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Neumonia Neumococica. Dr. Dotres
Neumonia Neumococica. Dr. Dotres
NEUMONIA NEUMOCOCICA.
RESUMEN:
INTRODUCCION:
DESARROLLO:
Antecedentes y Epidemiología:
Etiopatogenia y Fisiopatología.
Por contigüidad.
Cuando se respira por la nariz, las vibrisas nasales son capaces de eliminar
partículas mayores de 10-15 μm. En las vías aéreas superiores, las
amígdalas y adenoides representan áreas de tejido linfoide secundario y
son zonas especialmente dotadas para la eliminación de sustancias
extrañas debido a su gran población de leucocitos residentes. Las
partículas inferiores a 10 μm alcanzan las vías aéreas inferiores, donde
disminuyen las posibilidades de impactación, pero aumentan las de
sedimentación en la mucosa. La capa de moco que tapiza los bronquios
contiene, entre otras sustancias, unas glucoproteínas, denominadas
mucinas, que son capaces de unirse a los microorganismos y
neutralizarlos. Además de este efecto directo de las mucinas, las
secreciones bronquiales facilitan la eliminación de partículas a través del
sistema mucociliar. Las partículas de alrededor de 4 μm de diámetro
tienen más probabilidades de alcanzar los alvéolos, dado que son lo
bastante grandes para evitar ser exhaladas y lo bastante pequeñas para
eludir la impactación precoz en la mucosa de la vía aérea. Las bacterias
tienen un tamaño óptimo (1-5 μ m) para alcanzar los alvéolos. Por
consiguiente, tiene que haber otros mecanismos, además de las barreras
anatómicas que hemos mencionado, para mantener la esterilidad del
pulmón. De hecho, hay múltiples sustancias antimicrobianas (como las
defensinas, la lisozima, la lactoferrina, el sistema del complemento, la
fibronectina, las inmunoglobulinas y las colectinas) con propiedades
bactericidas que facilitan, directa o indirectamente, la eliminación de los
microorganismos.
Focalidad a la auscultación.
Herpes labial.
PCR + 6 mcg/litro.
Complicaciones.
INTRATORACICAS:
RESPIRATORIAS: NO RESPIRATORIAS:
-DERRAME PLEURAL -INSUFICIENCIA CARDIACA
-ABSCESO PULMONAR -MIOCARDITIS
-ATELACTASIAS -PERICARDITIS
-NEUMATOCELES -MEDIASTINITIS
-PIO-NEUMOTORAX -ADENOPATIAS
MEDIASTINALES
-FISTULAS BR.-PLER.
-BRONQUIECTASIAS
-EDEMA PULMONAR
EXTRATORACICAS:
-MENINGITIS
-ARTRITIS
-OTITIS
-SINUSITIS
En particular en las neumonías neumocócicas, las complicaciones más
frecuentes y de mayor atención son las intratorácicas respiratorias, como
el derrame pleural paraneumónico, los abscesos pulmonares y las
atelectasias, aunque las complicaciones sistémicas, y las intratorácicas
fuera del sistema respiratorio pueden presentarse (Sec inadecuada de
hormona antidiurética, sepsis, artritis séptica, las cardiovasculares). Existe
la percepción entre los pediatras de que el número de casos de derrame
paraneumónico pediátrico ha aumentado en los últimos años; sin
embargo, la información objetiva disponible es limitada ya que, además,
es una patología de libre declaración para la que no existen sistemas de
vigilancia epidemiológica activa específicos. El derrame pleural
paraneumónico y el empiema son complicaciones de la neumonía
bacteriana, aunque el neumococo es germen de frecuente causa de
derrame paraneumónico, en EEUU se le está dando mucha mas
importancia a los estafilococos. Si bien en el adulto se refiere que dicha
complicación se presenta en el 5 % de los pacientes con neumonía, la
incidencia en niños se considera mucho menor, y se ha estimado que sólo
entre el 0,6 y el 2 % de las neumonías progresan a empiema, afectando a
3,3 de cada 100.000 niños. Obando et al han publicado recientemente un
estudio retrospectivo bicéntrico andaluz sobre empiema pediátrico
neumocócico, en el que realizan serotipificación mediante tipificación de
secuencia multilocus. Estos autores refieren un incremento en la
incidencia de 15 a 43 casos/100.000 niños menores de 14 años desde el
año 1998 hasta 2005, y el neumococo fue el agente causal mas frecuente.
El aislamiento mediante cultivo sólo supuso el 16 % de los casos, pero con
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de neumolisina y la
identificación mediante tipado secuencial multilocus incrementan la
identificación hasta del 80 %. El serotipo 1 fue el microorganismo
identificado con mayor frecuencia fuese positivo o negativo el cultivo. El
aumento observado en la incidencia de derrames complicados en algunos
trabajos se atribuye a un desplazamiento en los serotipos de neumococo
causantes de las neumonías, con aumento de serotipos no incluidos en la
vacuna heptavalente, como el 1 y el 3, potencialmente más agresivos.
Tratamiento
El tratamiento preventivo.
Las medidas generales.
Las medidas locales.
El tratamiento específico.
Las vacunas, una óptima nutrición, el manejo adecuado de niños con IRA
sobre todo cuando existan comorbilidades, el no uso inadecuado de
antimicrobianos entre otros factores, pueden prevenir las neumonías.
El tratamiento de las neumonías neumocócicas es relativamente sencillo.
Al plantear su terapéutica debemos valorar, en primer lugar, la edad y
gravedad de los niños y, posteriormente, aplicar una serie de medidas
generales de tratamiento y una terapia antibiótica empírica y específica. La
valoración de la gravedad tiene como finalidad entre otras, decidir si el
tratamiento se efectuará en el domicilio, el hospital o la unidad de
cuidados intensivos. El tratamiento ambulatorio ó la hospitalización de los
niños con neumonía, deberá decidirse según la edad, la presencia de
enfermedades asociadas, los hallazgos físicos y de la radiografía de tórax,
así como influencia de factores socioeconómicos; debe basarse en una
valoración global de la situación clínica individual valorando el criterio de
riesgo.
Medidas generales:
1. Reposo, aislamiento y dieta:
El reposo debe ser relativo de acuerdo con la vitalidad
del niño, no necesariamente en la cama y el
aislamiento se hará de ser posible en una habitación o
en la casa del niño en aquellos con tratamiento
ambulatorio, para evitar la transmisión del proceso.
Se recomienda que el niño reciba los alimentos
habituales si así lo desea, por lo general existirá
inapetencia en los primeros días del proceso, sobre
todo si se acompaña de fiebre y molestias.
Se vigilará la ingestión de líquidos y evaluar la aparición
de estertores crepitantes ó”encharcamiento
pulmonar”, conocer la natremia, por la aparición de
una secreción inadecuada de hormona antidiurética
(SSIHA) –elevación de la hormona antidiurética- Sodio
(Na) < 130meq/litro. (Quizás producida por estímulo
pulmonar directo, debido a la hiperinsuflación y/o
ocupación alveolar percibida, falsamente como
hipovolemia, por los receptores intratorácicos)
2. Control de la fiebre ó dolor: (Esta debe realizarse cuando la
temperatura axilar sea mayor de 38.5ºC ya que hasta esta
temperatura funcionarán mejor los mecanismos de defensa
pulmonar salvo en niños cardiópatas, malnutridos ó
hipoxémicos cuya hipertermia cualquiera que esta sea puede
interferir con la transportación de O2).
Como se trata de procesos de etiología infecciosa, la
mayoría de niños con neumonía neumocócica
presentarán fiebre variable con excepción de los
menores de 6 meses, mal nutridos e
inmunodeprimidos, en cuyos casos no siempre este
síntoma está presente.
Medidas físicas:
Ofrecer más líquidos al niño.
Mantenerlo en un lugar fresco con buena circulación
de aire.
El efecto de las balneaciones es dudoso. Si se aplican
a todo el cuerpo, el agua debe estar tibia o fresca
(nunca fría), sin frotar la piel y dejar que se seque al
aire de la habitación, en espera de que actúen los
antitérmicos.
El niño no debe estar abrigado.
Los enemas o supositorios fríos están
contraindicados.
No se debe adicionar alcohol al agua (peligro de
intoxicación alcohólica).
Los paños húmedos en la frente, la nuca o axilas tiene
valor dudoso.
La introducción en una bañadera con agua fresca o
ligeramente tibia (2ºC menor a la temperatura axilar)
es recomendada por algunos y rechazada por otros.
Tratamiento específico:
Se debe realizar a partir de guías basadas en la evidencia.
Tomar en cuenta consideraciones de expertos.
Tener en cuenta cuando hay condiciones las consideraciones
microbiológicas.
El tratamiento estándar para las neumonías neumocócicas es la
monoterapia con betalactámicos.
Los Organismos internacionales de salud (OMS/OPS) sugieren la no
pérdida de tiempo para el tratamiento empírico con antibacterianos
en el 80% de niños con neumonía.
El tratamiento se impondrá en el domicilio ó el hospital según los
criterios de donde tratar al paciente por su edad, gravedad,
complicaciones, riesgo social, extensión de las lesiones, no
respuesta a tratamientos antibacterianos impuestos previamente, el
estado nutricional, el estado inmunológico y el nivel inmunitario.
CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS: