FISIOLOGÍA MATERNA

APARATO REPRODUCTOR
ÚTERO
En la mujer no embarazada: es una estructura casi sólida que pesa alrededor de 70g y
tiene una cavidad de 10 ml o menos. Embarazo: es un órgano muscular de paredes
delgadas con un volumen promedio al término de la gestación de 5 a 20Lt o menos.
Para el término pesa cerca de 1100 g.
El crecimiento uterino
Se produce por elongación e hipertrofia de las células musculares. Para el término tiene
de 1 a 2cm de grosor y es un saco muscular con paredes delgadas, blandas y fáciles de
deprimir, a través de las cuales se palpa el feto con facilidad.
Después de unas 12 semanas, el aumento del tamaño uterino se debe sobre todo a la
presión que ejercen los productos de la concepción en crecimiento. La porción del útero
que rodea al sitio placentario crece con más rapidez.
Disposición de las células musculares
La musculatura uterina durante el embarazo está dispuesta en 3 estratos:
1 Una capa externa, parecida a un capuchón.
2 Una capa media, formada por fibras musculares(es la porción principal).
3 Una capa interna, con fibras semejantes a esfínteres.
Tamaño, Forma Y Posición
12 Semanas: el cuerpo y el fondo del útero adoptan una forma globosa, casi esférica.
Después adopta una forma ovoidea.
Al final de las 12 semanas: rebasa la pelvis
Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks: al comienzo del embarazo, el útero experimenta
contracciones irregulares, indoloras y no rítmicas que aparecen en forma esporádica.
Intensidad: 5 – 25 mmHg.
Al final del embarazo: pueden adquirir ritmo y presentarse de cada 10 a 20 min pueden
causar molestias y representan el “Falso trabajo de parto”.
Flujo Sanguíneo Útero- Placentario
La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino total, proveniente de las
arterias uterina y ovárica.
Aumenta progresivamente durante el embarazo de 450 – 650 mL/min.
Regulación Del Flujo Sanguíneo Utero-Placentario
El aumento progresivo del flujo sanguíneo materno-placentario durante la gestación
ocurre mediante vasodilatación.
El flujo feto-placentario aumenta por crecimiento continuo de los vasos placentarios.
Mediadores Que Modifican La Resistencia Vascular
 Estradiol
 Progesterona
 Nicotina
 Catecolaminas
Existe una mayor sensibilidad del lecho vascular Útero-placentario a la adrenalina y
noradrenalina.
Cuello Uterino
Un mes después de la concepción: presenta ablandamiento y cianosis, por aumento en la
vascularidad y edema de todo el cuello, con hipertrofia e hiperplasia de las glándulas
cervicales.
El cuello uterino contiene una pequeña cantidad de músculo liso, su principal
componente es tejido conjuntivo.
El reacomodo del tejido conjuntivo del cuello uterino es necesario para permitir
funciones como:
 Mantenimiento de un embarazo.
 La dilatación para favorecer el parto.
 La reparación después del parto.
Células Mucosas Endocervicales
Producen grandes cantidades de moco pegajoso que obstruye el conducto cervical
poco después de la concepción.
Este moco es rico inmunoglobulinas y citocinas y actúa como barrera inmunitaria
para proteger el contenido uterino de infecciones vaginales.
Al principio del parto se expulsa este tapón mucoso.
OVARIOS
La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de folículos
nuevos. Existe un solo cuerpo amarillo en las embarazadas, la extirpación de este
antes de las 7 semanas induce la caída rápida de la progesterona sérica materna y
aborto espontaneo, después de este periodo no produce aborto.
Luteoma Del Embarazo
Tumor ovárico sólido, compuesto por células acidofilas luteinizadas que representan
una reacción de luteinizacion exagerada del ovario normal.
Tamaño: microscópicos hasta 20cm de diámetro.
Puede causar virilizacion materna. No afecta al feto femenino.
Quistes De La Teca Luteinica
Lesiones ováricas benignas, producidas por estimulación fisiológica exagerada del
folículo, denominada Hiperreacción Luteinica. Niveles muy altos de hCG Sérica.
TROMPAS DE FALOPIO
La musculatura experimenta poca hipertrofia.
El epitelio y la mucosa tubarica se aplanan un poco.
Es posible que se desarrollen células deciduales en el estroma.

VAGINA Y PERINEO
Aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y en los músculos del
perineo y la vulva, con ablandamiento del tejido conjuntivo.
El aumento de la vascularidad afecta a la vagina y causa el color violeta
característico del Signo de Chadwick.

Cambios En Las Paredes Vaginales

Sufren cambios marcados en preparación a la distención que acompaña al
trabajo de parto y al parto:
 Aumento del grosor de la mucosa.
 Laxitud del tejido conjuntivo.
 Hipertrofia de las células del musculo liso.
 Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal.
PH acido de 3.5 a 6 debido al aumento de ácido láctico a partir del glucógeno en
el epitelio vaginal por la acción de Lactobacillus acidodophilus.

PIEL
Flujo sanguíneo de la piel incrementa.
Esto sirve para disparar el exceso de calor generado por el aumento metabólico.

PARED ABDOMINAL
A partir de la etapa intermedia del embarazo se desarrollan estrías rojizas.
A veces también en las mamas y en los muslos.
Llamadas estrías del embarazo o gravídicas

HIPERPEGMENTACION
Ocurre en el 90% de las mujeres.
Es más acentuada en mujeres de piel obscura.
Se pigmenta de manera especial la línea alba o línea media. Adopta un color
negruzco que entonces se denomina línea morena.
A veces aparecen parches pardos irregulares de tamaño variable en cara y cuello
cloasma o melasma del embarazo
Se intensifica la pigmentación de la areolas y piel genital Estos cambios
desaparecen después del embarazo

CAMBIOS VASCULARES
 Angiomas también llamados arañas vasculares
 Eritema palmar
Desaparece después del parto.
Pueden ser consecuencia de la hiperestrogenemia.

MAMAS
Presentan parestesias y sensibilidad mamaria durante las primeras semanas del
embarazo.
Después del segundo mes aumentan de tamaño. Los pezones se vuelven más
grandes pigmentados y eréctiles.
A partir del primer mes ya se puede exprimir el calostro, color amarillento.
Las areolas se vuelven más anchas y pigmentadas.
Si el tamaño mamario aumenta de manera considerable, pueden crearse estrías
como las del abdomen.
Gigantomastia

CAMBIOS METABÓLICOS
Como respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido
crecimiento, la embarazada experimenta numerosos e intensos cambios
metabólicos.

AUMENTO DE PESO
La mayor parte del aumento de peso se atribuye al útero y su contenido, las
mamas y volumen sanguíneo.
Una fracción más pequeña se debe al aumento de agua y depósito de grasa y
proteína nuevas, llamadas reservas maternas

METABOLISMO DEL AGUA

El incremento en la retención de agua es normal en el embarazo. Mediado por
un descenso de la osmolalidad plasmatica cercano a 10mosm/kg.
Inducido por el reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de
vasopresina.
La cantidad mínima de agua adicional que acumula la mujer promedio durante el
embarazo normal es de 6.5 L.
La mayoría de embarazadas presenta edema blando demostrable en tobillos y
piernas. Sobre todo hacia el final del día.

METABOLISMO PROTEINICO
Al término del embarazo el feto y la placenta juntos pesan cerca de 4kg y
contienen alrededor de 500g de proteína.
Otros 500g se agregan al útero como proteína contráctil, a las mamas sobre todo
a las glándulas y a la sangre materna en forma de hemoglobina y proteínas
plasmáticas.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas
hiperglucemia posprandial hipersinsulinemia. Este aumento en el nivel basal de
insulinas plasmática en embarazadas sanas se relaciona con varias respuestas
únicas al consumo de glucosa.
 METABOLISMO DE LIPIDOS
Las concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas, y apolipoproteinas
aumentan en forma considerable durante el embarazo.
La hiperlipidemia es una de los cambios más consistentes y sorprendentes en el
metabolismo de lípidos durante las etapas finales del embarazo.
Los niveles de triglicerol y colesterol en la VLDL,y la LDL y HDL, aumentan
durante el tercer trimestre.

METABOLISMO DE ELECTRÓLITOS Y MINERALES

La concentración sérica total de calcio, que incluye el calcio ionizado y el no ionizado,

disminuye durante el embarazo.

Los niveles séricos de magnesio también disminuyen durante el embarazo.

Los requerimientos de yodo aumentan durante el embarazo normal por varias razones:

1. La síntesis de tiroxina (T4) materna se eleva para mantener el eutiroidismo

materno y transferir hormona tiroidea al feto al inicio del embarazo, antes que la
tiroides fetal funcione
2. La producción de hormona tiroidea fetal aumenta en la segunda mitad del
embarazo. Esto contribuye a incrementar los requerimientos maternos de yodo
porque éste cruza la placenta con facilidad.
3. La vía primaria para la excreción de yodo es la renal.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS

Volumen sanguíneo

La hipovolemia inducida por el embarazo tiene varias funciones importantes.

1. Cubre las demandas metabólicas del útero crecido y su sistema vascular tan
hipertrofiado.
2. Proporciona abundantes nutrimentos y elementos para mantener el crecimiento
rápido de la placenta y el feto.
3. El aumento del volumen vascular también protege a la madre, y por consiguiente
al feto, contra los efectos nocivos del retorno venoso alterado en posiciones
supina y vertical.
4. Salvaguarda a la madre contra los efectos secundarios de la pérdida sanguínea
derivada del parto.

Metabolismo del hierro

Alrededor de 300 mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta, y 200 mg más

se pierden por varias vías de excreción normal, sobre todo el tubo digestivo.

Las concentraciones séricas de hierro y ferritina disminuyen en la segunda mitad del

embarazo.
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

↓ la concentración de hemoglobina y el hematocrito Por el aumento del plasma. La

concentración promedio de hemoglobina es de 11.0 -12.5 g/dl.

METABOLISMO DEL HIERRO Hierro almacenado

El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales es de 2.0 - 2.5g .

Como la mayor parte de hierro se usa durante la segunda mitad del embarazo, el
requerimiento aumenta después de la mitad del embarazo, y promedia de 6 a 7 mg al día.

PUERPERIO

En promedio se pierden eritrocitos maternos correspondientes a 500-600 ml de sangre entera

durante el parto vaginal.

Esta pérdida viene de la episiotomía, laceraciones, loquios o implantación placentaria. La

pérdida sanguínea total en un parto de gemelos es cercana a 1000ml.

Funciones inmunitarias

Mor propusieron que el embarazo puede dividirse en tres fases inmunitarias distintivas.

1. El embarazo inicial es proinflamatorio.

2. La etapa intermedia del embarazo es anti- inflamatoria.
3. El parto se caracteriza por la entrada de células inmunitarias al miometrio para
favorecer el recrudecimiento de un proceso inflamatorio.

Hay una supresión de celulas T cooperadoras (Th) 1 y las células T citotóxicas (Tc) 1, lo cual
disminuye la supresión de interleucina-2, interferon y y factor de necrosis tumoral B.

También hay datos que una respuesta de Th1 suprimida es un requisito para la continuación
del embarazo.

Asimismo podría explicar la remisión de algunos trastornos auto inmunitarios durante el

embarazo:

 Esclerosis múltiple
 Artritis reumatoide
 Tiroiditis auto inmunitaria

Durante el embarazo, en el moco cervical hay aumento de:

 IgA
 IgG
 Int-B

Los cambios en el moco cervical pueden deberse a los niveles de estrógeno y progesterona.
Son importantes para protección fetal.

LEUCOCITOS

Hay disminución de leucocitos polimorfonucleares a partir del segundo trimestre5,000 -

12,000..
Durante el trabajo de parto y puerperio 14,000 - ≥16,000

Es posible que las funciones deprimidas de los leucocitos en las embarazadas también
expliquen en parte la mejoría de algunas patologías autoinmunes y el posible el aumento a la
susceptibilidad a ciertas infecciones.

Durante el ultimo trimestre los porcentajes de granulocitos y linfocitos T CD8 aumentan. Al

mismo tiempo se reduce el porcentaje de linfocitos T CD4 y monocitos.

MARCADORES INFLAMATORIOS

Muchas de las pruebas diseñadas para diagnosticar inflamación durante el embarazo no

pueden usarse de manera confiable.

Por ejemplo:

 ↑ Fosfatasa alcalina leucocitica se usan para valorar transtornos mieloproliferativos.

 ↑ PCR hasta 1000 veces como respuesta al traumatismo o inflamación de tejidos.
 ↑ la velocidad de eritrosedimentacion por el incremento de globulinas y fibrinogeno
en plasma.

COAGULACION Y FIBRINOLISIS

Durante el embarazo normal tanto la coagulación y fibrinólisis aumentan, pero

permanecen balanceadas para mantener la hemostasia.

Se aumentan todos los factores de coagulación, excepto XI y XIII.

El promedio del fibrinogeno plasmatico en las mujeres no embarazadas 200 a 400

mg/dl. En embarazadas es: 300 a 600 mg/dl

Plaquetas

El reencuentro promedio de plaquetas disminuye ligeramente durante la gestación

213,000/ul. En comparación con las mujeres no embarazadas 250 000/ul

BAZO

Para el final del embarazo normal, el área esplénica crece hasta en 50% en comparación
del primer trimestre.

APARATO CARDIOVASCULAR

Durante el embarazo y puerperio, el corazón y la circulación sufren adaptaciones

fisiológicas notables.

Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras 8 semanas
de gestación.

El gasto cardiaco aumenta desde la 5 semana ↓ de la resistencia vascular y ↑ de la

frecuencia cardiaca.
La frecuencia del pulso en reposo aumenta unos 10Lxm durante el embarazo.

Entre las 10 y 20 semanas comienza la expansión del volumen plasmático y la precarga

incrementa.

CORAZÓN

Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la

izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal.

Las embarazadas normales tienen cierto grado de derrame pericardico benigno, lo cual
aumenta la silueta cardiaca.

Muchos de los sonidos cardiacos normales se alteran durante la gestación:

1 Separación exagerada del primer ruido cardiaco con aumento de la intensidad de

ambos componentes.
2 No hay cambios en los elementos aórticos y pulmonares del segundo ruido.
3 Tercer ruido cardiaco intenso y fácil de escuchar.

Un 90% de las embarazadas presentan un soplo sistólico. 20% Soplo diastólico por
la vasculatura mamaria. Desparece después del parto.

GASTO CARDIACO

↓ La presión arterial media y resistencia vascular

↑ El volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal. Como resultado el gasto

cardiaco en reposo, medido en decúbito lateral, aumenta desde el comienzo del
embarazo.

Durante la primera etapa del trabajo de parto el gasto cardiaco tiene un aumento
moderado.

Durante la segunda etapa, con los esfuerzos vigorosos para la expulsión es mayor.

El incremento inducido por el embarazo se pierde después del parto, a veces en

función de la perdida sanguínea.

FUNCION HEMODINAMICA EN EL EMBARAZO AVANZADO

El embarazo avanzado se acompaña de los ↑ de la frecuencia cardiaca, volumen por

latido, y gasto cardiaco.

La resistencia vascular y pulmonar ↓ al igual que la presión coloidosmotica.

Hipotensión supina

En 10% de las mujeres, la comprensión de los grandes vasos en posición supina,

causa hipotensión arterial significativa sindrome hipotenso supino
 Aparato Respiratorio

• El diafragma se eleva cerca de 4cm durante el embarazo .

FUNCION PULMONAR

La frecuencia respiratoria no cambia, pero el volumen de ventilación pulmonar y la

ventilación por minuto en reposo aumenta en forma considerable a medida que
avanza el embarazo.

El aumento en la ventilación por minuto se debe a varios factores:

• los efectos estimulantes de la progesterona.

• Volumen de reserva espiratoria bajo.
• alcalosis respiratoria compensada.

La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen como

consecuencia de la elevación del diafragma.

La capacidad respiratoria máxima y la capacidad vital forzada o cronometrada no

tienen cambios apreciables.

Aporte de Oxigeno

La cantidad de oxigeno que llega a los pulmones con el aumento del volumen de
ventilación pulmonar excede las necesidades del volumen impuestas por la gestación.

Además la cantidad total de hemoglobina y a su vez la capacidad total transportadora de

oxigeno, aumentan en forma apreciable durante el embarazo normal. En consecuencia la
diferencia arteriovenosa materna de oxigeno disminuye.

Equilibrio Acido- Base

Se cree que la disnea fisiológica se debe al aumento del volumen de ventilación
pulmonar que reduce un poco la Pco2 sanguínea que paradójicamente causa disnea.
Lo más probable es que el aumento del esfuerzo respiratorio y a su vez el descenso de la
Pco2 durante la gestación se deba en gran parte a la progesterona y en menor medida al
estrógeno.
• Para compensar la alcalosis respiratoria resultante, los niveles plasmáticos de
bicarbonato disminuyen de 26 a cerca de 22 mmil/L.
• Este cambio aumenta la afinidad de la hemoglobina materna por el oxigeno, el
efecto BORHR.
• Lo que reduce la capacidad liberadora de oxigeno en la sangre materna.

• Esto se contrarresta porque el ligero aumento del pH también estimula el

aumento de 2,3- difosfatoglicerol en los eritrocitos maternos.
 • Por lo tanto la Pco2 reducida por la hiperventilación materna ayuda a la
transferencia de dióxido de carbono del feto a la madre, y facilita la liberación
de oxigeno al feto.
Disnea fisiológica debido a la ↓ de la PCO2.
El aumento en la ventilación por minuto se debe a varios factores por que incluyen la
intensificación del impulso respiratorio, sobre todo por los efectos estimulantes de la
progesterona Volumen de reserva espiratoria bajo Alcalosis respiratoria compensada
• La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen como
consecuencia de la elevación del diafragma
La velocidad máxima del flujo espiratorio disminuye en forma progresiva a medida
que avanza la gestación. La distensibilidad pulmonar no cambia por el embarazo,
pero la conductancia de las vías, aumenta y la resistencia pulmonar total disminuye,
tal vez por efecto de la progesterona.
La capacidad respiratoria maxima y la capacidad vital forzada o cronometrada no
tienen cambios apreciables.
El aumento de las necesidades de oxigeno y tal vez el aumento del volumen de
cierre critico que induce el embarazo tienden a hacer que las enfermedades
respiratorias sean mas graves durante el embarazo.
Aparato urinario
• Hay aumento del tamaño renal (los riñones > 1.5 cm).
• El índice de filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan desde el
principio del embarazo.
• El índice de filtración glomerular se incrementa hasta 25% para la segunda
semana después de la concepción y 50% para el principio del segundo trimestre.
El aumento de la filtración glomerular persiste hasta el término Aunque el flujo
plasmático renal disminuye durante la parte avanzada del embarazo.
• El aumento de la filtracion glomerular puede causar polaquiuria.
Los riñones aumentan de tamaño y peso; la pelvis renal se dilata con un volumen por
encima de 60 mL. Los uréteres se dilatan desde el borde de la pelvis ósea, se elongan e
incurvan; sin embargo, es rara su torsión; esta dilatación y estasis urinarias una
produce orina residual en su sistema colector de alrededor de 200 mL; estos cambios
comienzan desde la semana 10. El uréter derecho está más dilatado que el izquierdo
debido posiblemente a la dextrorrotación del útero durante la gestación. La causa de la
hidronefrosis y el hidrouréter no está bien delimitada, aunque se plantean todos estos
cambios favorecedores, así como la elevación de los niveles de progesterona, hormonas
placentarias, antidiurética y la hormona tiroidea; un factor adicional es el aumento del
volumen plasmático.
El flujo plasmático renal aumenta de forma progresiva hasta alcanzar valores máximos
en la semana 32 y próximo al parto disminuye, pero sin llegar a las cifras
pregestacionales (valores de 750 a 900 mL/min). El aumento de las funciones renales se
debe al incremento del débito cardíaco, a la volemia y a la necesidad de eliminar
catabolitos y productos de excreción fetal. Existe aumento de la diuresis y el ritmo de
excreción invertido con un PH aumentado. La proteinuria es de 0,2 a 0,3 g/24 horas;
este valor se debe analizar con cuidado, ya que cifras superiores pueden expresar
enfermedad renal o pre eclampsia. En el sedimento urinario se encuentran ligeramente
aumentados los hematíes, debido a la opresión del útero y esto, junto con la dilatación
subsecuente de los orificios ureterovesicales, explica la mayor frecuencia del reflujo
vesicoureteral durante la gestación

• Perdida de Nutrientes: En al excreción renal hay aumento notable en la

cantidad de varios nutrientes que se pierden. Se pierde aminoácidos y vitaminas
hidrosolubles en cantidades mucho mayores.
• Prueba de Función Renal: Los niveles de creatinina sérica disminuyen en la
gestación normal 0.7 a 0.5mg/dl Los valores de 0.9 mg/dl sugieren nefropatía
subyacente y obligan a valoración complementaria .
La depuración de creatinina promedio en la embarazada es 30% mas alta que los 110 a
115 ml/min normales en ausencia de embarazo.
La depuración de creatitina es útil para calcular la función renal.
Durante el día acumulan agua en forma de edema y durante la noche la movilizan
mediante diuresis.
Esta reversión del patrón diurno habitual del flujo urinario causa nicturia en la mujer
grávida y la orina mas diluida que en ausencia del embarazo.
 Analisis de Orina: La mayor parte de glucosuria se explica por el aumento en la
filtración glomerular, junto con el deterioro de la capacidad de reabsorción
tubular para la glucosa filtrada, deben de perder glucosa en la orina.
No debe ignorarse la posibilidad de DM .
En condiciones normales no hay proteinuria durante el embarazo. La hematuria es
resultado de contaminación durante la recolección › De lo contrario sugiere enfermedad
de vías urinarias.
 Vejiga: A las 12 semanas se produce engrosamiento de su margen posterior o
intrauretral.
No hay cambios mucosos, ni cambios en vasos sanguíneos.
Al menos la mitad de las mujeres experimenta incontinencia urinaria en el tercer
trimestre. esto siempre se considera en el diagnostico diferencial de la rotura de
Membranas.
Aparato Digestivo
Conforme avanza el embarazo, el estomago e intestino se desplazan por el útero en
crecimiento. Por ejemplo el apéndice casi siempre se desplaza hacia arriba y un
poco hacia al lado a la medida que crece el útero. A veces puede llegar al flanco
derecho.
Las regulaciones nutricionales durante la gestación se incrementarán, lo cual
incluye vitaminas y minerales. Muchas alteraciones maternas ocurren para
encontrar la solución a este tipo de demanda. En los primeros meses
del embarazo el apetito disminuye ya que existen náusea y vómitos, debido a los
cambios en los niveles de gonadotrofinas coriónicas. Posteriormente el apetito
va incrementándose, así como la cantidad de alimentos ingeridos, que es mucho
mayor. Por ello, se debería educar a la paciente acerca de la cantidad y calidad
de los alimentos que debe ingerir.
Las regulaciones nutricionales durante la gestación se incrementarán, lo cual
incluye vitaminas y minerales. Muchas alteraciones maternas ocurren para encontrar
la solución a este tipo de demanda. En los primeros meses del embarazo el apetito
disminuye ya que existen náusea y vómitos, debido a los cambios en los niveles
de gonadotrofinas coriónicas. Posteriormente el apetito va incrementándose, así
como la cantidad de alimentos ingeridos, que es mucho mayor. Por ello, se debería
educar a la paciente acerca de la cantidad y calidad de los alimentos que debe
ingerir.

El PH de la cavidad oral decrece y pueden ocurrir caries dentales. Las caries no se

deben a la pérdida de calcio, ya que éste es estable en los dientes. Las encías pueden
comenzar a ser hipertróficas e hiperémicas y sangran con facilidad: esto es probable
debido al aumento de los estrógenos, así como a la deficiencia de Vitamina C.
Luego retornan a la normalidad durante el puerperio. Existe un aumento de la
salivación debido a las dificultades de ingestión por el pH disminuido y, a veces, por
la náusea.

• Las encias se vuelven hiperemicas y blandas.

• Es posible que sangren con traumatismos leves, como con el cepillo dental.
• Epulis del embarazo

Motilidad gastrointestinal
Puede reducirse durante la gestación debido a los niveles elevados de progesterona,
la cual actúa sobre la decreción en la producción de motilín (péptido hormonal) del
cual se conoce que estimula el músculo liso en el intestino.

La producción estomacal del ácido clorhídrico es variable y está incrementada en el

primer trimestre. La hormona gastrína puede ser producida por la placenta y reducir
el PH estomacal, lo cual aumentará el volumen del estómago, así como su
producción de mucus. El peristaltismo esofágico decrece y estará asociado con el
reflujo gástrico por el lento vaciado estomacal; la dilatación o relajación del cardias
conlleva una sensación de gastritis o acidez.

Este reflujo gástrico dura hasta el final de la gestación por la elevación del
estómago, “empujado” por el crecimiento uterino que puede simular una Hernia
Hiatal. Se debe evitar el descanso en posición supina y tener en cuenta estas
alteraciones cuando se utilice anestesia, para evitar la bronco aspiración. La vesícula
también estará hipotónica por la acción de la progesterona y su vaciado será lento e
incompleto; todo esto facilita la estasis de la bilis y la formación de litiasis

No existen cambios morfológicos en el hígado, pero sus funciones sí están alteradas.

La actividad de la fosfatasa alcalina sérica está duplicada, probablemente, debido al
incremento por la placenta de las isoenzimas alcalinas. Existe también una
disminución de las albúminas plasmáticas 3.0g/dl; sin embargo, la disminución del
índice albúmina-globulina es normal en la gestación.
Hay disminución de:
 El aspartato aminotransferasa
 La alanina aminotransferasa
 El gamma glutamil transpeptidasa

También existe un ligero incremento de los niveles séricos de globulina. La leucina

aminopeptidasa es una enzima hepática cuyos niveles aumentan en caso de
hepatopatías. Su actividad se eleva mucho en las embarazadas.
La aminopeptidasa inducida por el embarazo tiene actividad de oxitocinasa y
vasopresinasa que a veces produce diabetes insípida transitoria.

Sistema Endocrino
La glándula Hipófisis durante el embarazo normal, la hipofisis crece casi un 135%.
Puede crecer lo suficiente como para comprimir el quiasma óptico Hipofisectomía
sin alterar conclusión de embarazo y trabajo de parto.
La alteración visual por crecimiento fisiológico de la hipófisis durante el embarazo
normal es infrecuente.
• Hormona de Crecimiento: La placenta comienza a producirla a partir de la 8va
semana. Alrededor de las 17 semanas, la placenta es la principal fuente de
Contribuye al crecimiento fetal y desarrollo de preeclampsia. Los valores sericos
 maternos aumentan despacio, desde cerca de3,5 ng/ml a las diez semanas hasta
una meseta de alrededor 14ng/ml después de las 28 semanas.
• Prolactina: Concentraciones aumentan mucho durante el embarazo y
disminuyen significativamente después del parto incluso en mujeres lactantes.
Su principal función es asegurar la lactancia Es un requisito para la lactancia
pero NO para el embarazo.
 También aumenta el número de receptores para estrógeno y prolactina en estas
células.
 Facilita la síntesis de RNA en las células alveolares mamarias. Así como la
galactopoyesis y producción de caseína.
 Se encuentra en altas concentraciones en el liquido amniótico se observan
niveles de hasta 10 000 ng/ml entre las 26 semanas.
 Luego los niveles disminuyen y alcanzan el punto más bajo después de las 34
semanas.

• Glándula Tiroides: Se aumenta la producción de hormonas tiroideas de 40 a

100%. La tiroides experimenta crecimiento moderado durante el embarazo por
hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad, NO produce BOCIO por lo
que puede conducir a diagnostico erróneo de Hipertiroidismo subclinico.
El volumen medio de la tiroides aumenta de 12 ml en el primer trismestre a 15 ml al
momento del parto.
Desde el primer trimestre aumenta el nivel de la principal proteína portadora, la
globulina de unión con tiroxina, hasta las 20 semanas se estabiliza.
La tiroxina total aumenta en forma subita entre las seis y nueve semanas y alcanza
una meseta hacia las 18 semanas.
El incremento de triyodotironina total es mas pronunciado hasta las 18 semanas,
después se estabiliza.
• Glándulas parotidas: La regulación de la concentración de calcio, esta muy
relacionada con la fisiología del:
 Hormona paratiroidea
 Vitamina D
 Y calcitonina
 Magnesio
 Fosfato
Cualquier alteración de alguno de estos factores, altera el otro. El calcio
necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del
esqueleto materno.
  Calcitonina: La acción de esta hormona en la resorción ósea, la
absorción intestinal y la reabsorción renal es aumentar el calcio y
disminuir el fosfato en el liquido extracelular.
Las concentraciones plasmáticas disminuyen durante el primer trimestre y luego
aumenta en forma progresiva durante el resto del embarazo.
• Vitamina d y calcio: Después de su ingestión por la piel, la vitamina D se
convierte en el hígado en 25-hidroxivitamina D3 en el riñón, la decidua y la
placenta. Se incrementan en el embarazo normal.

• Glándula Suprarrenales: ↑ Cortisol y ACTH,los niveles altos de cortisol y

aldosterona es necesaria para mantener el aumento normal del volumen
plasmático durante etapas avanzadas del embarazo.
Para el tercer trimestre se produce cerca de 1mg al día e aldosterona Si se restringe
el consumo de sodio la aldosterona se incrementa aun más.
Los niveles altos de cortisol y aldosterona son necesarios para mantener el aumento
normal del volumen plasmático durante etapas avanzadas del embarazo.

• DESOXICORTICOSTERONA:
Aumenta durante el embarazo 1500pg/ml
Este incremento marcado no proviene de la secreción suprarrenal sino que
representa un incremento de la producción renal debido a la estimulación
estrogenica

Sistema Musculoesquelético
La lordosis progresiva es una característica del embarazo normal.  Esto para
compensar la posición anterior del útero en crecimiento.
Las articulaciones sacro iliacas sacro coccígea y púbica tienen mayor movilidad
durante el embarazo.
Es posible que la movilidad articular contribuya a la alteración de la postura materna
y a su vez cause incomodidad en la región lumbar.
La lordosis marcada puede llevar a:
• Dolor
• Entumecimiento
• Debilidad en las extremidades inferior
Podría deberse a la lordosis con flexión del cuello y caída del cinturón escapular
lo que a su vez ejerce tracción sobre nervios cubital y mediano.
 Los huesos y ligamentos de la pelvis experimentan una adaptación notable
durante el embarazo. Relajación de las articulaciones pélvicas sobretodo la
sínfisis del pubis.

Sistema Nervioso Central

A menudo refieren problemas de atención y concentración, al comienzo del
embarazo y puerperio. La atención y la memoria mejora en mujeres con pre
eclampsia que reciben sulfato de magnesio.
El flujo sanguíneo medio en las arterias cerebrales media y posterior disminuye en
forma progresiva de 147 y 56 ml/min sin embarazo a 118 y 44 ml/min a finales del
3er trimestre.
• Desde las 12 semanas de gestación hasta los primeros dos meses despues del
parto tienen dificultad para dormir se despiertan con frecuencia tienen menos
horas de sueño nocturno.
• La mayor perturbación del sueño tiene lugar después del parto puede contribuir a
la depresión puerperal o a la depresión franca.