“Año de la Lucha Contra la Corrupción y la Impunidad”

DECLARACION JURADA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DEL TERRENO

DONDE SE EJECUTARÁ EL PROYECTO.

Yo ………………………………………………………………………., identificado con DNI Nº ……………………………,

domiciliado en …………………………………………………………….., Distrito de ………………………….., Provincia
de …………………………….., Región de ………………. ……………………….., peruano he instruido en el idioma
castellano, persona mayor de edad con capacidad suficiente para poder tratar y en uso de mis
facultades y derechos civiles que me asiste, autorizo la construcción de obras e instalaciones del
donde se ejecutara el Proyecto: “MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO DEL
CANAL NARANJOS, DISTRITO DE CAJARURO, PROVINCIA UTCUBAMBA, REGIÓN DE AMAZONAS”
Ubicado en el Distrito de Cajaruro, Provincia de Utcubamba, Región Amazonas:
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO OTORGAR SIN PRESTACION ECONOMICA ALGUNO, LA LIBRE
DISPONIBILIDAD DEL TERRENO DONDE SE EJECUTARAN EL PROYECTO, DEL CUAL SOY USUARIO
ACTIVO, ASI COMO LOS CAMINOS DE ACCESO A LAS DIFERENTES OBRAS A EJECUTAR.

Asumiendo la responsabilidad de gestionar los permisos necesarios para ejecutar las obras que
requieren de terrenos de terceros. Así mismo declaramos conocer las finalidades dispuestas en
los artículos 411, 416 y 427 del Código Penal Vigente, a las cuales nos sometemos en caso de
incurrir en falsedad o fraude al suscribir la presente.

………………………………………………………………..

………..……………………………………………………...

DNI Nº …………………………

El Suscrito Juez de Paz ……………………………………………, del ……………………….………………

……………………………………………………………………………………………………………………….

CERTIFICA:

Que la presente firma que antecede es auténtica del Señor …………………………………………….,

identificado con DNI Nº ………………………., siendo la misma que acostumbra en todos sus actos
públicos y privados, la cual la legalizo a solicitud de la parte interesada para los fines que crea
conveniente.
…………………….., ………. de ……………….. del 2019.

PROGRAMA DE DESARROLLO PRODUCTIVO AGRARIO RURAL –

AGRORURAL – DZA – AZBU
Jr. Augusto B. Leguía N° 209 –Bagua Grande-Amazonas.
 “Año de la Lucha Contra la Corrupción y la Impunidad”

DECLARACION JURADA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DEL TERRENO

DONDE SE INSTALARÁ UNA ESTACIÓN METEOROLÓGICA.

Los representantes del Caserío La Unión, del C.P. Alto Amazonas, Dist. De Cajaruro, Prov. de
Utcubamba, Región Amazonas, Autoridades y población en general Caserío La Unión, con
potestad suficiente para poder tratar y en uso de nuestras facultades y derechos civiles que nos
asiste, autorizamos la construcción de una ESTACION METEOROLOGICA, en los terrenos
comunales de nuestra propiedad la cual se ubica en las coordenadas UTM 17M 0800101; 9368466
y una altura 1,439 m.s.n.m., para dicha estación se requiere un área de 5.00m x 5.00m, la cual se
encuentra disponible en la inspección realizada, así mismo los trabajos de instalación estarán a
Cargo del Programa de Pequeña y Mediana Infraestructura de Riego en la Sierra del Perú –
PIPMIRS, el mismo que forma parte del Programa de Desarrollo Productivo Agrario Rural – AGRO
RURAL, por tal motivo se otorga en bajo sesión de uso el área de 25.00m2, para dichos fines antes
especificados, quedando la operación y mantenimiento de dicha Estación Meteorológica bajo la
responsabilidad de AGRO RURAL, así mismo forma parte del compromiso el apoyo con personal
obrero para el traslado de materiales e instalación de la Estación Meteorológica,

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO OTORGAR SIN PRESTACION ECONOMICA ALGUNO, LA LIBRE

DISPONIBILIDAD DEL TERRENO DONDE SE UBICARÁ LA ESTACIÓN METEOROLOGICA, TERRENO
DEL CUAL SOMOS PROPIETARIOS, ASI COMO LOS CAMINOS DE ACCESO A LAS DIFERENTES
OBRAS A EJECUTAR.

Asumiendo la responsabilidad de gestionar los permisos necesarios para ejecutar las obras que
requieren de terrenos de terceros. Así mismo declaramos conocer las finalidades dispuestas en
los artículos 411, 416 y 427 del Código Penal Vigente, a las cuales nos sometemos en caso de
incurrir en falsedad o fraude al suscribir la presente.

NOMBRE USUARIOS CARGO DNI FIRMA

PROGRAMA DE DESARROLLO PRODUCTIVO AGRARIO RURAL –

AGRORURAL – DZA – AZBU
Jr. Augusto B. Leguía N° 209 –Bagua Grande-Amazonas.
 “Año de la Lucha Contra la Corrupción y la Impunidad”

NOMBRE USUARIOS CARGO DNI FIRMA

Caserío La Unión, 05 de agosto del 2019.

PROGRAMA DE DESARROLLO PRODUCTIVO AGRARIO RURAL –

AGRORURAL – DZA – AZBU
Jr. Augusto B. Leguía N° 209 –Bagua Grande-Amazonas.