Fiebre del Zika

La fiebre del Zika, enfermedad del Zika o simplemente

zika1 es una enfermedad causada por el virus del Zika,
Fiebre del Zika
perteneciente al género Flavivirus, la cual se transmite por la
picadura de mosquitos vectores del género Aedes. Produce
síntomas similares a otras enfermedades transmitidas por
mosquitos, como el dengue o el chikunguña,2 aunque una gran
parte de los casos (60-80%) son asintomáticos.3 En general,
los síntomas de la enfermedad son leves y de corta duración (2 a
7 días), entre los que se incluyen fiebre, conjuntivitis, artritis o
artralgias transitorias (principalmente en las articulaciones
pequeñas de las manos y los pies) y eflorescencia (rash) o
Erupción cutánea durante infección de la fiebre del Zika.
erupciones cutáneas que a menudo comienzan en la cara y
Clasificación y recursos externos
luego se esparcen por todo el cuerpo.2
Especialidad Infectología
A comienzos de abril de 2015, un gran brote epidémico de virus CIE-10 U06.9 (https://eciemaps.mscbs.go
del Zika comenzó en Brasil y se extendió a otros países en sur, b.es/ecieMaps/browser/index_10_
centroamérica y el Caribe. Los oficiales de la salud que 2008.html#search=U06.9)
estudiaron el brote de virus del Zika en Brasil, sospechan que la CIE-9 066.3 (https://eciemaps.mscbs.go
enfermedad puede causar microcefalia, una malformación b.es/ecieMaps/browser/index_9_
congénita en los recién nacidos de mujeres infectadas con la mc.html#search=066.3)
enfermedad.4 Sin embargo, existen pocos informes de casos en DiseasesDB 36480 (http://www.diseasesdatab
la literatura.5 Solo se ha informado de un tipo de ase.com/ddb36480.htm)
manifestaciones hemorrágicas, hematospermia (sangre en la
MedlinePlus 007666 (http://www.nlm.nih.gov/m
esperma).6 También, durante el brote de 2013 en la Polinesia
edlineplus/spanish/ency/article/00
Francesa, se notó un aumento concurrente en casos de 7666.htm)
Síndrome de Guillain-Barré aunque no se ha probado una
MeSH D000071243 (http://www.nlm.nih.
asociación definitiva entre Zika y este síndrome.2 3 7
gov/cgi/mesh/2016/MB_cgi?field=
Los efectos del virus Zika también han provocado crisis de
uid&term=D000071243)
ámbito social dada la epidemiología de este agente. Incluso la Orphanet 448237 (http://www.orpha.net/con
participación de muchos atletas en los JJOO de Río de Janeiro sor/cgi-bin/Disease_Search_Simp
se ha visto comprometida.8 le.php?lng=ES&Disease_Disease
_Search_diseaseGroup=448237&
Disease_Disease_Search_diseas
eType=ORPHA)
Índice Sinónimos
Transmisión
Enfermedad de Zika
Diagnóstico
Zika
Síntomas
Relación con microcefalia Aviso médico
Tratamiento
Prevención
 Epidemiología
Brote epidémico en América
Investigación
Referencias
Enlaces externos

Transmisión
La transmisión es llevada a cabo mediante la picadura de mosquitos del género
Aedes, principalmente el Aedes aegypti en regiones tropicales. También se ha
encontrado en otras especies como A. africanus, A. apicoargenteus, A.
furcifer, A. hensilli, A. luteocephalus, y A. vitattus. Durante el brote de las Islas
Yap en el Pacífico sur, el vector fue el mosquito Aedes hensilli, mientras que el
Aedes polynesiensis fue el causante de la diseminación del virus en la Polinesia
Francesa en 2013.9
Un Aedes aegypti, mosquito vector
También han sido confirmados casos de transmisión sexual y varios casos de del virus del Zika.
transmisión vertical perinatal.10 Como otros Flavivirus, tiene potencial de ser
transmitido mediante transfusión sanguínea y algunos de los países afectados
han desarrollado estrategias para intentar detectarlo en sangre proveniente de donantes.11 Por otra parte, científicos de la
Fundación Oswaldo Cruz detectaron la presencia del virus en la saliva y en la orina de varias muestras de laboratorio.12

Diagnóstico
La infección causada por el virus del Zika es difícil de diagnosticar basándose solo en indicaciones y síntomas clínicos,
debido a su similitud a otros arbovirus endémicos en áreas similares.13 Se pueden identificar pacientes con síntomas
agudos de la enfermedad usando la técnica RT-PCR. Sin embargo, el tiempo de duración de la viremia puede ser corto,14
por lo que la Organización Mundial de la Salud recomienda que se hagan pruebas de RT-PCR en el suero sanguíneo
recogido entre 1 y 3 días de la aparición de síntomas, o con una muestra de saliva u orina.9 Más tarde, se puede usar
serología para la detección de anticuerpos de inmunoglobulina M e inmunoglobulina G. Se puede detectar
inmunoglobulina M dentro de los primeros tres días del inicio de la enfermedad.15

Existe reacción cruzada serológica con otros Flavivirus como el dengue y el virus del Nilo Occidental.14 16 17 Sin embargo,
no existen pruebas comerciales de fácil acceso para diagnosticar la infección del Zika.13 Los Centros para el Control y
Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos aconsejan que el diagnóstico diferencial de casos de infecciones
sospechosas por virus del Zika sea amplio e incluyan, además del dengue, «leptospirosis, malaria, rickettsia, Streptococcus
pyogenes A, rubéola, sarampión, parvovirus, enterovirus, infección de adenovirus, e infecciones de alphavirus (por
ejemplo, los virus de Chikunguña, Mayaro, fiebre del río Ross, bosque Barmah, o’nyong’nyong, y Sindbis)».18

Síntomas
Los síntomas son similares al dengue, pero son más leves y por lo general duran de dos a siete días,5 aunque una gran
parte de los casos (60-80%) son asintomáticos.3 Se desarrolla un cuadro agudo de eflorescencia (rash) o erupciones
cutáneas maculopapulares que comienzan en la cara o tronco antes de pasar al resto del cuerpo, y pueden venir
acompañadas de fiebre, artritis o artralgias, conjuntivitis no purulenta, dolores musculares, dolor de cabeza, dolores en la
parte posterior de los ojos, y en menor medida vómito y diarrea. Las manifestaciones hemorrágicas se han documentado
en una sola instancia, siendo esta la hematospermia.6 19 En casos raros, se sospecha
que el zika genera complicaciones como el Síndrome de Guillain-Barré.7 En términos
generales es una enfermedad benigna sobre la cual no se reportan comúnmente casos
fatales.

Relación con microcefalia

La microcefalia es la degeneración o malformación del cerebro que causa que los recién
nacidos nazcan con una cabeza más pequeña de lo normal y en ocasiones provoca la
muerte. En noviembre de 2015, algunos informes del Ministerio de Salud de Brasil
alertaron sobre un vínculo previamente desconocido entre el virus del Zika y casos de
recién nacidos con microcefalia en el noreste del país, basándose en dos casos de fetos
Eflorescencia (rash) en un
severamente afectados en los cuales las amniocentesis confirmaron la presencia del
brazo debido al virus del
virus del Zika dentro del líquido amniótico.20 21 22 23 Las conclusiones de los Zika.
ultrasonidos en estos dos fetos, reportadas el 5 de enero de 2016, mostraron que ambos
tenían cabezas con circunferencias pequeñas (microcefalia) debido a la
destrucción de varias partes del cerebro.24 También en uno de los fetos se
halló calcificación intraocular y microftalmia. El ministerio brasileño confirmó
a finales de enero de 2016 que el vínculo previamente sospechado entre la
infección de zika en mujeres embarazadas y microcefalia en recién nacidos
existe,25 26 indicando que hubo por lo menos 2400 casos reportados de
microcefalia en Brasil para mediados de diciembre de 2015, con 29
muertes.27 28 El gobierno de Brasil, así como el de otros países como
Ilustración de un bebé con
Colombia, Ecuador, El Salvador y Jamaica, aconsejó a las mujeres aplazar sus microcefalia (izquierda) en
embarazos por los posibles riesgos.29 30 El 25 de julio de 2016 nació en comparación a un bebé de cabeza
Barcelona el primer bebé de España con microcefalia a causa del virus del normal.
Zika.31

Tratamiento
Históricamente, el virus del Zika había sido poco estudiado antes del brote epidémico de 2015-2016, por lo que no hay
tratamientos antivirales específicos.32 Un estudio in vitro encontró que el virus del Zika podría ser sensible al tratamiento
con interferón, el cual es usado contra otras infecciones virales. Sin embargo, estos resultados no han sido probados en
animales o en seres humanos.33

En general, el tratamiento recomendado es sintomático para los dolores y la fiebre utilizando analgésicos como el
paracetamol, ya que otros AINES como la aspirina solo deberían ser utilizados tras descartar infección por dengue u otros
Flavivirus, con el fin de reducir el riesgo de hemorragias.34 Además, el uso de aspirina debería evitarse en niños debido al
riesgo de adquirir síndrome de Reye.35

Para evitar riesgos de enfermedades congénitas en el feto durante el embarazo, se advierte a las mujeres embarazadas que
eviten la probabilidad de infección como los viajes a zonas endémicas hasta donde sea posible, ya que una vez haya una
infección, es poco lo que se puede hacer más allá del tratamiento sintomático.36

Prevención
No existe una vacuna contra este virus, aunque el desarrollo de una es
prioritario para los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) de los Estados
Unidos.37 13 14 Ya que el virus es transmitido por mosquitos, el control de
este vector epidemiológico y el evitar su picadura es un elemento esencial
en el control de la enfermedad. Los Centros de Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) recomiendan las siguientes medidas preventivas:38

Cubrir la piel expuesta utilizando camisas de mangas largas y

pantalones.
Utilizar repelente contra insectos con los siguientes ingredientes
activos:
Toldillo o mosquitera.
DEET
Icaridina
Aceite de eucalipto de limón o mentoglicol (PMD)
IR3535
Seguir siempre las instrucciones de los productos y reaplicar como se indica:
Si se utiliza un protector solar, aplicar primero el protector solar, dejar secar y luego aplicar el producto repelente.
Seguir las instrucciones para aplicar el repelente en niños. Evitar la aplicación en sus manos, ojos o boca.
Utilizar o tratar la ropa y otros elementos con permetrina (como botas, pantalones, calcetines, tiendas de campaña).

La vestimenta tratada con permetrina mantiene su protección después de varias lavadas. Se debe revisar la
información de los productos para conocer el tiempo de duración total.
Si se van a tratar los elementos, se deben seguir las instrucciones de forma cuidadosa.
No utilizar permetrina directamente en la piel.
Quedarse y dormir en sitios y habitaciones cerradas o protegidas con mallas.
Utilizar toldillos o mosquiteras si el área donde se va a dormir está expuesta a la intemperie.

Epidemiología
El primer caso conocido de fiebre del Zika fue documentado
en un macaco Rhesus (Macaca mulatta), encontrado en una
plataforma en un árbol del bosque de Zika en Uganda en 1947
y en 1968 fue aislado por primera vez en seres humanos, a
partir de una muestra obtenida en Nigeria.40 De 1951 a 1981,
se reportó evidencia de infección en seres humanos en otros
países africanos tales como la República Centroafricana,
Egipto, Gabón, Sierra Leona, Tanzania, y Uganda, así como
en algunas partes de Asia incluyendo India, Indonesia,
Malasia, Filipinas, Tailandia, y Vietnam.40 El primer brote
importante se reportó entre abril y julio de 2007 en las Islas Mapa de la distribución del virus Zika en el mundo en
enero de 2016. En púrpura son los casos adquiridos
Yap, en los Estados Federados de Micronesia (FSM). Esta fue
localmente o aislados.39
también la primera vez que la fiebre del Zika había sido
reportada fuera de África y Asia. Un total de 108 casos fueron
confirmados por PCR o mediante serología, los 72 casos adicionales fueron considerados como sospechosos. Los síntomas
más comunes fueron sarpullido, fiebre, artralgias y conjuntivitis, pero no se reportaron muertes. El mosquito Aedes
hensilli, el cual era la especie predominante identificada en Yap durante el brote, fue probablemente el principal Vector
epidemiológico de transmisión. Mientras que el modo de introducción del virus en la isla de Yap sigue siendo incierto, es
probable que haya ocurrido por la introducción de mosquitos infectados o un humano portador.5 A finales de octubre de
2013, se inició un brote en la Polinesia Francesa, también en el Pacífico, en el que se identificaron aproximadamente
10.000 casos. El Aedes polynesiensis sería el causante de la diseminación del virus durante este nuevo brote.41

Brote epidémico en América

La transmisión del virus en América comenzaría en febrero de
2014 cuando las autoridades chilenas confirmaron un caso de
transmisión autóctona en la Isla de Pascua, aunque el mismo
coincidió con un brote en Nueva Caledonia y las Islas Cook en el
Océano Pacífico.42 Sin embargo, el territorio continental
americano se mantendría libre de la transmisión del virus hasta
abril de 2015, cuando un gran brote epidémico comenzó en el
noreste de Brasil y se extendió a otros países en sur,
centroamérica y el Caribe durante el resto del año. Para finales de
2015, 9 de los estados miembros de la Organización
Panamericana de la Salud habían confirmado circulación del
virus del Zika: Brasil, Chile (en la Isla de Pascua), Colombia, El
Salvador, Guatemala, México, Paraguay, Surinam y Venezuela.43
Las autoridades locales brasileñas sospecharon que el brote se
debió al aumento de visitantes extranjeros que llegaron al país
para la Copa Mundial de Fútbol de 2014, ligado a la gran Situación en el continente americano a febrero de
población de los mosquitos vectores Aedes aegypti y Aedes 2016:
Más de un millón de casos confirmados.
albopictus en la región.44 Sin embargo, investigadores de la
Menos de un millón de casos confirmados.
Polinesia Francesa argumentaron que ninguno de los países del
Pacífico con poblaciones circulantes de virus del Zika, habían
participado en el campeonato de fútbol y sugirieron que el brote estuviera relacionado probablemente al Campeonato
Mundial de Va'a de carreras de canoas, que ocurrió en agosto de 2014.44 Algunos medios de comunicación brasileños
también sugirieron que el zika pudo haber entrado a Brasil a través de viajeros que asistieron a la visita del papa Francisco
a Río de Janeiro en 2013. No obstante, ninguna de esas tres teorías se ha confirmado.44

El 27 de noviembre de 2015, la OMS lanzó una alerta por la posible relación de este virus con la microcefalia.45 La OMS
detalló que hasta el 30 de noviembre del 2015, se habían detectado 1248 casos de microcefalia en 14 estados de Brasil, que
están en investigación. Según el informe, en ese país la incidencia de microcefalia en recién nacidos ha aumentado 20
veces desde el año 2010. En ese año, se registraban 5 casos cada 100 mil nacidos. Cinco años más tarde se registraron casi
100 por 100 mil.

El 28 de noviembre de 2015, el Instituto Evandro Chagas, de enfermedades tropicales, volvió a detectar el virus del Zika en
la sangre de un bebé del estado de Pará, que tenía microcefalia y otras anomalías, y que murió a los cinco minutos de
nacer. Fue en esta ocasión que el Ministerio de Salud de Brasil estableció por primera vez la relación entre el virus y la
microcefalia, de allí la alerta lanzada por el ente de Vigilancia en Salud Pública. El mismo día, la entidad notificó tres
defunciones asociadas a la infección por virus del Zika, que corresponden a dos adultos y un recién nacido. El primer caso
fatal es un adulto, masculino sin trastorno neurológico con diagnóstico de Lupus eritematoso, historia de uso crónico de
corticoides, artritis reumatoide y alcoholismo. Ingresó con sospecha de dengue, sin embargo, el diagnóstico final de
laboratorio fue infección por zika por la técnica RTp-PCR. Se detectó el genoma del virus del Zika en muestra de sangre,
cerebro, hígado, bazo y en un pool de vísceras (riñón, pulmón y corazón). Adicionalmente se realizó una secuenciación
parcial del virus identificándose el zika. El segundo caso fatal es del sexo femenino, 16 años de edad, del municipio de
Benevides, en el estado de Pará. No presentó trastorno neurológico, ingresó al servicio hospitalario con sospecha de
dengue. Inició síntomas el 29 de septiembre de 2015 (cefalea, náuseas y petequias) y falleció a finales del mes de octubre.
Se confirmó infección por zika a través de la técnica RTp-PCR. El tercer caso fatal es el de cinco recién nacidos cuya
información se compartió en el apartado anterior.

El 15 de enero de 2016, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, emitieron
una alerta de viaje, aconsejando a las mujeres embarazadas que consideraran aplazar sus viajes a Brasil, así como a los
siguientes países y territorios donde la fiebre del Zika ha sido reportada: Colombia, El Salvador, Guayana Francesa,
Guatemala, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Surinam, Venezuela, y Puerto Rico.46 El 22 de enero
de 2016 se agregaron ocho países más a la lista: Barbados, Bolivia, Ecuador, Estados Unidos, Guadalupe, Isla de San
Martín, Guyana, Cabo Verde, y Samoa.47 La agencia emitió directrices adicionales y sugirió que las mujeres que planean
quedar embarazadas consulten a su médico antes de viajar.48 Gobiernos y agencias de salud de países como Gran
Bretaña, Irlanda, Nueva Zelanda, Canadá, y otros de la Unión Europea, emitieron alertas de viaje similares.49 30 50 51 51

Investigación
Algunos métodos experimentales de prevención incluyen la cría y liberación de los mosquitos que han sido modificados
genéticamente para evitar que la transmisión de agentes patógenos, o que han sido infectadas con la bacteria Wolbachia,
que se cree que inhibe la propagación del virus.52 La genética dirigida es una forma de modificar genéticamente los
mosquitos y otros vectores de enfermedad para que no puedan transmitir enfermedades como la zika, el dengue o la
malaria. Otro método que se ha investigado es hacer a los mosquitos machos estériles mediante la radiación nuclear con la
esperanza de reducir las poblaciones, esto se hace con un irradiador de células gamma de cobalto-60. En 2016 la
Organización Mundial de la Salud incentivó pruebas de campo de mosquitos Aedes aegypti machos transgénicos
desarrollados por Oxitec para tratar de detener la propagación del virus del Zika.53

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