación y resulta inocua para el medio ambiente.
VII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Marion J, Sue M. “Clasificación de resultados de enfermería (NOC)”4° edición, España editorial Elsevier
Mosby, Pág. 1-15. 2009.