ACTA DE COMPROBACION DEL DOMICILIO DEL IMPUTADO

--- En la ciudad de Lima, siendo las ______horas del día _______ el _____________
______________________________________________________Perteneciente a la
__________________________________ procede a realizar la verificación domiciliaria
proporcionada por la persona que responde al nombre de_________________________
__________________ identificado con DNI Nro. ______________, a quien se le
imputa los cargos del presunto delito de ___________________________________
__________________________________________________________________
Se procede a la verificación de su dirección domiciliaria de conformidad al detalle
siguiente:
DIRECCION DOMICILIARIA PROPORCIONADA POR EL IMPUTADO
1.- Domicilio:
2.- Departamento:
3.- Provincia:
4.- Distrito:
ENCARGADO DE LA VERIFICACION
1.- Grado:
2.- Nombres y apellidos:
3.- CIP y DNI:
DILIGENCIA DE VERIFICACION
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________________________________________________________________________
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DATOSDELAPERSONAQUECORROBORALADIRECCIONDOMICILIARIA
1.- Nombres:________________________________________________________
2.- Apellido paterno:__________________________________________________
3.- Apellido Materno: _________________________________________________
4.- Nro. De DNI:_____________________________________________________
5.- Domicilio:________________________________________________________
6.- Grado de parentesco con el imputado:__________________________________
--- Siendo las____________del día ______________- se dio por concluida la presente
diligencia firmando el instructor en serial de conformidad.

ENCARGADO DE LA VERIFICACION