Atenci�n primaria de salud

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Centro de Salud Miguel de Cervantes en Alcal� de Henares (Madrid - Espa�a).

La atenci�n primaria de salud (siglas: AP o APS), seg�n la definici�n dada en la

Declaraci�n de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atenci�n
Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizaci�n Mundial de la
Salud (OMS) es la siguiente:

... Es la asistencia sanitaria esencial basada en m�todos y tecnolog�as

pr�cticos, cient�ficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci�n y a
un costo que la comunidad y el pa�s puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un esp�ritu de autorresponsabilidad y
autodeterminaci�n. La atenci�n primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funci�n central y el n�cleo principal,
como del desarrollo social y econ�mico global de la comunidad.

Dicha definici�n enmarca una serie de acciones de salud p�blica, sean de

diagn�stico, prevenci�n, curaci�n y rehabilitaci�n, que deben realizarse desde un
nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adem�s, de ser el nivel b�sico
e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria.
Especializada u hospitalaria y que incluye las consultas externas.

La atenci�n primaria es el mecanismo mediante el cual los pa�ses y las �reas

proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en
los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar
los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es
decir, la atenci�n primaria.1?2?
Centro de Atenci�n Primaria de salud en Ocumare de la Costa, Venezuela.
�ndice

1 Objetivos
2 Acciones
3 Prestaci�n sanitaria
3.1 Servicios
4 Organizaci�n
4.1 Estructura
4.1.1 Estructura f�sica
4.1.2 Estructura humana
4.2 Proceso
4.3 Resultado
5 Historia cl�nica
6 Problemas de salud
7 D�a de la Atenci�n Primaria
8 Profesionales ilustres
9 Centros de Salud
10 V�ase tambi�n
11 Referencias
12 Bibliograf�a
13 Enlaces externos

Objetivos
La atenci�n primaria debe ofrecer servicios seg�n necesidad, y dar respuesta en su
nivel a la mayor�a de los problemas.3?

Una Atenci�n Primaria polivalente y resolutiva, competente para dar respuesta a

pacientes complejos y para considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere
con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios.
Acciones

Los atributos b�sicos de la atenci�n primaria son la accesibilidad, la

coordinaci�n, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su calidad
y eficiencia.4?

La accesibilidad es la provisi�n eficiente de servicios sanitarios en relaci�n

con las barreras organizacionales econ�micas, culturales y emocionales.

La coordinaci�n es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios

de atenci�n primaria.

La integralidad es la capacidad de resolver la mayor�a de los problemas de

salud de la poblaci�n atendida (en atenci�n primaria es alrededor del 90%).

La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un

paciente por los mismos profesionales sanitarios, m�dico y enfermero

Prestaci�n sanitaria

La atenci�n primaria es el nivel b�sico e inicial de atenci�n, que garantiza la

globalidad y continuidad de la atenci�n a lo largo de toda la vida del paciente,
actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender�
actividades de promoci�n de la salud, educaci�n sanitaria, prevenci�n de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperaci�n de la salud, as�
como la rehabilitaci�n f�sica y el trabajo social.5?

Aunque los factores sociodemogr�ficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema

sanitario orientado hacia la atenci�n primaria es una estrategia pol�tica de gran
relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente r�pido, en particular
respecto a la prevenci�n de la progresi�n de la enfermedad y los efectos de las
lesiones, sobre todo a edades m�s tempranas.6?
Servicios

La atenci�n primaria comprende:

La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta

como en el domicilio del enfermo.
La indicaci�n o prescripci�n y la realizaci�n, en su caso, de procedimientos
diagn�sticos y terap�uticos.
Las actividades en materia de prevenci�n, promoci�n de la salud, atenci�n
familiar y atenci�n comunitaria.
Las actividades de informaci�n y vigilancia en la protecci�n de la salud.
La rehabilitaci�n b�sica.
Las atenciones y servicios espec�ficos relativos a la mujer, la infancia, la
adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos
cr�nicos.
La atenci�n paliativa a enfermos terminales.
La atenci�n a la salud mental, en coordinaci�n con los servicios de atenci�n
especializada.
La atenci�n a la salud bucodental.

Organizaci�n
 Estructura (lo que hay): f�sica y humana
Proceso (lo que se hace o se manda hacer)
Resultado (lo que se consigue)

Estructura
Estructura f�sica
N�cleo de atenci�n primaria de salud en la ciudad de Maracay, Venezuela.

Materiales:

- De oficina
- Docentes
- De cl�nica
- De exploraci�n o diagn�stico

Centro de salud (? Consultorio ? Ambulatorio) Son edificios o locales:

- 1 despacho para 2 m�dicos (uno en turno de ma�ana y otro por la tarde)

- 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de ma�ana y otra por la tarde)
- Recepci�n / informaci�n / administraci�n
- Sala de curas / salas espec�ficas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.
- Biblioteca / sala de reuniones
- Archivo de historias cl�nicas
- Almac�n
- Salas especiales: cirug�a menor, aulas, trabajadora social, etc.

Centro de salud de Anso�in (Navarra - Espa�a)

Zona B�sica

- Es el territorio de influencia de un centro de salud.

- Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.
- Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

�rea de Salud Es la agrupaci�n de varias zonas b�sicas.

- 1 �rea de salud = 1 gerencia.

Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana

Un Equipo de Atenci�n Primaria (EAP) est� compuesto por los profesionales de la

salud.

M�dicos. Un m�dico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por

cada 1.000 ni�os menores de 14 a�os. Funciones:

- Prevenci�n, diagn�stico, tratamiento y rehabilitaci�n

- Consulta en el centro de salud o en los domicilios
- Atenci�n a demanda o programada
- Sesiones cl�nicas
- Participar en las comisiones
- Coordinar el centro de atenci�n primaria.

Enfermeros. Uno por cada 2.000 pacientes. Funciones:

- Planificaci�n de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados

- Consulta monotem�tica programada
 - Atenci�n a domicilio
- Curas e inyectables
- Salud buco-dental
- Extracciones
- T�cnicas: ECG, Espirometr�as, etc.
- Participar en las comisiones.
- Educaci�n sanitaria

Administrativos. Var�a seg�n el tama�o del centro de salud. Funciones:

- Cita previa
- TIS / asignaci�n de m�dico
- Tramitaci�n de anal�ticas, radiograf�as, derivaciones, recetas a Inspecci�n
- Elaboraci�n de estad�stica
- Participar en las comisiones.

Celadores. Uno por turno laboral. Funciones:

- Informaci�n
- Reponer materiales
- Repartir las historias cl�nicas.

Proceso
Centro de atenci�n primaria en Valladolid - Espa�a.
Art�culo principal: Proceso de atenci�n

Actividades cl�nicas

- Consulta en el centro de salud: a demanda o programada

- Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada
- Prevenci�n primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria.

Actividades docentes

- Sesiones cl�nicas
- Formaci�n continuada
- Educaci�n sanitaria (divulgaci�n)

Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

Investigaci�n

- Estudios cient�ficos
- Publicaciones: revistas, libros, etc.
- Congresos: comunicaciones, p�sters.

Administraci�n y/o Gesti�n

- Comisiones: interior, docencia, registros, calidad

- Coordinador: m�dico (administraci�n sencilla sin jefe)
- Responsable de enfermeros y de administrativos
- Cartera de servicios: auditor�as.

Resultado
Art�culo principal: Resultado sanitario

Fuentes de informaci�n

- Historia cl�nica orientada por problemas (registro fundamental)

 - Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)
- Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometr�as, radiograf�as, anal�ticas
sangu�neas, urinarias, etc.
- Bajas laborales
- Gasto y tipos de medicamentos.

Sistema de control / evaluaci�n

- Protocolos, programas, servicios

- Cartera de servicios: cambia todos los a�os, se firma, coberturas
- Normas t�cnicas m�nimas (NTM)
- Auditor�as (1 al a�o: externa e interna)
- No se eval�an resultados cl�nicos, sino proceso.

Incentivos

- Econ�micos: cumplir cartera de servicios (gastos farmac�uticos, suplentes y

materiales; cumplir NTM y coberturas)7?
- Formaci�n: sesiones cl�nicas, cursos, unidad docente
- M�ritos profesionales: Carrera profesional, Antig�edad, Docente,
Publicaciones.

Estad�sticas

- Frecuentaci�n: en consulta (35 visitas/d�a) en domicilio (1 visita/d�a)

- Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ? pacientes)
- Duraci�n media de consulta en despacho: de 5 a 10 minutos por visita.

Historia cl�nica
Art�culo principal: Historia cl�nica
Art�culo principal: Historia cl�nica electr�nica

Es el elemento fundamental de registro de todo m�dico. Aunque el paciente tenga el

derecho a tener una copia de su historia cl�nica, los datos son siempre
confidenciales (secreto profesional).

Tipos:

- Cronol�gica
- Orientada por problemas
- Protocolizada

Partes de la "historia cl�nica orientada por problemas" (actualmente suele

estar informatizada):

- Carpeta familiar
- Carpeta individual: azul o rosa
- Carpeta de datos generales
- SOAP
- Anal�ticas
- Hojas multiusos
- Hojas en blanco
- Hojas para protocolos o cartera de servicio

Se puede ordenar por:

- Edad / sexo: historia individual

- N�mero de historia espec�fico: historia familiar o ficha familiar
Problemas de salud
Art�culo principal: Problema de salud

Enfermedad ? Problema de salud

Se atienden todos los problemas de salud.

M�s frecuentes: hipertensi�n arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC,

asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas,
ojos u o�dos), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad,
insomnio, estre�imiento, pacientes terminales, etc.

Distorsi�n:

- Datos Hospitalarios ? Datos de Atenci�n Primaria

- Encuesta Nacional de Salud ? Datos de Atenci�n Primaria

D�a de la Atenci�n Primaria

En 2011 se estableci� en Espa�a el 12 de abril como el "D�a Nacional de Atenci�n

Primaria", con el objetivo de ser el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud,
capaz de mejorar la eficiencia del mismo as� como garantizar su sostenibilidad.8?9?
10?
Profesionales ilustres

Barbara Starfield
Julian Tudor Hart