Principios de cicatrización

Fases
 Hemostasia y coagulación: primeros 5 a 10 min vasoconstricción, desp. activació cascada de
coagulación- fibrina estabiliza la herida
 Inflamatoria: max. 3 días
-Objetivo: prevenir riesgo de infección y hemorragia
-Primero llegan PMN desp. macrófagos, mastocitos,
-Aumento de la permeabilidad
-Quimiotaxis
-Entre más largar más riesgo de cicatrización hipertrófica
-Recordar que hay eritema  diferenciar de infección
 Proliferativa: 4 a 24 días
-Proliferacion de cel. epiteliales
-Fibroblastos  formación de colágeno , primero inmaduro y desp. maduro para mayor
estabilización de la cicatriz
-Producción de glucosaminoglicanos hasta colágeno
o Ácido hialuronico-condroitin slfato-dermatin sulfato- heparin sulfato
o Hidratación en sustancias amorfa gelatinosa para agregación de fibras de colágeno
-Aumento del depósito de colágeno con disminución del número de fibroblastos
-Niveles de colágeno aumentan durante las siguientes 3 semanas  aumento de la fuerza
tensil
-Granulación (por producción de colágeno + crecimiento de capilares)-epitelización-
contracción
**Sutura ayuda a que epitelios se junte pero el proceso en sí es fisiológico
-Fibroblastos también producen miofibroblastos  cap. De contractibilidad
 Fase de remodelación: 21 días a 2 años
-Pasa de colageno innmaduro 3 a maduro tipo 1  aumento fuerza tensil
-Unión ente colágeno
**Antes de 1 año aprox. no se debe hacer nada a la cicatriz

Reparación epitelial
 Desde el primer día
 Movilización de cel. epiteloides
-Factore de crecimiento epidermoide y de crecimiento transformadores
 Migración: perdida de inhibición por contacto (plasmina)
-Hemidesmosma (unen queratinocitos) con función inhibitoria sobre la proliferación del
queratinocito
-Suturas se dejan lo más afrontadas para que proceso de queratinocito no sea excesivo

Colágeno
 Formación es un proceso aerobio
 Proteína compuesta: glicina, prolina, hidroxiprolina e hidroxilisina
-Los anteriores 2 se hidroxilan (co factor vit. C)
 3 cadenas de polipéptidos
 Piel normal con colágeno tipo 1 y 2 (4:1)
Contracción
 En tejido de granulación mayor de 8 días
 Por miofibroblastos: cap. De disminuir tamaño en la contracción
-Por activación de fibroblastos por FCT
 **Esto es diferente a contractura: se dan en zonas de flexión, ext. Sitios no anclados bien-
parpados, narices, orejas
 Repercusión clínica en heridas- se deben hacer bordes evertidos  contracción  quedan los
bordes planos

Fuerza tensil
 Medición de la capacidad de carga
 Depende del colágeno
 Pico a los 60 días y desp. baja
 Con el 10% se mantiene sola- alrededor de 10 días, nunca se llega al 100%- alrededor de 80%
-A los 10 días se podrían quitar suturas  dependiendo de área del cuerpo y que tanto
mov./Cargas hay en esa área
-20 días en áreas de mas mov. se pueden quitar- resto del cuerpo
-No se hace indefinidamente ya que proceso de epitelización va al mismo tiempo  desp. se
marcan suturas

Factores asociados a la cicatrización

 Oxigeno: fibroblastos son aerobios
 Esteroides: inhibición de macrófagos, interfiere con fibrogenesis, angiogénesis, contracción
 Vitamina a: deficiencia retarda la cicatrización
 Vitamina C
 Aines: disminución en la síntesis de colágeno en 45%, efecto dosis dependiente y mediado por
PG
 Cigarrillo: nicotina por via simpática  vasoconstricción y limita fluido capilar
(carboximoglobina no permite adecuada oxigenación- no deja soltar o2), alto contenido de CO
 Edad: fuerza tensil disminuye con la edad, intolerancia a la isquemia
 Presión, isquemia
 Hidratación, nutrición, infección, quimio. (disminución de la celularidad, se espera 6 a 8 meses
para evaluar qx.), cuerpo extraño, radiación- lesiona adn por radicales libres (ataca todas las
cel- incluidos fibroblastos, factores de crecimiento deletéreo)

Cicatrices anormales
 Cicatriz hipertrófica:
-Elevada pero limitada al área de lesión inicial
-Severidad de la lesión determina la extensión
-Relacionado con sitios de fricción
-A cualquier edad o sitio anatómico
-Tienden a regresar espontáneamente
-Mas comunes que el queloides
-Mejor resp. al tto.
 Queloides
 -Se extiende sobre limites de la herida inicial
-Más en pacientes jóvenes: 10 -30
-Más en piel oscura
-Frec. resist. A tto.
-Relación familiar
-Puede hacerlas solo en sitios esp. Del cuerpo
 De extensión
-Problema con fase de remodelación
-Por tensión continua y mov. en herida
-Pana, amplia, deprimida
-Más en quemaduras

Manejo médico
 Peor aspecto entre 2 semanas y 2 meses
 No revisar antes de maduración 8 a 18 meses
 Presoterapia
-Laminas de gel de silicona
-Presión disminuye metabolismo y aumenta actividad de la colagenasa
 Uso de bloqueador: reducción hiperpigmentación de cicatriz
 Corticoide de depósito: hay atrofia
 Irradiación: en queloides

Revisión de cicatrices
 Mejorar cicatriz
 No antes de 18 meses
 Técnica: restaurar marcas, resencción de la cicatriz,

RSTL:
 Líneas de tensión
-Cuando son paralelas la cicatriz son menos obvias  buscar orientación para heridas
quirúrgicas
-Técnicas: z- plastia: cambia las dirección, w- camufla la herida