UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN CLÍNICA

IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMA DE ATENCIÓN NUTRICIONAL PARA

PACIENTES DIABÉTICOS QUE ASISTAN A LA CONSULTA EXTERNA DE LA
“UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL VIH E INFECCIONES CRÓNICAS DR.
CARLOS RODOLFO MEJÍA VILLATORO” DEL HOSPITAL ROOSEVELT,
GUATEMALA, ENERO A DICIEMBRE 2020.

Liza María Prera Flores

Guatemala, agosto 2019
 1. ANTECEDENTES

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que destruye el sistema

inmunitario el cual hace que se esté más expuesto a adquirir otras enfermedades
infecciosas o bien enfermedades crónicas no transmisibles como la Diabetes Mellitus. La
Diabetes hoy en día tiene una prevalencia mundial, aumentando con mayor rapidez en los
países medios y bajos. En el caso de VIH hay estudios publicados que evidencian la
relación del tratamiento retroviral lo cual desencadena la Diabetes Mellitus.

Una revisión Sistemática y Metanálisis publicado en el 2014, habla sobre el impacto del
VIH/SIDA en la calidad de vida de las personas, se realizaron búsquedas de literatura
científica en bases como PubMed, Science direct, Lilacs, SciElo. Se incluyeron 19
investigaciones con 3.348 personas de 11 países los cuales no son mencionados. Como
resultados obtuvieron un promedio de 59 y 64 puntos en la escala de la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), encontrándose en un rango intermedio. Por último, cabe
mencionar que los puntajes CVRS en personas con VIH/SIDA fueron mayores a 50, lo cual
indica su adecuado manejo puede disminuir los efectos negativos sobre la salud física,
psicológica, social, ambiental al nivel de independencia de los mismos. (1)

María de Jesús Pérez Elías MD, PhD público un estudio en el 2018, explica sobre la
situación actual sobre la importancia del vínculo hacia la enfermedad, el seguimiento con el
tratamiento y la adherencia al mismo. Se realizó una revisión de literatura no sistemática
sobre lo antes mencionado, en el cual encontraron que en diversos países han denominado
tres pilares llamado cascada de tratamiento en el cual se quiere alcanzar el 90-90-90 de los
criterios indicados con anterioridad.

Se encontró que factores predictores de mala adherencia y seguimiento pueden tener

un gran impacto en el tratamiento correspondiente, algunos de ellos son: falta de apoyo
social, bajo nivel educativo, barreras lingüísticas, edad joven, consumo de drogas,
problemas de transporte, cargas familiares, entre otras. A todas estas causas se tomó como
decisión establecer un programa en el cual se utilizarán múltiples intervenciones para poder
tener una mejor adherencia y seguimiento al tratamiento. Se concluye que realizar una serie
de intervenciones sencillas abarcando todos estos factores antes mencionados consigue
una mejora en la adherencia y supervivencia del paciente. (2)
 La Diabetes Mellitus tipo 2 se ha multiplicado en los últimos 20 años, según un estudio
realizado en México en el año 2018. Esto va muy de la mano con el aumento de la obesidad
ya que el aumento del aporte energético y la inactividad de las personas aumentan las
posibilidades de tener comomorbilidades. Este estudio realizó una investigación entre el
consumo de leche de vaca y la Diabetes Mellitus tipo 2 debido a que el aumento del
consumo de leche de vaca hizo que países realizar acciones al respecto. Se dice que el
número de personas que consume leche de vaca sobre pasa el número de personas que
padecen de Diabetes Mellitus, aunque es interesante observar que en países desarrollados
los principales consumidores son los que tienen prevalencia de obesidad.

Se han realizado varios análisis y estudios en las cuales se llega a la conclusión que
la evidencia presentada confirma que no hay aún una certeza de la relación entre el
consumo de leche de vaca y la Diabetes Mellitus. Por las causas multifactoriales de la
Diabetes Mellitus y lo controversial del consumo de la leche de vaca es difícil establecer
una cantidad de leche de vaca máxima en los cuales no presenten efectos dañinos para la
salud, pero si se menciona la disminución de leche de vaca saborizada por el contenido de
azúcares añadidos y los efectos que pueden causar en el metabolismo a largo plazo. (3)

El estudio publicado en el 2018, titulado “Riesgo de diabetes mellitus en pacientes

infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que reciben tratamiento
antirretroviral altamente activo”, el cual se realizó en Taiwán mencionan que la incidencia
de diabetes mellitus ha aumentado en pacientes infectados por VIH los cuales se
encuentran en exposición amplia a terapias antirretrovirales altamente activas. Realizaron
un estudio de cohorte dividiéndolo en 2 grupos, el primer grupo eran todos los pacientes
infectados de VIH los cuales aparecían en la Base de Datos de Investigación de Seguros
de Salud Nacional de Taiwán y el segundo grupo eran pacientes con VIH de reciente
diagnóstico. En el cual pudieron concluir que la incidencia anual de pacientes infectados
por VIH con Diabetes Mellitus que no recibieron antirretrovirales fue similar a la población
taiwanesa general, la exposición a antirretroviral aumento el riesgo de Diabetes Mellitus en
pacientes con VIH. (4)

En el 2017 un estudio publicado en Zimbabue en Sur África, evaluaron la incidencia

de los factores los cuales afectan a los pacientes con VIH para desarrollar Diabetes Mellitus,
en este estudio analizaron datos de pacientes con VIH mayores de 16 los cuales tenían
riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus. Se incluyeron datos de 4,110 participantes los
cuales tenían la característica de haber iniciado antirretrovirales, recuento de CD4, IMC
menor a 30 kg/m2. El estudio pudo concluir que la incidencia de Diabetes Mellitus de esta
muestra fue menor a la observada en otros, los resultados reflejaron que los factores de
riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus en personas con VIH son similares a la población
en general en África Subsahariana. (5)

Se dice que en la actualidad se calcula que más de 39 millones de personas en el

mundo viven con VIH (Virus de inmunodeficiencia humana). En Guatemala, estudios
epidemiológicos realizados muestran que para el 2016 el 43% (411/949) de un estudio
realizado en hombres de la ciudad de Guatemala, la autora Claudia F. Estrada reporta que
en dicho estudio participaron hombres que tienen sexo con hombres mayores de 18 años.
Se diagnosticaron un 82% (447) de los pacientes con VIH menor a 35 años con nivel de
escolaridad alto, de los casos diagnosticados solamente el 12.5% (53/447) que se
encontraban en fase terminal. Por lo cual concluyeron que el país debe de actualizar y
proporcionar guías de estrategias de inicio rápido para pacientes con VIH. (6)
 2. JUSTIFICACIÓN

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que debilita el sistema

inmunitario, algunos antiretrovirales pueden aumentar el riesgo de Diabetes Mellitus, como
también los hábitos alimentarios y estilo de vida. La educación para la salud de pacientes
con VIH y diabetes mellitus es fundamental para un adecuado control del mismo, la nutrición
juega un papel importante en la alimentación de estas personas, así como también la
motivación para favorecer el proceso de adaptación al cambio de vida.

La ausencia de un programa de atención personalizado para pacientes con VIH y

Diabetes Mellitus produce que los pacientes sean incapaces de poder cambiar los hábitos
alimentarios y no llevar el tratamiento antirretroviral y el de Diabetes Mellitus del apego
adecuado. Podría ayudar a disminuir la incidencia de las complicaciones de ambas
enfermedades.

Es por tal necesidad que se requiere implementar un programa de atención

nutricional a pacientes diabéticos con VIH dirigido a los pacientes de la “Unidad de Atención
Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro del Hospital
Roosevelt que asistan a la consulta externa, de manera en que cuente con el material
educativo exclusivo para la enfermedad, sistema de plan educacional adecuado y atención
de calidad para los pacientes tomando en cuenta la disponibilidad y acceso de los mismos.

La creación e implementación para crear un programa de charlas educativas en el

cuales pueda brindar un adecuado monitoreo y seguimiento de los pacientes y así poder
detectar con tiempo si tienen algún riesgo de complicaciones con alguna de las
enfermedades. Se preparará y diseñará material didáctico y conferencias comprensibles y
que sea de impacto en los usuarios, se pretende que éstas puedan llegar con mensajes
claros y concisos de acuerdo a las necesidades de este programa, en donde se abordarán
temas del cuidado de su alimentación y estilo de vida y fomentar en ellos un cambio para
mejoras de sus hábitos para una mejor calidad de vida.
 3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

3.1 Planteamiento del Problema

Según la Federación Mexicana de Diabetes A.C, más de 39 millones de

personas en el mundo viven con virus de la inmunodeficiencia humana, sin
embargo, el uso de algunos antiretrovirales se asocia a la aparición de Diabetes
Mellitus. Según estudios, demostraron que en los varones con VIH con tratamiento
antirretroviral encontraron cuatro veces más común la Diabetes Mellitus en
comparación con varones que no tenían el virus y no recibían el tratamiento.
La alta prevalencia de diabetes en personas con VIH las cuales tienen tratamiento
antirretroviral de gran actividad, se sugiere efectuar mediciones regulares de los
niveles de glucosa en ayunas.
Actualmente, las personas con VIH y tratamiento con antirretrovirales deberían de
seguir las recomendaciones establecidas por las estrategias establecidas a nivel
mundial como también en el lugar donde sean tratantes.

3.2 Definición del Problema

Se pretende implantar un programa de atención nutricional para pacientes
diabéticos que asistan a la consulta externa de la “Unidad de Atención Integral del
VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro” del Hospital
Roosevelt, durante los meses de enero a diciembre 2020 debido a que actualmente
se carece de dicho programa, el cual podría informar y orientar nutricionalmente a
las personas con VIH que han desencadenado Diabetes Mellitus.

3.3 Alcances y Límites

La realización de la implementación del programa de atención nutricional para
pacientes diabéticos con VIH beneficiara a los pacientes asistidos a la consulta
externa de la “Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos
Rodolfo Mejía Villatoro” del Hospital Roosevelt ya que se brindaran charlas
educativas, monitoreo y seguimiento a dichos pacientes que asistan a menudo al
programa. Esta ejecución puede limitarse a la colaboración de los pacientes, tiempo,
 actividades programadas por la unidad, asueto oficial u otra planificación por parte
de la unidad.

3.3.1 Delimitación del problema

Se pretende abarcar a los pacientes atendidos en consulta externa de la “Unidad de
Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro” del
Hospital Roosevelt con VIH y Diabetes Mellitus.

3.3.1.1 Ámbito geográfico

La república de Guatemala está situada en América Central, su extensión territorial es
de 108,890 kilómetros cuadrados, aproximadamente el tamaño de Ohio en los Estados
Unidos. Su capital, Ciudad de Guatemala cuya población incluye alrededor de 2.9 millones.
Recursos naturales: petróleo, níquel, madera preciosa, peces, chicle, energía hidráulica.
Exportaciones: café, azúcar, petróleo, vestimenta, bananos, frutas, vegetales, cardamomo,
cultivos no tradicionales como la coliflor, arveja china, fresas, flores exóticas y helechos.

La diversa topografía de Guatemala, incluye selvas tropicales, montañas, valles,

bosques de tierras bajas, playas y más de 30 volcanes. En las tierras altas, la temperatura
media es de 25 C°. Las regiones del norte y occidente son mucho más cálidas durante todo
el año. La temporada seca dura de octubre hasta principios de mayo y la época lluviosa
dura de los últimos días de mayo a finales de septiembre.

Población de 14.9 millones; 52% urbano, 48% rural. Origen étnico: 41% indígena, 59%
ladino/ mestizo. Idioma: español (oficial), 23 lenguas mayas. Religión: 76% católico, 24%
protestantes. La propiedad y distribución de la tierra en Guatemala es una de las más
desiguales en el hemisferio. 2% de las tierras poseen el 65% de las tierras cultivables, 78%
de las fincas usan solamente el 10% de la tierra para cultivar, 38% de la población que
labora, 1.8 millones de personas, trabajan en la agricultura, un sector en decadencia.

En la educación por cada 100 niños en Guatemala, solo 38 logran llegar hasta primero
básico y solamente 18 se graduarán de la secundaria. El 20% de la población con mayores
ingresos, estudia en promedio 9.5 años, en contraste con el 20% de la población con menos
ingresos quienes estudian en promedio solamente 1.3 años. El promedio global es de 4.9
años. En las escuelas primarias, un promedio de 19% de estudiantes abandonan la escuela
cada año. Solamente el 38% de los jóvenes en edad para estudiar la secundaria, se
matriculan. Este es el porcentaje más bajo en América Latina. La tasa de inscripción
promedio es de 69%. (7)

3.3.1.2 Ámbito institucional

En 1944 se dan los inicios del Hospital Roosevelt, el cual es una institución de asistencia
en salud que atiende a las personas que habitan en la ciudad capital y en el resto del país,
referidos de otros hospitales nacionales de los departamentos del país. Así mismo también
atienden extranjeros que están de paso por el país o bien ya viven en Guatemala. Ofrecen
servicios médicos y hospitalarios especializados como medicina interna, cirugía, ortopedia,
traumatología, maternidad, ginecología, pediatría, oftalmología, entre otros de forma
gratuita. Se encuentra ubicado en Calzada Roosevelt y 5a calle, zona 11 Ciudad de
Guatemala. (8)

La “Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos Rodolfo
Mejía Villatoro”, fue un homenaje al póstumo Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro quien
contribuyó a los primeros casos del país, es una clínica multidisciplinaria la cual está a la
disposición del país. Se encuentra ubicada en Calzada Roosevelt y 5a calle, zona 11 Ciudad
de Guatemala, dentro del Hospital Roosevelt. (9)

La Universidad Mariano Gálvez, es una institución de educación superior privada,

atiende a la formación ética, científica, profesional y técnica de los estudiantes mediante el
ejercicio integrado de la docencia, la investigación y el servicio a la comunidad e
independencia normativa, académica, administrativa, disciplinaria y económica; a la
conservación y al desarrollo de la ciencia y la cultura como patrimonio universal; al fomento
de la investigación como fuente de conocimiento y de progreso y al estudio de los problemas
nacionales con el objeto de contribuir a su solución. (10)

3.3.1.3 Ámbito personal

Pacientes con VIH y Diabetes Mellitus que asistan a la consulta externa de la “Unidad
de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr. Carlos Rodolfo Mejía Villatoro” del
Hospital Roosevelt.
 3.3.1.4 Ámbito temático
Implementación de programa de atención nutricional para pacientes diabéticos que asistan
a la consulta externa de la “Unidad de Atención Integral del VIH e Infecciones Crónicas Dr.
Calos Rodolfo Mejía Villatoro” del Hospital Roosevelt

3.3.1.5 Ámbito temporal

La implementación del programa se realizará enero – diciembre 2020

4. Fundamento teórico

4.1 Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

4.1.1 Síntomas
4.1.2 Tratamiento
4.1.3 Modo de trasmisión
4.1.4 Abordaje nutricional
4.1.5 Epidemiologia
4.2 Diabetes Mellitus
4.2.1 Síntomas
4.2.2 Tipos de diabetes
4.2.3 Tratamiento
4.2.4 Factores de riesgo
4.2.5 Abordaje nutricional
4.3 Atención en salud pública en Guatemala
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Jaiberth Antonio Cardona-Arias y Luis Felipe Higuita-Gutiérrez. IMPACTO DEL

VIH/SIDA SOBRE LA CALIDAD DE VIDA: METAANÁLISIS 2002-2012 (*). Rev Esp
Salud Pública. 2014 enero-febrero ; 88(1).

2. Mª Jesús Pérez Elías MD P. Supresión Virológica Mantenida: importancia de la

Vinculación, el Seguimiento y la Adherencia. MONOGRÁFICO 2018. 2018 octubre ;
6(14).

3. Pérez-Díaz I. Diabetes mellitus. GACETA MÉDICA DE MÉXICO. 2016; 152(1).

4. Shih Ping Lin, MD,Chun-Ying Wu, PhD, Chang-Bi Wang, PhD,Tsai-Chung Li, PhD,Nai-
Ying Ko, PhD, and Zhi-Yuan Shi, MD. Risk of diabetes mellitus in HIV-infected patients
receiving highly active antiretroviral therapy. Medicine. 2018 september ; 97(36).

5. Cleophas Chimbetete, Catrina Mugglin, Tinei Shamu, Bindu Kalesan, Barbara Bertisch,
Matthias Egger, and Olivia Keiser. New-Onset Type 2 Diabetes Mellitus Among Patients
Receiving HIV Care At Newlands Clinic, Harare, Zimbabwe: Retrospective Cohort
Analysis. Trop Med Int Health. 2017 june-july ; 22(7).

6. Departamento de Epidemiología Organización Panamericana de la Salud OMdlS. Libro

de Resumenes IX Congreso Nacional de Epidemiología "Grandes desafios
epidemiológicos en la salud pública de Guatemala ante complejos retos de la salud
poblacional". 1st ed. Epidemiología Dd, editor. Guatemala : Departamento de
Epidemiología; 2018.
7. Geografía de Guatemala: generalidades | La guía de Geografía [Internet].
Geografia.laguia2000.com. 2007 [cited 10 August 2019]. Available from:
https://geografia.laguia2000.com/geografia-regional/america/guatemala-generalidades

8. Nuestra Historia - Hospital Roosevelt [Internet]. Hospital Roosevelt. 2016 [cited 12

August 2019]. Available from: https://hospitalroosevelt.gob.gt/historia/
9. Unidad de Atención Integral el VIH y Infecciones Crónicas “Dr.Carlos Rodolfo Mejía
Villatoro” - Hospital Roosevelt [Internet]. Hospital Roosevelt. 2018 [cited 12 August
2019]. Available from: https://hospitalroosevelt.gob.gt/unidad-de-atencion-integral-el-
vih-y-infecciones-cronicas-dr-carlos-rodolfo-mejia-villatoro/
10. Acerca de Universidad Mariano Gálvez – Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
[Internet]. Umg.edu.gt. 2018 [cited 10 August 2019]. Available from:
https://umg.edu.gt/informacion-general-y-procedimientos/acerca-de-universidad-
mariano-galvez/