COTIZACION PÓLIZA DE

ASISTENCIA MÉDICA

Junio 2018
Contenido de la presentación

1.Introducción
2.Cotización de la Prima
3.Coberturas principales
4.Servicios de Kieffer & Asociados
5.Condiciones para la colocación de la póliza
1.INTRODUCCION
A solicitud de los Sres. Instacom se salió a cotizar al mercado de seguros
una póliza de asistencia medica en las cual se tomo en cuenta las siguientes
opciones:
QUÉ CUBRE UNA PÓLIZA DE ASISTENCIA MÉDICA?
• Cubre la indemnización de los gastos por tratamientos médicos
hospitalarios y/o ambulatorios en que incurra el asegurado debido a
una enfermedad y/o accidente que no estén excluidos en la póliza,
dentro y fuera del territorio Boliviano, de acuerdo al Arancel Médico
Boliviano vigente.
• Honorarios profesionales de médicos legalmente inscritos en el
Colegio Médico Boliviano o en el país donde recibió la atención
medica
• Análisis, exámenes y radiografías para la determinación de un
diagnóstico.
• Medicamentos recetados por el médico tratante, adquiridos en
una farmacia.
• Cubre gastos médicos curativos no preventivos.
2.COTIZACION DE PRIMAS
 COMPARATIVO DE PRIMAS:

* Valores expresados en Dólares Americanos

3.COBERTURAS PRINCIPALES POLIZA DE
ASISTENCIA MEDICA
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

Solo en atenciones ambulatorias el 20%

DEDUCIBLE

Hasta 64 años para titulares y cónyuges, hasta los 24

EDAD LIMITE DE INGRESO años para hijos dependientes

Nacional e Internacional
ÁMBITO GEOGRÁFICO (Bajo Aranceles Bolivianos 2008).

100% ( El derecho de Sala de emergencia de la Clinica

COBERTURA HOSPITALARIA Foianini es $us. 18,00)

COBERTURA AMBULATORIA 80% (Coaseguro para consulta dentro de la red

(Consultas, Laboratorios, Servicios medica Bs. 70,00)
de Diagnostico, medicamentos)
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

EMERGENCIAS AMBULATORIAS Cubre al 80%

POR ENFERMEDAD

EMERGENCIAS AMBULATORIAS 100% (atención dentro de las 48 Hrs.), posterior a ello si es

ACCIDENTALES hospitalario al 100% y al 80% ambulatorio

100% Hospitalario
MEDICAMENTOS 80% Ambulatorio

TRANSPORTE POR EMERGENCIA Con cobertura de ambulancia terrestre o aérea a nivel

(EVACUACIÓN) nacional al 100% hasta el máximo del valor asegurado

NIVEL I: Con y sin la Cobertura en la Foianini.

NIVEL II: Con la cobertura en la Clínica Foianini
COBERTURA CLINICA FOIANINI Se aclara que la cobertura es al 70% tanto hospitalario
como ambulatorio bajo sistema cerrado
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

MATERNIDAD PARA TITULARES Y

Hasta $us. 10.000,00 . Están comprendidas dentro de la
CONYUGES DEPENDIENTES (NO CUBRE cobertura de maternidad las siguientes prestaciones:
HIJAS DEPENDIENTES)

PARTO NORMAL 100%

PARTO CESÁREA Y/O PARTO MÚLTIPLE 100%

ABORTO NO PROVOCADO 80%

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio

CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL Ilimitadas al 80%

CONSULTAS POST-NATAL Ilimitadas al 80%

ECOGRAFIA 3D O 4D O ESTRUCTURAL Dos por gestación

Hasta $us. 2.500,00 ( durante los primeros 12 meses de

ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL RECIÉN vida) para niños nacidos dentro de la cobertura de la
NACIDO póliza al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

MUERTE ACCIDENTAL O
INVALIDEZ TOTAL Y/O PARCIAL Al 100% hasta $us. 10.000.00
PERMANENTE DEL TITULAR POR
ACCIDENTE

En caso de que el Titular de la Póliza y su Cónyuge

(ambos deben estar inscritos en la póliza) fallecieran
simultáneamente a consecuencia de un mismo
accidente amparado por esta póliza, la Compañía
DESAMPARO FAMILIAR SUBITO
procederá a indemnizar en partes iguales a los hijos
debidamente inscritos como dependientes en el seguro
el valor de $us. 10,000.- al 100%. La cobertura es solo
para el titular y se paga doble indemnización

SEPELIO Hasta $us. 1.500,00 para titulares

CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

CIRUGIA CARDIACA Al 100%

CIRUGIA LAPAROSCOPICA Al 100%

EQUIPO LAPAROSCOPICO Alquiler del equipo hasta $us. 300,00

Cubre solo consultas a excepción de las cirugías de refracción
MIOPÍA Y ASTIGMATISMO ocular
ADENOMA DE PROSTATA Al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio

FISIOTERAPIA Con cobertura ilimitada al 80%

Las requeridas por el medico tratante ( No aplicable para
FONOAUDIOLOGIA
casos congenitos)
HERNIAS ACCIDENTALES Al 100%

Cobertura para Titulares hasta $us. 100,00 al 80% y

LENTES
dependientes hasta $us. 80,00 al 80%, bajo sistema abierto
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

* Sistema abierto y cerrado , coaseguro del 20%, para la Ciudad de La

Paz y Cbba.
* Sistema cerrado de acuerdo a tabla de prestaciones en la Ciudad de
ODONTOLOGIA Santa Cruz en la Clínica Dental Roca coaseguro de Bs. 40,00.
*Para Sistema abierto
todos los gastos al 80% hasta $us.
350,00
Hasta $us. 2.000,00 previo informe medico para mujeres mayores de
HISTERECTOMIAS 45 años
VACUNAS Vacunas antirrábicas y antitetánicas al 80%

PSICOLOGIA 20 consultas por año por asegurado al 80%

PSIQUIATRIA 20 consultas por año por asegurado al 80%

RADIOTERAPIA Con cobertura

SEDACION PARA
COLONOSCOPIAS Y Hasta $us. 50,00 al 80%
ENDOSCOPIAS
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

ENFERMEDADES Y/O DESORDENES 5 consultas al año al 80%

NEUROLOGICOS
Son cubiertos todos los gastos que incurra el asegurado en el
TRANSPLANTE DE ORGANOS Y/O trasplante, no así la compra del órgano y/o medula, ni los
MEDULAS gastos realizados por el donador
Son cubiertos los gastos relacionados con o por la transfusión
TRANSFUSION DE SANGRE Y/O PLASMA de sangre y/o plasma , no así la compra
Incluye alquiler de equipo hasta $us. 300,00 al 100%
ARTROSCOPIA Hospitalario y 80% Ambulatorio
Incluye alquiler de equipo hasta $us. 400,00 al 100%
LITOTRIPTOR Y OTROS Hospitalario y 80% Ambulatorio
YESO ACRILICO Con cobertura tomando en cuenta el doble arancel

LITOTRIPCIA ENDO Y EXTRA CORPOREA Al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio

Cobertura hasta $us. 2.000,00 las consultas y tratamientos de

ENFERMEDADES EPIDEMICAS las enfermedades que sean declaradas por la autoridad
competente como tales
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

Cobertura para tratamientos y consultas por alergias agudas

como ser intoxicaciones alimentarias o reacciones
ALERGIAS AGUDAS secundarias causadas por medicamentos recetados en
tratamientos médicos para la cura de una enfermedad.
Con cobertura hasta $us. 200,00 para rinitis alergicas, asma,
ALERGIAS CRONICAS alergias cronicas y asma bronquial
MEDICINA NUCLEAR Al 100% Hospitalario y 80% Ambulatorio

MIGRAÑA , ESTRES Y CEFALEA 10 consultas al año al 80%

ALQUILER DE MULETAS Y/O SILLA DE Hasta $us. 60,00 al 80% por persona
RUEDAS
Con cobertura para consultas y exámenes al 100%
DIABETES TIPO II Hospitalario y 80% Ambulatorio ( se excluyen hormonas)

ARTROSIS Una consulta, para determinar diagnostico

CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

CONSULTAS POST- Cubiertas al 80% las veces necesarias y justificadas por el medico
OPERATORIAS tratante, de acuerdo al arancel medico de Bolivia.
Solamente para casos de accidentes que fueran cubiertos por la
CIRUGIA PLASTICA presente póliza
AVITAMINOSIS Cubre consultas y exámenes hasta $us. 200,00 al 80%

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Con cobertura solo consultas al 80% ( excluyendo hormonas)

PROTESIS INTERNAS
FUNCIONALES Y MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS,
ENDOPROTESISCOMO SER
STENTS , CATETERES, Cubre hasta $us. 3.000,00 al 100% por año por asegurado
MARCAPASOS,
SINCRONIZADORES Y
APARATOS
CARDIOVASCULARES
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

CIRUGIA MENOR EN CONSULTORIO Al 100%

OVARIO POLIQUISTICO Con cobertura, carencia de un año para nuevos asegurados

CIRUGIA EN LOS OJOS Cubre, a excepción de las cirugías de refracción ocular

INCONTINENCIA URINARIA Cubre después de 18 meses de vigencia

MEDICAMENTOS HEPATOPROTECTORES Y Con cobertura

VENOACTIVOS

CHAGAS Cobertura para consultas y tratamientos

Siempre y cuando no sean de origen estético y/o
GASTOS DERMATOLOGICOS cosmético
RETINOPATIAS Con cobertura

TRATAMIENTOS CON LASER Cubre siempre y cuando no sean de origen estetico

CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

Vuelos en aeronaves no regulares autorizados por la

VUELOS NO REGULARES Direccion General de Aeronautica Civil de Aeronaves y
Helicopteros.
RIESGOS EN MOTOCICLETAS O TRANSPORTE Como conductores o pasajeros después de los gastos
SIMILAR cubiertos por el SOAT

Rehabilitación automática de la suma asegurada para

nuevas enfermedades, comprometiéndose el asegurado a
pagar a la Compañía la prima correspondiente calculada a
REHABILITACION AUTOMATICA DE LA SUMA prorrata del tiempo que falta para el vencimiento de la
ASEGURADA póliza, contando a partir de la fecha que agoto el valor
asegurado. La enfermedad y/o cirugía que agoto la suma
asegurada no será amparada nuevamente bajo la póliza,
hasta la renovación anual de la misma
CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

ARANCEL PARA CONSULTA Bs. 250,00 al 80%

AMBULATORIA

Para gastos médicos por accidente o enfermedad, se

reembolsara de acuerdo a los aranceles del Colegio medico de
Santa Cruz 2008. Exámenes de laboratorio, estudios no
registrados en el arancel serán reembolsados de acuerdo a los
BOLIVIA (ACCIDENTES O ENFERMEDAD) costos usuales y acostumbrados de Bolivia.
Los gastos clínicas por concepto de internación (reembolso)
estarán basados según los honorarios usuales y acostumbrados
del Dpto. Donde ocurra el evento

Para gastos médicos por accidente o enfermedad, se

FUERA DE BOLIVIA (ACCIDENTES O
ENFERMEDAD)
reembolsara de acuerdo a los aranceles del Colegio medico de
Santa Cruz 2008. Exámenes de laboratorio, estudios no
registrados en el arancel serán reembolsados de acuerdo a los
costos usuales y acostumbrados de Bolivia.
Los gastos clínicas por concepto de internación (reembolso)
estarán basados según los honorarios usuales y acostumbrados
del Dpto. Donde ocurra el evento
SERVICIOS ADICIONALES
PERIODOS DE CARENCIA
Los siguientes periodos de carencia aplican para asegurados nuevos:

CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

ACCIDENTES O EMERGENCIAS MEDICAS Cobertura inmediata

SUBITAS
ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES NO 6 meses
CONOCIDAS
ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES 6 meses para preexistencias conocidas y declaradas en la
CONOCIDAS declaración personal de salud
ODONTOLOGIA Sin carencia

MATERNIDAD 3 meses

ONCOLOGIA 6 meses

ADENOMA DE PROSTATA 6 meses

CONSULTAS GINECOLOGICAS Sin carencia

CONSULTAS PEDIATRICAS Sin carencia

CONDICIONES ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS S.A.

LENTES 1 mes
HISTERECTOMIS, CLIMATERIO Y
3 meses
MENOPAUSIA
RESONANCIA MAGNÉTICA 3 meses

MEDICINA NUCLEAR 3 meses

CIRUGIA CARDIACA 3 meses

PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA 3 meses

ENFERMEDADES Y DESORDENES
3 meses
NEUROLOGICOS
PROTESIS 3 meses

ARTROSIS Y ARTRISTIS 3 meses

 ALIANZA SEGUROS Y REASEGUROS
CONDICIONES
S.A.

MIGRAÑAS, ESTRES Y CEFALEAS 3 meses

DIABETES TIPO II 3 meses

MAMOGRAFIAS, ESTUDIOS ENDOSCOPICOS

DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, ECOGRAFIAS, 3 meses
AUDIOMETRIAS E IMPENDANCIOMETRIAS)

RADIOGRAFIAS CONTRASTADAS,
DENSITOMETRIA OSEA, ECODOPLER COLO
CARDIACO, TEST DE ESFUERZO, HOLTERS,
ELECTROMIOGRAFIAS, ARTERIOGRAFIAS,
ANGIOGRAFIAS, MIELOGRAFIAS, TOMOGRAFIA 3 meses
COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNETICA,
MEDICINA NUCLEAR, COLECISTEMIA,
AMIGDALECTOMIA, ADENOIDECTOMIA,
ELECTROENCEFALOGRAMA
4.SERVICIOS KIEFFER & ASOCIADOS
Kieffer & Asociados presta el apoyo necesario al
asegurado al momento de requerir cualquier atención
medica como ser:

a)Gestión de aprobación de ordenes para laboratorio,

exámenes de diagnostico, medicamentos, etc. Se reciben
ordenes vía WhatsApp y correo electrónico
b)Se recoge de la oficina del asegurado las facturas
necesarias a ser reembolsadas por parte de la Compañía,
servicio personalizado
c)Inducción para nuevos asegurados
d)Administración de detalle de asegurados ( control e
inclusiones y exclusiones)
e)Envío de nuevas inclusiones (credenciales) en 3 días
f) Capacitaciones dos veces al año
ANALISIS DE SINIESTRALIDAD
Una de las pólizas que tiene mayor frecuencia de uso son las pólizas de
asistencia médica, por lo que es importante en las pólizas grupales, tener a
su alcance la información correcta del uso que se da a la póliza. Nuestra
área elabora y presenta periódicamente reportes de siniestralidad
(informes detallados gastos cubiertos por la compañía) donde se presenta:

Histórico de siniestralidad
Siniestralidad globalizada
Siniestralidad por grupo familiar
Informe histórico por mes
Análisis de grupos familiares con mayor incidencia de siniestros (severidad y
frecuencia)

Con este reporte se hace un mejor control del comportamiento de la

póliza.
5.CONDICIONES Y REQUERIMIENTOS PARA
COLOCAR LA POLIZA
CONDICIONES PARA LA COLOCACION DE LA POLIZA

1. Minimo para colocar la poliza 10 Titulares (Funcionarios de la empresa)

2. Carpeta legal del contratante
3. Se requiere el llenado de declaraciones de salud juradas de cada
integrante de la póliza mas copia de carnet de identidad vigente.
4. Para traspasos de otras compañías con pólizas similares colocadas por
compañías de seguros locales individuales, se debe presentar adicional
al punto 3:
Copia de la póliza vigente
Copia de la última factura
Certificado original emitido por la compañía
Certificado de siniestralidad de los dos(2) últimos años

La compañía puede colocar exclusiones particulares y/o rechazar

la inclusiones en base a la evaluación de la Declaración Jurada de
Salud y siniestralidad.
GRACIAS