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B) Manejo II.-PROCEDIMIENTO:
1. Utilizar vaso del programa de lactancia materna o jeringa
descartable.
2. Posición semisentado
3. Retirar el aire deglutido después de terminada la alimentación.
4. Después de alimentarlo colocarlo en posición decúbito lateral
derecho para evitar la aspiración y acelerar el vaciamiento
gástrico.
5. Se puede iniciar con leche materna.
6. Si el neonato toma entre 60-80 ml/kg el primer día y no presenta
hipoglicemia es muy probable que no requerirá líquidos
parenterales complementarios.
7. El promedio de neonatos succiona todo el alimento en los
primeros 15 a 20 minutos de no ser así debe evaluarse el método
de alimentación.
Alimentación por sonda:
Candidatos de alimentación por sonda:
a.-neonatos con menos de 34 semanas
b.-neonatos con SDR siempre y cuando su frecuencia
respiratoria no sea mayor de 80 respiraciones por min.
1. Método intermitente:
a.-Lavarse manos con agua y jabón y utilizar guantes estériles
b.-pasar sonda de alimentación N° 5 a 8 F a través de la naríz o
boca: debe medirse en la sonda la distancia de la nariz a la
oreja y la apófisis xifoides.
c.-Observar que la sonda no penetre en la traquea, lo que
ocasiona esfuerzo respiratorio con cianosis y bradicardia.
d.- se debe cambiar la sonda cada 24 horas.
e.-Antes de alimentar al paciente se debe controlar que la sonda
esté bien ubicada, se controla aspirado gástrico residual, se
anota el volumen y se readministra el aspirado de no ser
bilioso o porraceo.
f.-La alimentación se dejará caer por gravedad nunca se
inyectará a presión.
g.-Se vigilará las condiciones del recién nacido después de darle
el alimento.
h.-Se pinza la sonda antes de retirarla para evitar el goteo de
leche en la faringe.
i.-los intervalos de alimentación será cada 3 horas,
ocasionalmente serán cada 2 a 4 horas.
j.-el volumen inicial dependerá del peso del recién nacido.
k.-Se iniciará con leche materna.
l.-Si hay buena tolerancia se incrementará gradualmente el
Volumen de 10 a 20 ml/Kg./día.
2. Método continuo:
Indicaciones:
Intolerancia a la alimentación intermitente
Esquema de alimentación:
a.-La administración se realizará mediante bomba de infusión o
jeringa perfusora
b.-La velocidad de comienzo será de 0.5 a 1 ml/hora y luego se
aumentará de 0.5 a 1 ml cada 12 horas si se tolera el método.
c.-La sonda intragástrica se cambiará cada 24 horas.
d.-Los residuos gástricos se medirán cada 2 a 4 horas. Los
volúmenes residuales no deben ser mayores que el volumen
de la alimentación administrado en una hora.
1.-ALIMENTACION TROFICA:
Duración: 4-5 días
Leche materna ó leche para prematuros 13%( 20 Kcal./oz.)
Volumen: 12cc/Kg./día (10 – 20 ml./Kg./día), repartido en 08 tomas.
Puede ser suficiente 1 – 2 ml c/3 – 8 horas
Vía: oro gástrica
Guías para inicio de alimentación trófica:
a.-Criterios de exclusión:
1.-Hipoxemia persistente: PaO2< 45 mmHg.
Hipercapnea con acidosis:PaCO2>60 mmHg,pH< 7.25 a
pesar de manejo ventilatorio.
2.-Anormalidad gastrointestinal conocida.
3.-Asfixia : Apgar < de 4 a los 5 minutos.
4.-Hipotensión persistente.
5.-Cateter arterial o sulfato de magnesio no contraindica.
b.-Intolerancia alimentaría: requiere evaluación.
1.-Vómito
2.-Distensión abdominal.
3.-Residuo Gástrico bilioso o porraceo.
4.-Apnea o bradicardia recurrente.
2.-ALIMENTACION ENTERAL:
Inicio después de tolerar alimentación trófica
Leche materna o leche para prematuros al 13 % ( 20 Kcal/oz)
Al llegar a 100 cc/kg/dia vía oral, LLP 16.5% (24Kcal/oz)
Uso de fortificadores de leche materna.
Volumen de incremento:
-RN< 1000 gr 10-15cc/kg/dia en la 1ra. Semana, luego
20 cc/kg/d repartido en 08 tomas.
-RN > 1000 gr. 20 cc/Kg/ día repartido en 08 tomas
hasta llegar a un volumen suficiente para alcanzar 3.5-
4 g/Kg/dia en proteínas y a 140 Kcal/Kg/dia, que
permita ganancia de peso promedio de 15-30 gr/día.
Residuo gástrico > de 50% de la formula total dada en la última
alimentación puede ser anormal y requiere evaluación.
Si no existe buena tolerancia oral, administrar leche por infusión
continua en 01 hora.