FONDO MIXTO DE CULTURA DE BOYACÁ

Entidad sin ánimo de lucro - P.J. 00435 de 1995

NIT: 820.000.107-4

CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES DE EDAD PARA PRESENTACIÓN

ARTISTICA BOYACA BICENTENARIA EN CORFERIAS 2019, PROTECCIÓN DE
DATOS Y AUTORIZACIÓN PARA PUBLICACIONES.

De acuerdo a la Ley 1581 de 2012 para la protección de datos personales, cuyo objeto es
desarrollar el derecho constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y
rectificar las informaciones que se hayan recogido sobre ellas en bases de datos o archivos,
y los demás derechos, libertades y garantías constitucionales a que se refiere el artículo 15
de la Constitución Política; así como el derecho a la información consagrado en el
artículo 20 de la misma.

Autorizo en representación legal como acudiente y/o padre/madre del menor de edad abajo
identificado para que sus datos personales, imágenes en fotografías y videos puedan ser
publicados en la página de facebook: Boyacá bicentenario en corferias 2019, y utilizados
en material publicitario (afiches, pendones, videos o promocionales televisivos), excluyendo
a la organización, de cualquier responsabilidad derivada de alguna demanda por situación
de publicación de datos personales.

Así mismo, doy mi consentimiento para su participación artística programada en el marco

del Boyacá bicentenario en corferias 2019, para el cual goza de excelente estado de salud
y preparación física. De igual forma, entiendo que en el ejercicio de su actividad implica la
posibilidad de sufrir lesiones, por lo cual respeto las recomendaciones para reducir todo
riesgo al mínimo posible. Confío en que los organizadores y los delegados de la agrupación
tomarán todas las precauciones para el desarrollo de la puesta en escena segura y eximo
a sus organizadores de responsabilidades que van más allá de la atención en primeros
auxilios y notificación a mi EPS.

Por medio de la firma doy constancia que leí y entendí el contenido del presente documento.
Firmado en la cuidad de __________________ a los _____ días del mes de ____________
del año 2.018.
Atentamente,

NOMBRE Y APELLIDO DEL MENOR DE

EDAD
No TARJETA DE IDENTIDAD

FIRMA DEL REPRESENTANTE

LEGAL/ACUDIENTE Y/O PADRE/MADRE
No DOCUMENTO DE IDENTIDAD

AGRUPACIÓN

MUNICIPIO

______________________________________________________
Casa Museo de Don Juan de Vargas -Calle 20 No. 8-52 Tunja Boyacá –Colombia
Teléfonos: Indic. 098 - 7426611 –Fax N° 7447135 - Email: fmcboyaca@yahoo.es
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