Universidad Abierta

Para Adultos

Escuela de Ciencias Jurídicas y Políticas

Asignatura:

Medicina Forense

Participante:
Ana Milagro Tejada Loó pez
15-7749

Facilitador/a:

Juanito Herrera

Fecha:
6 de agosto de 2019

Santiago de Los Caballeros. Repúó blica Dominicana

 INTRODUCCIÓN

La Medicina Legal y Forense constituye en la actualidad, la especialidad médica

que tiene por objeto la utilización de los conocimientos médicos, jurídicos,
administrativos, éticos y ciencias afines, a la aplicación, desarrollo y
perfeccionamiento del Derecho, de la asistencia sanitaria y de la actividad
profesional médica

En el presente informe de investigación como producción final se contemplan los

siete temas trabajados en la asignatura de Medicina Forense, donde se mostrara
un reporte de lectura de los mismos. Dichos temas son:
UNIDAD I: Medicina legal, UNIDAD II: Traumatología Médico Legal,
UNIDAD III: Asfixiologia Forense
UNIDAD IV: Tanatología Forense,
Unidad V: Autopsia,
UNIDAD VI: Toxicología
UNIDAD VII: Deontología Forense.
En cada uno de los informes presentado el objetivo principal ha sido la adquisición
de nuevos conocimientos previos y el fiel cumplimiento de lo asignado por el
facilitador.
1- REALIZA UN REPORTE DE LECTURA DE LAS SIETE UNIDADES
TRATADAS EN ESTA ASIGNATURA.

UNIDAD I: Medicina legal

CONCEPTO DE MEDICINA LEGAL
Se puede definir como la especialidad médica que reúne todos los conocimientos
de la medicina que son útiles a la administración de justicia.

En palabras del maestro argentino Nerio Rojas, "Es una ciencia que sirve de unión
a la medicina con el derecho y, recíprocamente, aplica a una y otra la luces de los
conocimientos médicos y jurídicos.

CONCEPTO PENAL DE MEDICINA LEGAL

La medicina legal es una ciencia, porque consta de un método de estudio, el cual,

tiene dentro de sus características formas que van a iniciarse, etapas, procesos,
etc, que van a identificar la comisión de un hecho o la alteración cometida sobre
alguna persona o cosa. Es una ciencia auxiliar del derecho Penal.

LA SUSTENTACIÓN LEGAL DEL MÉDICO FORENSE.

La sustentación legal está dada en el decreto No. 26-99 que crea El Instituto
Nacional De Patología Forense, apoyado en la Ley 136 de fecha 23 de mayo de
1980 la cual declara obligatoria la práctica de la autopsia judicial en la instrucción
preparatoria del proceso penal y el decreto No. 58-89 que crea el Instituto de
Patología Forense como una dependencia de la Procuraduría General de la
Republica y que señala que el mismo tendrá a su cargo la realización de la
Autopsia Judicial conforme lo establecido en la ley antes mencionada.
Como se observa el Art. 2 del decreto No. 26-99 se crea la Comisión Nacional de
Médico Forense. De ahí que establecido por decreto y acorde a una ley, se aplica
los conocimientos médicos para colaborar con la administración de justicia en los
casos donde se hace necesario dilucidad o resolver problemas de orden civil,
criminal, o administrativo y en la ayuda a la formulación de leyes. En lo específico
al nombramiento del personal médico en el Instituto Nacional de Patología
Forense se observa el Art. 3 del antes referido decreto, la realización de concurso
público por medio del Ministerio de Salud Publica
El médico forense debe disponer como convergencia de trabajo un instituto
médico legal. El médico forense posee conocimientos médicos muy especiales,
rebasando los del médico común y por esta razón penetra forzosamente en el
ámbito jurídico, sobre todo en las relaciones que las leyes pueden tener con el
individuo en la sociedad.

La medicina legal sirve a la justicia ya que el médico forense es un colaborador

indispensable e imprescindible del derecho.

En nuestro ordenamiento jurídico el juez rinde sentencia de acuerdo a si entera

convicción. No obstante un perito puede tener una gran influencia en el juez por
tratarse de uniforme emitido por un conocedor de la materia de la cual el juez no
tiene formación; el peritaje practicado, tiene que ser hecho por alguien que este
revestido de autoridad para darlo con la suficiente garantía técnica y científica
posible.

UNIDAD II: Traumatología Médico Legal

En esta unidad se trabajó con los distintos tipos de heridas y lesiones. Dentro de
los tipos de herida están las siguientes:
Heridas abiertas. En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos
blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fácilmente.
Heridas cerradas. Son aquellas en las que aparentemente no hay lesión, sin
embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viseras.
Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de
gravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un médico
inmediatamente.
Heridas simples. Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos.
Heridas complicadas. Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede o no existir perforación visceral.
Clasificación de las heridas según el objeto que las produce.
Según el arma: las de armas blancas, las de armas de fuego.
Las de armas blancas: incisas, contuso-cortante, punzantes, corto-punzante.
Heridas incisas. Son heridas pequeñas, sangrantes, producen hemorragias
externas. Son producidas con instrumentos con bordes finos, afilados, que actúan
por deslizamiento
Heridas contuso-cortante. Son producidas por instrumentos como el machete o el
hacha que actúan por su filo y por su peso, es decir, por presión y deslizamiento.
Constan de paredes lisas.
Heridas punzantes. Son producidas por instrumentos en punta, carentes de
bordes cortantes como el punzón. El orificio de entrada puede tener un anillo de
contusión, producido por el extremo romo del instrumento y puede reproducir la
sección respectiva del instrumento.
Heridas punzo-cortantes. Son causadas por instrumentos que tienen uno o ambos
lados bordes con filo y se unen en un extremo agudo. Las de arma de fuego: de
cañón largo y de cañón corto.
Según la distancia: heridas de contacto, herida de larga distancia.
Según el proyectil: de un único orificio de entrada, de múltiples orificios de entrada,
por el taco del arma, por los gramos de pólvora, por las partículas metálicas, por el
humo
Entre las diferentes lesiones están las siguientes:
Lesiones permanentes no invalidantes:
Son las lesiones, mutilaciones o deformidades de carácter definitivo,
causadas por un accidente laboral o enfermedades profesionales, que sin llegar a
causar una incapacidad permanente, hayan causado una disminución de las
capacidades físicas del trabajador.
Los esguinces y las distensiones musculares encabezan la lista de las lesiones
más comunes en el lugar de trabajo por un gran margen y equivalen a 1/3 de las
lesiones relacionadas con el trabajo, incluidos los accidentes en el lugar de trabajo
relacionados con trabajos extenuantes, como cargar camiones y levantar artículos
pesados
Las magulladuras y las contusiones (Incluso ser golpeado por objetos que
caen u otros tipos de accidentes en obras en construcción).
Las cortaduras y los desgarros (Incluidas las cortaduras producidas por cierras e
instrumentos cortantes, y los desgarros causados por partes filosas de máquinas.
Las fracturas y los huesos rotos (incluidas las caídas de andamios y de escaleras).
Las lesiones traumáticas múltiples (incluidas las lesiones ocasionadas por caídas
o accidentes industriales o en edificios).
Las quemaduras por calor Incluidas las quemaduras sufridas al entrar en contacto
con materiales calientes).

Las quemaduras químicas(Incluidas las quemaduras ocasionadas por los ácidos

de solventes, etc.).
Las amputaciones y extremidades cercenadas (incluidos los dedos de la mano y
de los pies, los pies y las manos, los brazos y las piernas).
La tendinitis . Si participó en un accidente en el lugar de trabajo, es importante
que consulte a un abogado de lesiones personales para asegurarse de que se
protejan sus intereses legales y financieros, de que comprende las alternativas y
de que se encuentra en condición de obtener la mayor compensación y beneficios
disponibles.
El síndrome del túnel carpiano
Lesiones provocadas por esfuerzos repetitivos (incluidos el tipeo y otros trabajos
con computadora).

UNIDAD III: Asfixiologia Forense

En esta designación se dieron a conocer los diferentes modos de asfixias y sus
causas. Entre las que se presentaron lo siguiente:
CONCEPTOS Y TIPOS DE ASFIXIOLOGÍA
La asfixia se produce cuando deja de afluir oxígeno a los pulmones, por una
obstrucción en la garganta o tráquea, habitualmente por fallos en la deglución de
sólidos —atragantamiento—. Es posible evitar la misma eliminando la obstrucción
de la garganta con los dedos, o en caso de que el objeto esté en la tráquea
mediante la maniobra de Heimlich.

La asfixia puede producirse también por inhalación de tóxicos que existan en el

aire, por ejemplo humo o piretrina en grandes cantidades, o por la penetración de
líquidos por boca o nariz —ahogamiento—, en este caso será necesario desalojar
el líquido de las vías respiratorias.

1. ASFIXIA EXTERNA: falta de oxígeno a nivel pulmonar.

2. ASFIXIA INTERNA: falta de oxígeno a nivel de los tejidos.

También puede hablarse de:

1. ASFIXIA PRIMITIVA: cuando falta el oxígeno independientemente de
condiciones patológicas comunes.
2. ASFIXIA SECUNDARIA: por condiciones patológicas comunes.
ASFIXIAS MECÁNICAS VIOLENTAS.
3. Son asfixias primitivas de causa externa.
La asfixia mecánica existe cuando sean impedidas la penetración o renovación del
aire de los pulmones, o bien del contacto de él con la superficie alveolar, de modo
tal que se produzca una suspensión de la función respiratoria y consiguientemente
de la hematosis.
Asfixia es anoxia más hipercapnia.

ASFIXIA POR COMPRESIÓN DE CUELLO.

Definición: es la muerte violenta producida por la constricción de cuello, ejercida
por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce tracción el propio peso del
cuerpo.
Completo: la fuerza pasiva de constricción la ejerce todo el peso del cuerpo por
estar suspendido íntegramente.

Incompleto: la tracción sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del
cuerpo, por estar éste apoyado parcialmente sobre el piso o muebles.

Fisiopatología del ahorcamiento:

Intervienen tres mecanismos:
1. Circulatorio: hay interrupción de la irrigación sanguínea, por compresión de las
carótidas, yugulares y arterias vertebrales, ocasionando trastornos cerebrales.
2. Respiratorio o asfíctico: por retropulsión de la lengua hacia la parte posterior de
la laringe y faringe, impidiendo el paso de aire.
3. Inhibitorio: por irritación del nervio neumogástrico de los senos carotídeos, o por
lujación o sección medular.

Lesiones cadavéricas del ahorcamiento:

1.-surco de ahorcamiento, completo o incompleto, usualmente por encima del
cartílago tiroides, de dirección oblicua ascendente, simétrico o asimétrico según la
localización de la marca del nudo, con apergaminamiento de la piel.
2.-facies cianótica, con exoftalmos, equímosis subconjuntivales y lengua protruida.
3.-puede haber fractura de las ramas del hioides
4.-congestión visceral.
TIEMPO DE MUERTE: desde forma instantánea hasta 8 a 10 minutos.

ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

Es la asfixia mecánica en la cual está sustituida la inspiración de aire por
penetración de líquido en las vías respiratorias debido a la sumersión del cuerpo.
No es necesario que la inmersión sea de todo el cuerpo, basta que estén
sumergidos solo los orificios respiratorios. De aquí que se hable de sumersión
completa o incompleta

Formas de sumersión:
1.-Sumersión asfíctica: individuos que han muerto en el agua “ahogándose”. Los
cadáveres adquieren una coloración cianótica característica de la muerte por
aspiración de líquido (Ahogados azules).

2.-Sumersión-inhibición: el individuo sufre un reflejo inhibidor de la respiración y de

la circulación, al contacto brusco con el líquido frío de la piel o mucosa de las vías
respiratorias altas. Se produce un síncope mortal (Ahogados blancos).

Fases de la sumersión típica:

1.-fase de sorpresa: hay hiperinspiración.
2,-fase de resistencia o apnea: al principio la apnea es voluntaria y después,
interrumpida por movimientos expiratorios.
3.-fase de disnea expiratoria: hay expulsión de aire e inspiración con penetración
de líquido. Iniciación de pérdida de conciencia.
4.-fase de pausa respiratoria o muerte aparente: cesan los movimientos
respiratorios, hay arreflexia y midriasis.
5.-fase terminal: pausa respiratoria preterminal a la que sigue un movimiento
inspiratorio profundo con entrada de líquido abundante y muerte.
Hallazgos anatomopatológicos de la sumersión:
Abundante espuma en la laringe, tráquea y bronquios.
Los pulmones, en los casos típicos, presentan el cuadro de enfisema agudo. Se
notan aumentados de volumen, sobresalientes y de consistencia algodonosa.
En el estómago se puede encontrar líquido deglutido y manchas equimóticas de
las mucosas.
Congestión visceral generalizada y fluidez de la sangre.
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN.
Es el impedimento mecánico para la penetración del aire atmosférico en el árbol
respiratorio por la existencia de cuerpos extraños en las vías o en los orificios
respiratorios o por la existencia de una fuerza que anula los movimientos
respiratorios de los músculos toráxicos.”

Clasificación de sofocación:
1.-Por oclusión directa de los orificios respiratorios:
-oclusión directa de boca y nariz.
-introducción de cuerpos extraños en las vías aéreas.
2.-Compresión directa toraco-abdominal.
3.-Por carencia de aire respirable:
-confinamiento
-sepultamiento.

ASFIXIA POR CONFINAMIENTO.

Concepto: También llamada asfixia por carencia de aire. Es la asfixia mecánica
que se produce en casos en que el sujeto no tiene el oxigeno disponible por
encontrarse en un ambiente cerrado o muy profundo si se halla abierto.
También se conceptualiza,

· Etiología: En el confinamiento la etiología es fundamentalmente accidental; pero

en otros casos puede tratarse de Confinamiento con fines Homicidas, muy
frecuentemente se produce el infanticidio, situación en la cual se coloca a un
recién nacido en maletas, cajas o lugares con poca ventilación.

· Formas de Acontecer del Enterramiento: Se produce principalmente por medio

de accidentes donde están presentes niños que durante juegos quedan atrapados
en un baúl, armarios o lugares con una ventilación pobre.

Y en situaciones similares a personas adultas atrapadas en túneles o minas, o

cuando se hunde un submarino y se permanece sin ventilación.

Signos:
a) Congestión Visceral.
b) Equimosis.
c) Edema Pulmonar Agudo.
d) Dilatación Pulmonar aguda.

UNIDAD IV: Tanatología Forense

En esta unidad se trató el tema acerca la muerte y sus diferentes tipos y los
fenómenos cadavéricos, empezando con una breve definición.

La Muerte: Es un proceso terminal que consiste en la extinción un ser vivo y, por

ende, concluye con el fin de la vida. El proceso de fallecimiento -aunque está
totalmente definido en algunas de sus fases desde un punto de vista
neurofisiológico, bioquímico y médico, aún no es del todo comprendido en su
conjunto desde el punto de vista termodinámico y neurológico existen
discrepancias científicas al respecto. Adicionalmente no se ha definido
científicamente en qué parte del proceso está el umbral en que se pasa de la vida
a la muerte.
Tipos de muerte: Podríamos decir que existen tres tipos de muerte;
a) Natural o Crónica.
b) Violenta o Legal.
c) Dudosa o sospechosa de circunstancias anormales.
a) Muerte Natural Crónica: Se entiende como tal aquella que es el resultado final
de un proceso morboso en el que no hay participación de fuerzas extrañas al
organismo. La etiología de la muerte es endógena o cuando es exógena, como
ocurre en las infecciones, debe ser espontánea. En este caso el médico extiende
el certificado de defunción.
Esta se divide en súbita e inesperada:
1) Súbita: Es aquella que ocurre de manera rápida casi instantánea y durante el
curso de un aparente estado de salud.
Dentro de la muerte súbita encontramos una gran variedad de casos que se
reportan como muerte repentinas, siendo de característica que sobrevienen de un
esfuerzo con mínimo de traumatismo, una emoción, el cólera o simplemente de
excesos alcohólicos. Estas a su vez se clasifican en;
2) Muerte súbita en niños: Esta suele ocurrir en las primeras horas después del
nacimiento o en los primeros años de vida.
3) Muerte súbita de causa desconocida: es la que ocurre de manera natural por
circunstancias anormales y que el médico forense debe sin vacilación confesar al
juez que no ha podido establecer la causa de la muerte.
4) Muerte súbita por inhibición: Es la muerte que sobreviene a consecuencia de la
inhibición de un órgano, sea que haya ocurrido por excitación de los nervios o por
la vía refleja.
5) Inesperadas: Son aquellas que tienen un carácter de lesión crónica e
inesperada en un individuo que padece una enfermedad fatal y que muere sin que
se esté esperando que muera. No obstante existen dos categorías dentro de las
muertes inesperadas que son;
6) Muerte sospechosa sin lesiones exteriores: Estas se dan en las enfermedades
seguidas de un periodo prodrómico, como por ejemplo, las intoxicaciones que
reflejan una gran intensidad y despiertan sospechas de un envenenamiento.
7) Muerte sospechosas con lesiones exteriores: Siempre que hayan ocurrido ante-
morten y que sea la consecuencia de un crimen, suicidio o accidente, de lo
contrario es una lesión que no guarda relación con la muerte.
b) Muerte Violenta o Legal: Es la que se presenta como resultado de una causa
externa. Puede ser una causa de herida de bala de un proyectil de arma de fuego,
de la lesión de arma blanca o como resultado de un accidente de tránsito. En
todas ellas el común denominador es la violencia, la cual se manifiesta por la
fuerza exterior del acto determinado.
Para que las causas de muerte violenta adquieran un verdadero valor médico-
legal es necesario que estas sean clasificadas en;
1) Homicidio: Es la muerte que ocurre no solo de manera involuntaria, sino que
también puede ocurrir de manera intencional. El código penal dominicano recoge
esta clasificación desde los artículos 295 al 378. En estos artículos nuestro código
describe todas las formas de homicidio y asesinatos conocidos.
2) Suicidio: es la muerte de sí mismo y por tal razón es considerada una muerte en
la se combina en la misma persona el asesino y el asesinado.

FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Rigidez Cadavérica: es un proceso de contractura muscular, se inicia en los
músculos, al cabo de cierto tiempo después de la muerte

Lividez Cadavérica: es la coloración rojo vinosa que se produce en el cadáver en

las partes débiles y que no están sometidas a presión. Esta varía según el color
dela sangre al momento de la muerte.

Putrefacción: es la descomposición fermentativa de las materias orgánicas del

cadáver por efecto de las bacterias.

Unidad V: Autopsia
En la realización de esta asignación se pudo observar los aspectos más
relevantes concernientes a la autopsia. Entre dichos aspectos se resaltó lo
siguiente:
Una autopsia, también llamada examinación post-mortem y obducción, es un
procedimiento médico que emplea la disección, con el fin de obtener información
anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones de la
enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado y que permite formular un
diagnóstico médico final o definitivo para dar una explicación de las observaciones
clínicas dudosas y evaluar un tratamiento dado. Usualmente es llevada a cabo por
un doctor especialista denominado patólogo, que también es un médico de
enfermedades contagiosas. Otros la definen como el examen de un cuerpo
después de la muerte. Las autopsias se realizan para determinar la causa de la
muerte, o para verificar dicho diagnóstico.

Las autopsias son de gran importancia, debido a las siguientes razones, entre
estas tenemos:

Cuando ocurre una muerte sospechosa.

Cuando hay una preocupación de salud pública, como por ejemplo una
enfermedad misteriosa.

Si alguien muere sin atención médica, o si el médico que atendió a la persona no

se siente cómodo al firmar el acta de defunción.

Si la familia del fallecido pide al hospital que se realice.

.-Clasificación de la Autopsia Médica legal en la R.D.

Autopsia Forense: es realizada por razones médico legales, y es de la que

normalmente se habla en programas de televisión o en las noticias.

Autopsia Clínica: es generalmente realizada para determinar la causa de la muerte

de un individuo con propósitos de estudio e investigación.
En un sentido más amplio entendida como examen minucioso, existen otros tipos
de autopsia:

Autopsia psicológica: es la reconstrucción de la vida de la persona fallecida,

enfatizando aspectos como estilo de vida, personalidad, estrés reciente,
enfermedad mental y comunicación de ideas de muerte, a través de información
recogida mediante la entrevista a personas allegadas y la revisión de documentos.

Autopsia histórica: es la investigación médico legal de las causas y las

circunstancias de una muerte con interés histórico, que se sustenta en la
interpretación crítica, armónica, jerarquizada y objetiva del conjunto de la
información aportada por documentos y testimonios, cuando no se tuvo acceso
directo al cadáver o a los restos óseos

2.2.3.-Ley 42-01(General Salud) y la Ley136-80 (Sobre Autopsia).

UNIDAD VI: Toxicología

En esta unidad se trabajó con los diferentes medios y formas de intoxicación
siendo resaltados los siguientes:.

El cuerpo humano por cualquier agente externo puede hacer generar una
intoxicación, producto de una exposición, ingestión, inyección o inhalación de una
sustancia tóxica. Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo
de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son: productos
industriales, domésticos, de jardinería, drogas, monóxido de carbono.

TOXICO:

Se define como toda sustancia que es susceptible de generar, por un mecanismo

químico, acciones adversas o nocivas en los seres vivos. Algunos autores
prefieren hablar de toxicidad como una cualidad de las sustancias y no de
sustancias tóxicas, por cuanto todo depende de la cantidad, o dosis, que es capaz
de producir lesiones.

Así mismo también se puede definir como toda sustancia que ingerida, inhalada,
absorbida, aplicada, inyectada o desarrollada en el interior del organismo es
capaz, por sus propiedades químicas o físicas, de provocar alteraciones órgano-
funcionales que puede causar lesiones e incluso la muerte por causa de un efecto
químico
Un tóxico es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa que en una
concentración determinada puede dañar a los seres vivos. Los tóxicos pueden ser
muy variados y los encontramos en plantas, animales como serpientes, peces,
insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias químicas e
incluso en medicamentos que según la dosis pueden actuar tóxicamente. El
concepto de tóxico es más amplio que el de veneno. Este término se reserva para
sustancias cuya finalidad específica es causar daño.

INTOXICACIÓN:

Las intoxicaciones son enfermedades producidas por el contacto con sustancias

tóxicas o venenos, que ingresan al organismo produciendo alteraciones
patológicas del mismo. Son entidades médicas en las cuales intervienen
numerosos factores, dependientes de la naturaleza del tóxico y de las
circunstancias en las cuales ocurren.

Una intoxicación es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia

tóxica que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte. El grado de
toxicidad varía según la edad, sexo, estado nutricional, vías de penetración y
concentración del tóxico.

MONÓXIDO DE CARBONO:
El monóxido de carbono (CO) es un gas venenoso, incoloro, sin sabor ni olor. El
gas CO se genera como producto de desecho en la combustión incompleta del
carbón, madera, aceite y otros combustibles productos del petróleo (por ejemplo,
gasolina, propano, etc.). El gas CO, aunque no tiene olor en sí, generalmente
ocurre en combinación con otros gases producto de la combustión que sí tienen
olores característicos. La fuente principal de gas CO son los motores de
combustión interna. El gas CO también se genera en operaciones industriales
tales como reparación de automóviles, refinación del petróleo y manufactura de
acero y productos químicos.

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

La intoxicación por monóxido de carbono es el conjunto de signos y síntomas que

se derivan de la entrada de este gas (habitualmente por las vías respiratorias) en
el organismo.

Las razones por las que una persona puede intoxicarse con CO pueden ser
variadas: acciones criminales, acciones bélicas, suicidio, accidentalmente,
accidentes laborales. Las fuentes de intoxicación pueden ser:

Combustiones incompletas de carbono:

• Quema de materia orgánica con aporte insuficiente de oxígeno.
• Quema de carbono o materias carbonosas, como carbón mineral, carbón
vegetal, leña, madera, hidrocarburos derivados del petróleo, explosivos, tabaco.
• Gas de alumbrado (menos tóxico).
• Gas de agua.
• Gas pobre.

Fuentes industriales: fábricas de metanol sintético, industrias con pirolisis.

El CO es un gas asfixiante químico, lo cual significa que reduce la habilidad de la
sangre de transportar el oxígeno. La asfixia o sofocación ocurre porque la sangre
no transporta suficiente oxígeno al cuerpo.

El gas CO se absorbe en la sangre a través de los pulmones. La inhalación del

gas co puede ocasionar dolor de cabeza, náusea, mareo, debilidad, respiración
rápida, pérdida del conocimiento y muerte. Las altas concentraciones de CO
pueden ser fatales rápidamente sin presentar síntomas significativos de aviso.
El monóxido de carbono ingresa al organismo a través de los pulmones y desde
allí pasa a la sangre donde ocupa el lugar del oxígeno. Así reduce la capacidad de
la sangre para transportar oxígeno y hace que las células no puedan utilizar todo
el oxígeno que les llega. La falta de oxígeno afecta principalmente al cerebro y al
corazón.

Los síntomas se confunden a menudo con los de la gripe o de una intoxicación

alimentaria. Una intoxicación leve tendrá como manifestaciones: debilidad,
cansancio y tendencia al sueño, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor de
pecho, pulso rápido al principio.

Una intoxicación grave puede producir: temperatura corporal baja, inconsciencia,

respiración irregular y superficial; el paciente puede dejar de respirar,
convulsiones, pulso lento, que puede ser irregular y tensión arterial baja.

La exposición a este gas puede agravar enfermedades preexistentes del corazón

y el sistema circulatorio. Debido a que el gas CO no tiene olor, puede ser que no
se tenga aviso por olores si hay concentraciones tóxicas presentes.

MECANISMOS TÓXICOS DEL MONÓXIDO DE CARBONO

Los mecanismos por los cuales el monóxido de carbono resulta tóxico para el
organismo humano son los siguientes:
• Tiene unas 250 veces más afinidad por el grupo hemo de la hemoglobina
que el oxígeno, formando una molécula específica, la carboxihemoglobina,
disminuyendo la concentración de oxihemoglobina, y con ello, la difusión de
oxígeno a los tejidos óseos.
• Por la misma razón, inhibe otras proteínas que contienen el grupo hemo,
como los citocromos. Inhibe la citocromo-oxidasa, bloqueando la cadena de
transporte de electrones en la mitocondria, por lo que reduce la capacidad de la
célula para producir energía.
• Al bloquear la cadena respiratoria, genera moléculas con alto poder
oxidante, que dañan proteínas, lípidos y ácidos nucleicos. De hecho, los
indicadores de lesión mitocondrial, son los mejores indicadores de toxicidad por
CO.

TIPOS DE INTOXICACIÓN

INTOXICACIÓN SUPERAGUDA
Consiste en la inhalación masiva del gas, lo que ocurre con muy poca frecuencia.
El CO inhibe los centros superiores, provocando convulsiones, coma y muerte
fulminante.

INTOXICACIÓN AGUDA
Inicialmente, el paciente presenta cefaleas, latidos en las arterias temporales, y
náuseas y vómitos. El cuadro avanza con parálisis de las extremidades inferiores,
somnolencia, escotomas visuales y acúfenos.

Sin tratamiento, se aprecia abolición de los reflejos, y el paciente convulsiona y

cae en coma. Se observa una acentuada midriasis. La respiración se debilita, y
aparecen alteraciones electrocardiográficas del segmento ST y de la onda T. En la
analítica, hay leucocitosis con desviación izquierda.
Si el paciente no muere, la recuperación es lenta, con dolor de cabeza, confusión
mental, amnesia, fatiga, debilidad muscular.

Pueden quedar una serie de secuelas en los diversos aparatos y sistemas:

• En la piel, pueden darse zonas de edema duro, rojizo y doloroso, además
de trastornos tróficos.
• En el sistema nervioso, puede haber neuritis periférica, síntomas
extrapiramidales y déficits cognitivos.
• Puede haber alteraciones psiquiátricas.
• Pueden generarse alteraciones del sistema endocrino, como hipertiroidismo
o diabetes.
• A nivel pulmonar, podemos hallar congestión basal, neumonías, edema
agudo de pulmón.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

Se produce por la inhalación prolongada de dosis reducidas de monóxido de

carbono. Los síntomas pueden ser muy variados: cefalea, astenia, dispepsia,
policitemia. En ocasiones, puede presentar problemas de diagnóstico diferencial
con las secuelas de la intoxicación aguda.

VÍAS DE ABSORCIÓN
• Inhalación: puede tener efectos sobre la sangre, el sistema nervioso central
y el sistema cardiovascular dando lugar a anorexia y cambios de comportamiento.
• Ingestión: N.A
• Piel: el contacto con el gas licuado puede causar congelamiento severo.
• Ojos: puede ser irritante.
• Efectos crónicos: puede tener efectos sobre el comportamiento de los
reflejos y el aumento del riesgo de problemas cardiacos. Se sospecha que tiene
efectos en la reproducción tales como problemas neurológicos, bajo peso al nacer,
aumento de abortos y lesiones cardiacas congénitas.
INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA
• Gas toxico que se clasifica como un asfixiante químico.
• Concentración atmosférica peligrosa para la vida en corto tiempo 3500ppm
(35%).
• LC50 ( inhalación, ratas) = 1807ppm (4hrs)
• LCLO (inhalación, humano) = 4000ppm (30 min.), fatal
• LCLO (inhalación, humano) = 5000ppm ( 6 min.), fatal.
La toxicidad por CO es el resultado de la combinación de la hipoxia tisular y el
daño a nivel celular producido por el gas. afectando al músculo cardiaco y a los
músculos de las extremidades. Sin embargo el daño más importante se produce
en tejidos más sensibles a la isquemia, como el sistema nervioso central y el
miocardio. Esta característica puede comprometer gravemente la vida de las
personas expuestas al CO provocándoles daños irreversibles e incluso la muerte.

El monóxido de carbono es un asfixiante químico ya que al completarse

químicamente con la proteína hemoglobina y formar la carboxihemoglobina
disminuye la cantidad de oxígeno disponible impidiendo que las células lo reciban
(O2) en forma natural. Esto se explica debido al alto nivel de afinidad que presenta
el CO con la hemoglobina (entre 200 y 250 veces mayor a la del oxígeno) y en
particular con los átomos de fierro (Fe) presentes en ella.

Para reducir las probabilidades de envenenamiento por monóxido de carbono en

el sitio de trabajo:
• Instale un sistema de ventilación que elimine con efectividad el CO en el
área de trabajo.
• Mantenga correctamente los equipos que pueden producir CO para mejorar
su operación segura y reducir la producción de CO.
• Considere cambiar de equipos propulsados por gasolina a equipos
eléctricos o de baterías.
• Prohíba el uso de equipos propulsados por gasolina bajo techo o en áreas
con mala ventilación.
• Considere la instalación de detectores de CO con alarmas audibles.
• Eduque a los trabajadores sobre las fuentes, los peligros y los controles
para el CO.

UNIDAD VII: Deontología Forense.

DEONTOLOGÍA MÉDICA. (LEY 42-01)

La ética médica tiene su punto de partida antes de nuestra era, simbolizada por el
más ilustre médico de la antigüedad, Hipócrates, cuya doctrina ha tenido una gran
influencia en el ejercicio de la profesión médica en los siglos posteriores.

La ética es la reflexión teórica sobre la moral. La ética es la encargada de discutir

y fundamentar reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen
nuestra moral. La moral es el conjunto de principios, criterio, normas y valores que
dirigen nuestro comportamiento. La moral nos hace actuar de una determinada
manera y nos permite saber que debemos hacer en una situación concreta.

DERECHO MEDICO: EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA LEGAL.

La Deontología desde su origen etimológico expresa el deber, deon, deber en
griego, lo que debe ser hecho. La forma de comprender y aplicar las normas éticas
puede ser de dos tipos; un tipo teleológico, dirigido al análisis de los fines, de las
metas, de las consecuencias, de la utilidad, de las repercusiones de la acción, o
un tipo deontológico –el que ahora nos interesa–, donde se brinda importancia a la
cualidad intrínseca de obligación unida a la norma misma.
La deontología es “aquella parte de la filosofía que trata del origen, la naturaleza y
el fin del deber, en contraposición a la ontología, que trata de naturaleza, el origen
y el fin del ser” (la negrita ha sido suplida).

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
La responsabilidad profesional surge en este punto como incluido dentro de la
responsabilidad moral, alcanzando el interior de nuestra conciencia. Tiene dos
objetivos primordiales: evitar toda falta voluntaria y disminuir en lo posible en
número de faltas involuntarias por debilidad humana, flaqueza propia o negligencia
ajena.

RESPONSABILIDAD MÉDICA
La responsabilidad general es la obligación de las personas imputables de dar
cuenta por los actos realizados contrarios a la Ley y sufrir las consecuencias
jurídicas. Desde el punto de vista médico legal, los médicos tienen la obligación de
responder ante la justicia por los actos perjudiciales que se causen en el ejercicio
de la profesión.

SECRETO PROFESIONAL
El secreto médico es una tradición en la profesión médica y una variedad de
secreto común a todos los profesionales.
Parece ser que su origen, está vinculado con los asclepíades casta de sacerdotes
relacionados con la sanación de los enfermos y su trascendencia fue tan
importante que el Juramento Hipocrático hace una clara referencia a la discreción
que debían mantener los médicos en el ejercicio de su ciencia y su arte

TIPOS DE SECRETO PROFESIONAL.

Secreto Natural, es toda noticia o conocimiento que de suyo pide reserva, ya que
su revelación dañaría irremediablemente al sujeto en su honor, estimación, bienes,
etc. El Secreto Encargado, es el exigido expresamente por el que lo confía; se
sabe que desea el incógnito.
El Secreto Profesional como su nombre lo indica, nace del ejercicio de una
profesión. Participa del carácter de los dos anteriores, puesto que sería “natural”
cuando interviniera en algo cuya revelación redundaría en perjuicio del paciente, y
“encargado” por el solo hecho de confiarlo por necesidad. El Secreto es el más
sagrado de los depósitos que se hace, y ahí la obligación moral de guardarlo
intacto. La divulgación del Secreto constituye delito; el Código Penal lo sanciona.

Es la obligación debido a las confidencias que el medico recibe de sus pacientes,

realizadas con vista a obtener cualquier servicio de los que integre su profesión. El
problema del Secreto Médico como todo secreto consiste en un conflicto entre el
derecho al silencio y el derecho a la verdad.

CERTIFICACIONES MEDICO LEGALES:

Certificado médico elaborado por un médico privado o público. El documento debe
estar certificado por el Ministerio de Salud Pública o el Colegio Médico
Dominicano.

Registro de pago de impuesto de legalización de documentos.

CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

Certificar quiere decir ser cierto es el documento en que se afirma o se asegura la
verdad de uno o más hechos de carácter médico y de sus consecuencias es el
documento médico que más se usa y del que más se abusa. No se extiende a
petición de autoridad y no entraña un compromiso legal, sino el compromiso
técnico y moral de decir la verdad.

Los diferentes informes que emiten los profesionales de la salud, indicando

sus elementos característicos

INFORMES Y RE INFORMES
Todo documento médico forense debe ser redactado de acuerdo con las
indicaciones generales que señalan el estilo, el método y la lógica.
El estilo es la forma de expresar los pensamientos. Estos se pueden expresar
cuando se sabe aquello sobre lo que se habla o escribe, y para quien no es orador
ni literato, es aconsejable construir frases cortas sencillas concisas lo que permite
un expresión clara.

El método es el modo de hacer con orden y permite que aquello que es complejo o
difícil se convierta en sencillo, o lo que es oscuro se haga claro
La lógica nos debe permitir descubrir la verdad en el conjunto de datos e
informaciones reunidos y establecer las relaciones de unos hechos con otros todo
documento médico forense tiene por finalidad convencer, no conmover.

DIFERENCIAS ENTRE CERTIFICACIONES E INFORMES

El certificado médico oficial debe extenderse en un modelo o impreso oficial que el
solicitante deberá comprar en un estanco. El informe médico no exige ningún
formalismo en el tipo de soporte material.

La petición de certificado médico oficial se efectúa porque el ordenamiento jurídico

refiere su necesidad de presentación por parte del ciudadano para optar a
determinados servicios y actividades o acreditar situaciones civiles destacadas
(nacimiento, defunción, discapacidad, estado psíquico, entre otros).

La petición del informe médico suele estar motivada por distintos motivos de orden
legal y de interés particular del solicitante, como su presentación en
procedimientos de separación, de guarda y custodia de menores, de solicitud de
incapacidades o invalidez, de continuación de baja laboral, o en cualquier otro tipo
de procedimiento judicial (por ej. accidente de tráfico) por secuelas. (No hay que
confundir estos informes con los informes periciales).

CARACTERÍSTICAS DE LOS INFORMES PERICIALES.

El informe se dirige a personas no expertas, que solicitan un análisis técnico,
razonado por un proceso lógico argumental.
 Ha de ser preciso, sencillo y conciso.
 La explicación y el contenido deben estar estructurados en orden lógico.
 Se evitarán los párrafos largos, y el análisis realizado ha de estar en
concordancia con lo que se pregunta.
 Ha de ser objetivo, característica intrínseca al perito.
 No debe incluir términos jurídicos.
 Es conveniente presentar fotografías (numeradas y tituladas) y la
documentación adjunta original.

ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA:
La función jurisdiccional, que es la encomendada a Juzgados y Tribunales,
consiste en juzgar y hacer ejecutar lo juzgado, es decir, en la resolución de los
conflictos que se plantean entre distintos sujetos, por ejemplo, entre un ciudadano
y la Administración, entre dos ciudadanos, entre un trabajador y su empleador,
etc., así como el castigo de las conductas realizadas por una persona y
consideradas delito o falta por las leyes. La jurisdicción es única y se ejerce por los
Juzgados y Tribunales extendiéndose a todas las personas, a todas las materias y
a todo el territorio.

TRIBUNALES, FISCALÍAS Y POLICÍA CIENTÍFICA.

Término designativo de la actividad policial encargada de la investigación técnica,

así como de la recopilación probatoria para la imputación de cierto delito.
Generalmente, el grupo de funcionarios encomendados a esta disciplina forma
una unidad, grupo o departamento propio dentro de los cuerpos policiales.

ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO MÉDICO LEGAL.

Conocido simplemente como Instituto Médico Legal o la morgue, , dependiente del
Ministerio de Justicia, que asesora técnicamente a los Tribunales de Justicia y al
Ministerio Público en materias médico-legales, a través de la remisión de informes
periciales tanalógicos, psiquiátricos, clínicos, sexológicos y de laboratorio.

CLÍNICA MÉDICO LEGAL,

Medicina legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la
medicina que son útiles para la administración de justicia para dilucidar o resolver
problemas civiles, penales o administrativos y para cooperar en la formulación de
leyes.

MORGUE
Lugar donde son depositados los cadáveres o cuerpos de los fallecidos.

LABORATORIO FORENSE.
Es la parte de la Criminológica que utiliza todos los métodos y técnicas de
laboratorio para el estudio, análisis e identificación de los indicios y evidencias
encontrados en el lugar del hecho o del hallazgo
 Conclusión

Los conceptos que abarca la Medicina Legal suponen un complemento

imprescindible en la resolución de problemas criminológicos en los que el ser
humano interviene como parte esencial (delitos contra la integridad personal,
intoxicaciones, identificación de restos, etc). Por eso, a su vez, constituye una
herramienta importante para los profesionales implicados en la investigación
criminológica y criminalística.

Tales procedimientos se sustentan en el especial conocimiento de los distintos

contenidos doctrinales y aplicación, de las técnicas propias de la especialidad de
Medicina Legal y Forense, así como en la destreza profesional adquirida por el
especialista para la investigación, análisis, identificación y resolución, de las
cuestiones médico-legales planteadas por los respectivos estamentos.
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