HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL
DR. YERKO BLANCO
FERNANDEZ
CIRUGIA GENERAL
 ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL
• Limites:

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 PLANOS DE LA PARED
• Piel ABDOMINAL
• TCS
• Fascia Superficial ( Camper y Scarpa)
• Fascia Profunda (Fascia innominada de
Gallaudet)
• Músculo Recto
• Músculo Oblicuo Mayor
• Músculo Oblicuo Menor
• Músculo Transverso del
Abdomen
• Fascia Transversalis
• Grasa Preperitoneal
• Peritoneo

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 FASCIA
SUPERFICIAL

• Tejido subcutáneo

• Capa de tejido conjuntivo

graso

• Superficial (Camper)
• Profunda (Scarpa)

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010
Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010
 MÚSCULOS
ANTEROLATERALES
• Cinco músculos:

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 OBLICUO
EXTERNO

• Fibras: Dirección inferointerna

• Su aponeurosis se une a la linea
alba
• Origen: Superficies externas de las
ultimas 8 costillas.
• Inserción: cresta iliaca, línea alba.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

OBLICUO EXTERNO
• Ligamentos relacionados:

• Ligamento inguinal
• Formado por el borde inferior de la aponeurosis
oblicua externa
• Va de espina iliaca anterosuperior y la espina
del pubis
• Participa en la formación del conducto
inguinal

• Ligamento lacunar
• Prolongación de fibras del extremo interno del
ligamento inguinal
• Se inserta en la cresta pectínea de la rama
superior del pubis.

• Ligamento pectíneo de Cooper

• Extensión del ligamento lacunar
• A lo largo de la cresta pectínea del pubis

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

OBLICUO
INTERNO
• Fibras en dirección
superointerna

• Origen: fascia
toracolumbar y cresta
iliaca.

• Inserción: línea alba y 9-12

arcos costales.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

TRANSVERSO DEL
ABDOMEN

• Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca, cartílagos
costales de las 6 ultimas
costillas.

• Inserción: línea alba, sinfisis del

pubis, línea pectínea.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 FASCIA TRANSVERSALIS
• Capa continua que recubre
la cavidad abdominal y
continua en la cavidad
pélvica

• En la parte posterior es
continua con la fascia
profunda y se inserta en la
fascia toracolumbar.

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RECTO DEL
ABDOMEN
• Músculo par

• Separado por la línea alba

• Lo cruzan 3 o 4 bandas
fibrosas o inserciones
tendinosas

• Origen: cresta, tubérculo y

sínfisis del pubis

• Inserción: cartílagos costales

de las costillas 5 a 7, apófisis
xifoides.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

•
VAINA DE LOS RECTOS
Formada por una capa única de aponeurosis de los
músculos oblicuo interno, externo y el transverso del
abdomen.

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PIRAMIDAL
• Forma de triangulo
• Puede estar ausente (40% de la
poblacion)
• Origen: cara anterior del pubis y
sínfisis del pubis
• Inserción: línea alba

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 TEJIDO PREPERITONEAL
• Se encuentra por debajo de
la fascia transversal

• Contiene una cantidad

variable de grasa

• Recubre la cavidad
peritoneal y pélvica

• Contiene la vasculatura

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

INERVACIÓN

• Nervios raquídeos T7 a L1
• Nervios intercostales T7 a
T11

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

• Inervación de la piel:
INERVACIÓN
• T7 a T9
• Piel desde el ombligo a la apófisis
xifoides

• T10
• Piel que rodea el ombligo

• T11, T12 y L1
• Piel por debajo del ombligo
incluyendo hipogastrio

• Nervio ilioinguinal
• Superficie anterior del escroto, o
labios mayores
• Ramo cutáneo al muslo.

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

 ARTERIAS Y VENAS
• Superficie:

• Porción superior de la pared:

• Arteria musculofrénica: rama
terminal de la arteria
mamaria interna

• Porción inferior de la pared:

• Arteria epigástrica superficial

• Porción lateral:
• Arteria iliaca superficial rama
de la arteria femoral

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

• Profundo:
ARTERIAS Y VENAS
• Porción superior de la pared:
• Arteria epigástrica superficial rama
terminal de la arteria mamaria
interna.

• Porción terminal de la pared:

• Arterias intercostales décima y
undécima y arteria subcostal

• Porción inferior de la pared:

• Arteria epigástrica inferior:
medialmente
• arteria circunfleja iliaca profunda:
lateralmente
• Ramas de la arteria iliaca externa

Anatomia y Tecnicas Quirurgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010

CIRUGIA DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL JORGE F.
ABRAHAM ARAP, 2ª ED, 2010
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
 DEFINICION
• “Con el término de hernia se conoce la protrusión del contenido
de una cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de
una zona de debilidad de la pared que lo contiene”
 24

CLASIFICACIÓN
• Internas (Intraperitoneales)
• Externas (Abdominales)
• Inguinocrural:
• Inguinales (Directa, indirecta, mixta)
• Femoral

• Ventral
• Umbilical
• Epigástrica
• Spiegel
• Postincisional
 25

CLASIFICACIÓN SEGÚN
CLÍNICA
•Congénitas
•Adquiridas
•Recidivante

•Reductible
•Encarcelada
•Estrangulada
 CONTENIDO DEL SACO 26

• Deslizamiento: hernia compuesta por

contenido de la cavidad abdominal (meso o
viscera)
RICHTER:
BORDE
ANTIMESENTER
IO DE ASA.
LITTRÉ:
CONTIENE UN
DIVERTICULO
DE MECKEL.
AMYAND:
APENDICITIS.
 ANATOMIA – PARED
ANTERIOR DE ABDOMEN
HERNIA INGUINAL
 CANAL INGUINAL

•Forma :TUBULAR
Sentido: OBLICUO,
Localización : 2 A 4 CM ARRIBA DE ARCO CRURAL
(÷ ANILLO INTERNOY EXTERNO).
Tamaño : 4 CM DE LONGITUD.
CANAL INGUINAL
 REGIÓN INGUINAL
TRIANGULO DE HESSELBACH:
LIMITADO POR LOS VASOS EPIGÁSTRICOS PROFUNDOS
(SUPERIOR), VAINA DE LOS RECTOS (INTERNO), ARCO
CRURAL (LATEROINFERIOR).
VISTA POSTERIOR
 CORDON
ESPERMATICO

• M. Cremaster
• El conducto deferente
• Arterias y venas: La arteria
deferencial, la
arterua testicular, arteria y
vena cremásterica y
el plexo venoso
pampiniforme
(equivalente a la vena
testicular).
• Nervios: Rama genital
del nervio genitofemoral,
y fibras simpáticas.
CAUSAS
 DIAGNÓSTICO
Examen físico: desnudo, de pie y acostado.
Inspección
 Perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento
discreto
 Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
abombamiento.
Palpación
 Condición
 Maniobra de Landivar
Percusión y auscultación
 Escaso valor
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Hernia Femoral Linfoma
Adenitis Inguinal Tuberculosis
Testículos Ectópicos Neoplasia Metastasica
Lipoma Epididimitis
Varicocele Torsión Testicular
Hematoma Aneurisma o
Absceso del Psoas pseudoaneurisma
Femoral
Adenitis Femoral
Quiste Sebáceo
Hidrocele
Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales
 TRATAMIENTO
• La conducta a seguir ante esta patología es quirúrgica.
• Engloba varias técnicas:
• Técnica de bassini
• Técnica de Mc Vay
• Técnica de shouldice
• Técnica de lichtenstein
• Técnica de nyhus
• Tecnica laparoscópica
BASSINI
SHOULDICE
MC VAY
LICHTENSTEIN
 BONUS
• HERNIA PARED POSTERIOR:
Empresa “LA RED”

Gracias……