FORMATO DE SERVICIO HOGAR PYME Y COPROPIEDADES

EXPEDIENTE 5405398
FECHA MM DD AA
ASEGURADO Claudia Patricia Villamizar
DIRECCIÓN diagonal 75 a bis sur # 8 - 07 CIUDAD bogota
TÉCNICO Jesús colmenares jamaica TELEFONO
TIPO DE SERVICIO
PLOMERIA
x
CERRAJERIA VIDRIERIA ELECTRICIDAD DESTAPONAMIENTO ESPECIALIZADO

PROCEDIMIENTO Técnico responsable:

reparacion de cerradura
Firma y Nombre
Asegurado:

Firma y Nombre
FECHA MM DD AA

NOMBRE Y FIRMA DE ASEGURADO NOMBRE Y FIRMA DE TECNICO

EXCLUSIONES DEL SERVICIO

1. La Compañía de Asistencia no prestará servicios en eventos que hayan sido intervenidos de forma previa por un proveedor externo contratado por el solicitante del servicio.
2.La Compañía de Asistencia no será responsable por:
a. Las labores de compra, instalación, resane, enchape y acabado de materiales que no estén a la venta en el mercado Colombiano, que hayan sido descontinuados o aquellos que hayan sido fabricados con
diseño exclusivo.
b. La reactivación, encendido y/o puesta en funcionamiento de motobombas, calentadores, talanqueras, ascensores o demás artefactos mecánicos. Esta actividad no cubierta en el condicionado de asistencia
y es responsabilidad directa de la copropiedad y su personal especializado en dichas labores.

AUTORIZACION DE INGRESO
SI HORA INGRESO: HORA SALIDA:
¿AUTORIZA INGRESO DE PERSONAL DE ASISTENCIA? xNO 04_25 pm 17-22
NOMBRE DE AUTORIZADOR FIRMA AUTORIZACIÓN

COBERTURA DEL SERVICIO

SI x NO

SUPERO VALOR DE COBERTURA

EXCLUSIÓN DE POLIZA
Descripción de las actividades realizadas:
OTRA CAUSAL DE NO COBERTURA:

Nota: En caso que el servicio no tenga cobertura, usted cuenta con dos (alternativas) que en caso de tomar uno de estas, deberá confirmar de manera autógrafa su aceptación.

1. ACEPTACIÓN CONTRATACION DIRECTA CON IKE

Con base en el diagnóstico que me fue informado y explicado desde la central de asistencias de la compañía de Seguros., sobre el evento reportado y codificado con el consecutivo Nro.: _______________; 5405938
Claudia Patricia 63506178
Yo, ________________________________ identificado con C.C Nro. __________________ He decidido libremente contratar los servicios de la firma IKE ASISTENCIA COLOMBIA S.A, para efectuar los
reparos del evento reportado.

NOMBRE DE AUTORIZADOR FIRMA AUTORIZACIÓN

CALIFICACION DEL SERVICIO

En una escala de 1 a 5 donde 5 es totalmente satisfecho y 1 insatisfecho, solicitamos por favor seleccione su estado de satisfacción en los siguientes aspectos:

Actitud del personal operador

Calidad del servicio
¿Desea dejar escrita una felicitación?. De ser así, por favor
escríbala.
¿El servicio fue entregado a satisfacción?
´De ser negativa la respuesta, por favor explique por qué.
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SI
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NO -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SI -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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NO