SOLICITUD DE COMPENSACIÓN O DEVOLUCIÓN

(Pagos Indebidos o en Exceso)

(TUO del Código Tributario – D:S: N° 133-2013-EF, Ordenanza N°154, Ordenanza N° 984)

I. D A T O S D E L A D M IN IS T R A D O ( Us a r la t a bla N ° 1)
TIPO
N° DOC. DE IDENTIDA D APELLIDOS Y NOM B RES / DENOM INA CIÓN O RA ZON SOCIA L. COD. A DM INISTRADO
DOC

TELÉFONO (1) TELÉFONO (2) CORREO ELECTRONICO

DOM ICILIO PROCESA L:

II. D A T O S D E L R E P R E S E N T A N T E LE G A L ( Usa r la t a bla N ° 1)

TIPO
N° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOM BRES / DENOM INACIÓN O RAZON SOCIAL TELÉFONO
DOC.

III. D A T O S D E LA P E R S O N A Q UE P R E S E N T A LA S O LIC IT UD , E N C A S O S E A P E R S O N A D IS T IN T A A L A D M IN IS T R A D O
TIPO
N° DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOM BRES / DENOM INACIÓN O RAZON SOCIAL TELÉFONO
DOC.

IV . D O C UM E N T O S D E D E UD A P A G A D O S IN D E B ID A M E N T E O E N E X C E S O
D EU D A T R IB U T A R IA

Impuesto Predial Arbitrios Impuesto vehicular Alcabala multa Tributaria Otros ___________________________________________________

DETALLE DE LA DEUDA PAGOS EFECTUADOS

En cuenta propia
Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________
Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________ En cuenta de terceros (Indicar el nombre del titular de la cuenta enla que se ha efectuado el pago)

Año: _______ Período:__________________ Año: _______ Período:__________________ ________________________________________________________

D EU D A N O T R I B U T A R IA

Papeleta de Infracción Resolución de Sanción Otros ___________________________________________________

N° DOCUM ENTO DE DEUDA LU G A R D E PA G O N° LIQUIDACIÓN O RECIBO

Pago en Entidad Pago Virtual (a través

Pago en el SAT
Financiera de página WEB)

V I. F UN D A M E N T O S D E H E C H O

TIPO DE SOLICITUD (M arcar una sola Opción) Compensación Devolución

D ESC R I PC I Ó N ( Sust ent o d e l a so l i ci t ud y en caso d e co mp ensaci ó n i nd i car l a d eud a q ue se d esea co mp ensar )

V III. D O C UM E N T O S A D J UN T O S

Tabla N° 1: Do cumento s de Identidad

TIP O Descripció n
1 Registro Único de Co ntribuyente (RUC)
2 Do cumento Nacio nal de Identidad (DNI)
3 Carné de extranjería
4 P asapo rte
5 Otro s Firma y/o huella Digital del administrado o representante legal Firma y sello de Recepció n

GIMFO001 V1