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Los Vasos Sanguíneos y La Hemodinamia PDF
Los Vasos Sanguíneos y La Hemodinamia PDF
Tema 3
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
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Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia. 1º de Enfermería – Curso 2012/13. Tema 3
arterias venas
TÚNICA INTERNA:
Endotelio
Membrana Basal
Lámina elástica Válvula
interna
TÚNICA MEDIA:
Músculo liso
Lámina elástica
externa
TÚNICA EXTERNA
O ADVENTICIA
Luz vascular Luz vascular
Las venas carecen de lámina elástica interna y externa y tienen una capa muscular más
delgada que las arterias. Además, las venas poseen válvulas que son como cúpulas invertidas
que impiden el flujo de sangre en sentido retrógrado. Al contrario, las arterias tienen las dos
capas elásticas y una capa gruesa de músculo liso.
Esta estructura básica varía según el tipo y tamaño de ese vaso sanguíneo y se relaciona
directamente con la función que desempeñe. Así, de forma general podemos decir que las
arterias son vasos capaces de soportar una presión muy elevada (120 mmHg) sin deformarse,
pero contienen poco volumen de sangre en su interior, son reservorios de presión. En cambio,
las venas son capaces de contener y adaptarse a un volumen elevado de sangre ya que el
diámetro de su luz vascular es mayor y apenas son elásticas, son reservorios de volumen.
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a) b)
Continúa el flujo de
La sangre fluye hacia sangre hacia los
capilares
los capilares
120 mmHg
80 mmHg
Presión sanguínea: Es la presión que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos,
arterias (presión arterial), venas (presión venosa) y capilares (presión capilar), durante el
ciclo cardiaco.
Presión arterial: Es la presión que ejerce la sangre en las paredes de las arterias (Tema 2:
página 24) y como se aprecia en el ejemplo es mayor en sístole (PAS) que en diástole (PAD).
La presión arterial normal en un individuo adulto sano es de unos 120 / 80 mmHg (PAS /PAD).
Pulso arterial: Es la expansión y retracción alternativa de la pared arterial debida
a variaciones de presión arterial (sistólica / diastólica) con cada latido cardiaco.
Las variaciones de presión a lo largo del ciclo cardiaco dan lugar a las ondas
de pulso como las que se aprecian arriba. El pulso se puede palpar en zonas
donde las arterias están cercanas a la piel o encima de una eminencia ósea.
Se utiliza para medir la frecuencia cardiaca y entonces las unidades son pulsaciones / minuto.
Presión arterial media (PAM) = (PAS + 2PAD) / 3. Si nos fijamos en la onda de pulso (cambios
de presión) de la aorta (u otra arteria) durante el ciclo cardiaco nos daremos cuenta que la fase
de diástole es más larga (ocupa 2/3) que la de sístole (ocupa 1/3), lo que se refleja en el
cálculo de la PAM.
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Todos los vasos del organismo excepto capilares y vénulas están inervados por el SN
simpático, pero su influencia es más importante en arteriolas y venas pequeñas donde la capa
de músculo liso es más importante.
El SN simpático es responsable de que exista cierto tono vasomotor o contracción del
músculo liso en estos vasos, mediante señales eléctricas. Un aumento o descenso de estas
señales se traduce en sendos cambios en el tono y, por tanto, en el diámetro del vaso,
vasoconstricción (descenso en el diámetro) o vasodilatación (aumento en el diámetro),
respectivamente.
“Tono vasomotor”
“Vasoconstricción” “Vasodilatación”
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receptores muscarínicos a través de la Ach (contracción o relajación) y por los receptores alfa
(contracción) y beta adrenérgicos (relajación) a través de la noradrenalina.
La cadena reguladora de la contracción del músculo liso es la cadena ligera de miosina (en el
m. esquelético era la actina la reguladora). La actividad ATP-asa de esta cadena es más lenta
por lo que la contracción es más lenta y prolongada que en el m. esquelético.
2+ 2+
El potencial de acción del músculo liso se debe principalmente al Ca (los canales de Ca
voltaje dependientes tardan más en abrirse y en cerrarse) y por eso es más lento y prolongado
que en el músculo esquelético. El potencial de reposo es más bajo (-50, -60 mV) e inestable
dando lugar a ondas cíclicas (por salida y entrada de iones positivos (Ca2+, Na+?) que dan
lugar a una actividad contráctil tónica (m. liso vascular y bronquial) sin un potencial de acción
visible. En ocasiones las ondas cíclicas (ondas lentas marcapasos) alcanzan el voltaje umbral
dando lugar a potenciales de acción en espigas (ej. contracciones rítmicas del intestino). Otros
tipos de m. liso desarrollan potenciales de acción con meseta (útero, vasos) que producen una
2+
contracción mantenida. Además, determinadas sustancias pueden aumentar el Ca
intracelular sin que se modifique de forma evidente el potencial de membrana.
El músculo liso genera proporcionalmente más fuerza que el esquelético ya que la miosina y la
actina están más tiempo unidas durante en el proceso de la contracción y, por tanto, también
consume menos ATP (300 veces menos que el m. esquelético). Esto permite a muchos
músculos que estén tónicamente contraídos (tono vasomotor, esfínteres,…) con escaso
2+
consumo de O2. Estas contracciones prolongadas requieren la entrada de Ca extracelular ya
que los depósitos intracelulares son limitados.
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Los capilares son los vasos sanguíneos de menor calibre y forman la microcirculación.
• Vasos microscópicos que sólo tienen endotelio y lámina basal.
• En ellos se intercambian materiales entre la sangre y las células de los tejidos (son
vasos de intercambio).
Los capilares se ramifican para formar redes extensas en los tejidos (lechos capilares). Estas
redes incrementan el área de superficie, lo que permite el intercambio rápido de grandes
cantidades de materiales.
- Los esfínteres precapilares regulan el flujo sanguíneo en los capilares: Cuando el esfínter se
relaja la sangre fluye por el lecho capilar.
- Una metaarteriola abastece a 10-100 capilares (lecho capilar).
- En condiciones de reposo se usa solamente el 25 % del lecho capilar, aumentando
muchísimo con el ejercicio.
Como ejemplo de la regulación del flujo sanguíneo local, durante ejercicio se produce un
aumento del área capilar muscular por dilatación de las arteriolas pudiendo pasar de un Flujo
muscular en Reposo = 5 mL/min/ 100 g músculo, a un Flujo muscular durante el Ejercicio = 75-
100 mL/min/ 100 g músculo.
ARTERIOLA
Esfinter Esfinter
precapilar precapilar
relajado contraído
LECHO O RED
CAPILAR
(capilares)
VÉNULA
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Los capilares se continúan con las vénulas que se fusionan para formar las venas; primero las
venas de mediano calibre y éstas a su vez dan lugar a las venas de gran calibre, como las
venas cavas superior e inferior.
Las venas:
• Llevan la sangre desde los tejidos de vuelta al corazón.
• No tienen casi elasticidad porque tienen poco tejido elástico y la capa muscular es delgada
por lo que son vasos de gran capacidad o distensibilidad (son reservorios de volumen).
•
• Las válvulas venosas evitan
el flujo retrógrado de la sangre. Las
valvas o cúspides de las válvulas
venosas se proyectan hacia la luz •
de la vena y apuntan hacia el
corazón para impedir el reflujo o
retroceso de sangre en las venas.
Además, fragmentan la columna de
sangre, reduciendo el efecto de la
gravedad y favoreciendo el retorno
de la sangre al corazón. •
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Arterias Venas
Resumen de las características anatómicas de los vasos diferentes tipos de vasos sanguíneos.
1.3. El endotelio. La capa interna o íntima está constituida por el endotelio (un epitelio simple
plano), una lámina basal y una capa conjuntiva subendotelial, y está presente en todos los
vasos. La clasificación de los vasos depende, por tanto, de la descripción histológica de las
otras dos capas. El endotelio recubre el interior de todos los vasos sanguíneos, incluido el
corazón, donde se llama endocardio, y es la capa que tiene contacto directo con la sangre.
Según esto participa en funciones cardiovasculares importantes como la coagulación, la
respuesta inmune y el control del volumen y la composición electrolítica en los espacios intra y
extravascular. Gran parte de estas funciones son debidas al endothelial-derived relaxing factor
(EDRF) identificado como óxido nítrico (NO) por Louis Ignarro y Salvador Moncada en 1987. El
NO se sintetiza constitutivamente por la sintasa de NO endotelial (eNOS o NOSI) a partir del
aminoácido L-Arginina y en presencia de oxígeno, dando como resultado NO y citrulina.
Hay otras sintasas de NO, la neuronal y la inducible, localizadas en el sistema nervioso (nNOS)
y en las células del sistema inmune y células musculares lisas (iNOS), respectivamente, de lo
que se deduce la amplia distribución y variedad de funciones del NO en todos los sistemas de
nuestro organismo.
En el sistema cardiovascular el NO es un potente vasodilatador y un antiagregante plaquetario
y tiene un papel fundamental en la regulación del tono vasomotor y de la presión arterial.
Numerosas investigaciones han demostrado que una alteración de la función endotelial
conlleva un déficit de NO vascular, lo que se relaciona con enfermedades como la hipertensión,
arteriosclerosis, diabetes, shock séptico, trombosis, … etc. De hecho la nitroglicerina sublingual
y otros nitritos que se usan en el tratamiento agudo de la angina de pecho y la hipertensión
liberan NO hacia el músculo liso vascular produciendo una vasodilatación rápida e intensa.
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El mecanismo de acción del NO una vez difunde hacia la capa muscular lisa vascular consiste
en activar a la Guanilatociclasa soluble que transforma el Guanosín trifosfato (GTP) en
Guanosín monofosfato cíclico (GMPc) que por una parte disminuye la concentración
intracelular de calcio y por otra inhibe la fosforilación de la cadena ligera de miosina impidiendo
su unión a la actina y la contracción de la célula muscular lisa, dando como resultado una
vasodilatación. Una vez ejercida su acción el GMPc es inactivado por la fosfosdiesterasa 5
(FDE5). El sildenafilo, comercialmente conocido como Viagra©, es un fármaco que bloquea la
acción de la FDE5 responsable de la degradación del cGMP en el cuerpo cavernoso
aumentando la vida media del GMPc en el pene y por tanto alargando la acción del NO,
produciéndose erecciones más potentes y mantenidas.
O2
Nitroglicerina
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2- Hemodinámica.
El flujo de un fluido como la sangre a través de un vaso sanguíneo puede calcularse aplicando
la ley de Ohm. Esta ley establece que:
El gradiente de presión es P1 – P2; así, si un lado del vaso tiene 80 mmHg y el otro 60 mmHg,
el gradiente de presión es de 20 mmHg. Si no hay gradiente de presión (P1 = P2) el fluido no
se movería y el flujo sería cero.
Entonces, el flujo de sangre o volumen de sangre por unidad de tiempo que circula por
nuestro organismo a través de los vasos sanguíneos depende del gradiente de presión entre la
parte izquierda y derecha del corazón y de la resistencia que oponen los vasos a su paso. Al
flujo total de sangre que circula por nuestro organismo se le llama gasto cardíaco (GC) y las
unidades en las que se mide son litros / minuto (L / min) o mililitros / minuto (mL /min), volumen
en unidad de tiempo. Entonces, a mayor gradiente de presión y a menor resistencia, mayor
será flujo, y viceversa.
Presión (Izqda.-Dcha.)
Flujo =
Resistencia
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Hemos dicho que todo el volumen sanguíneo fluye a través de la circulación sistémica y
pulmonar en cada minuto, es decir, el gasto cardíaco de las dos circulaciones sistémica y
pulmonar, es el mismo (aprox. 5 L / min). Pero la presión arterial media pulmonar es de unos
14 mmHg y la presión arterial media sistémica que es de unos 100 mmHg. Teniendo en cuenta
esto, y según la fórmula GC (mL/min) = PAM / RVS, podemos decir que el lecho vascular
pulmonar (la circulación pulmonar) constituye un circuito de baja presión y baja resistencia y la
circulación sistémica es un circuito de alta presión y una resistencia elevada.
Aunque el corazón tiene fibras autorrítmicas que le permiten latir de forma independiente, su
funcionamiento está relacionado con los acontecimientos que tienen lugar en el resto de
organismo. Todas las células del organismo deben recibir una determinada cantidad de sangre
oxigenada cada minuto para mantener la salud y la vida. Por lo tanto, la actividad del corazón
será mayor durante el ejercicio que en reposo, ya que hay un aumento en el metabolismo
corporal y en las demandas de oxígeno. Cuando las demandas de oxígeno del organismo
aumentan o disminuyen se modifica el GC para satisfacer las necesidades. Así, en condiciones
de reposo nuestras demandas están cubiertas con un gasto cardiaco de 5 L/min y con el
ejercicio puede aumentar hasta 30 L/min para cubrir el aumento de la demanda de oxígeno.
¿Cómo se modifica el GC? Modificando los factores de los que depende el GC, como VS, FC,
PAM y RVS. Por ejemplo, cuando hacemos ejercicio notamos que el corazón late más rápido y
más fuerte, lo que indica que hay un aumento de la FC y del VS que aumentan el GC.
La totalidad del gasto cardíaco (100 %) sale del corazón izquierdo hacia la arteria aorta y se
distribuye por las distintas circulaciones del organismo según las necesidades de los órganos a
los que nutre. La totalidad del gasto cardíaco (100 %) vuelve a través de las venas al corazón
derecho y de éste a los pulmones, donde la sangre es oxigenada antes de ser distribuida por el
organismo.
V. Tricúspide V. Mitral
Ventrículo Derecho Ventrículo Izquierdo
Válvula Pulmonar
Válvula Aórtica
15%
Cerebral 100%
100%
Coronaria 5%
Vena Cava Arteria Aorta
25%
Renal
Digestiva 25%
Músculo 25%
Esquelético
Cuando el corazón (por causas internas o externas a él) es incapaz de mantener un gasto
cardiaco apropiado a las necesidades normales del organismo, se dice que es insuficiente o
que esa persona padece una insuficiencia cardiaca.
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La sangre fluye de regiones de mayor a menor presión y a medida que la sangre fluye desde la
aorta (unos 100 mmHg) a los demás vasos de la circulación general, su presión disminuye
progresivamente hasta llegar a 35-40 mmHg en los capilares y alrededor de 15 mmHg en el
extremo venoso capilar. Llega a ser 0 mmHg cuando ingresa al ventrículo derecho. Además, el
flujo sanguíneo pulsátil de las grandes arterias se va atenuando progresivamente hasta ser
prácticamente continuo en los capilares.
La presión que ejerce la sangre en la pared de una arteria, vena o los capilares se denominan
presión arterial, venosa o capilar, respectivamente.
La Tensión de la pared según la ley de Laplace es el producto de la presión en el interior del
vaso y de su radio (Tensión = Presión x radio). De donde se deduce que un capilar que tienen
un pequeño radio y presión tendrá una pared muy fina porque no soporta mucha tensión, pero
la aorta necesita un mayor grosor de su pared porque está sometida a una tensión elevada.
Circulación arterial
sistémica:
Presión arterial sistémica: Es la presión que ejerce la sangre en la pared de una arteria
durante la sístole y diástole del ventrículo izquierdo. Como comentamos antes es mayor en
sístole (PAS) que en diástole (PAD). La presión normal en un individuo adulto sano es de unos
120 / 80 mmHg (PAS /PAD).
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Presión arterial media: (PAM) = (PAS + 2PAD) / 3. El flujo pulsátil de la aorta y ramas
principales es convertido en un flujo continuo gracias a la elasticidad arterial, surgiendo así el
concepto de presión arterial media (PAM) que representaría la presión a la que el fluiría la
sangre si se moviese de forma uniforme y no siguiendo el ciclo sístole – diástole. Si nos fijamos
en la onda de pulso (cambios de presión) de la aorta (u otra arteria) durante el ciclo cardiaco
(línea roja) nos daremos cuenta que la fase de diástole es más larga (ocupa 2/3) que la de
sístole (ocupa 1/3), lo que se refleja en el cálculo de la PAM.
Ver al final: MANUAL PRÁCTICO DE LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO.
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Patologías:
Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es la presión arterial elevada y normalmente sin causa conocida. El
diagnóstico se hace con un promedio de medidas donde la PAS sea igual o superior a 140
mmHg y/o la PAD sea igual o superior a 90 mmHg, para un adulto a partir de los 18 años.
Ver al final: MANUAL PRÁCTICO DE LA TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL Y EL PULSO 2013.
Hipotensión Arterial
PAS < 100 mmHg. Por debajo de una PAM de 60 mmHg el riego sanguíneo cerebral está
comprometido y pueden aparecer síntomas (mareos, visión borrosa, pérdida de conciencia…).
La hipotensión ortostática o postural es la reducción de la presión arterial debida al descenso
brusco del retorno venoso al corazón al pasar de forma muy rápida de una posición en decúbito
(en cuclillas o sentado) a posición ortostática (de pie o erecta). En esos momentos, sentimos
sensación de mareo porque no llega suficiente sangre al cerebro.
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Por tanto, el pulso o las pulsaciones por minuto reflejan la frecuencia cardiaca que también se
puede medir por palpación en la punta cardiaca o auscultando los ruidos cardiacos y entonces
las unidades correctas son latidos por minuto, y en el ECG, ciclos por minuto.
La presión de pulso (PP) se define como la diferencia entre la presión arterial sistólica (PAS) y
la presión arterial diastólica (PAD), se expresa en mmHg y se considera un indicador de la
distensibilidad arterial. Actualmente no es posible definir la presión del pulso normal pero se
acepta un valor alrededor de unos 40 mmHg y que un valor superior a 65 mmHg se asocia a un
incremento del riesgo cardiovascular. La PP aumenta con la edad porque las paredes arteriales
se hacen más rígidas, pierden distensibilidad y aumenta la PAS como vimos en la página 3.
Palpación del pulso arterial. El pulso puede tomarse en cualquier punto en el que una arteria
está próxima a la superficie o sobre un hueso o una base firme. Habitualmente se toma sobre
la arteria radial, colocando el pulpejo de los dedos: índice, medio y anular sobre la arteria,
siguiendo un curso longitudinal, NUNCA CON EL PULGAR. La toma de pulso se puede realizar
en otros puntos de la anatomía algunos de los cuales se representan arriba.
Del pulso se miden:
- Frecuencia (pulsaciones / minuto).
- Ritmo (regular / irregular).
- Amplitud (fuerte / normal / débil).
Ver: Manual de prácticas de PA y pulso 2012-13 al final del Tema 3.
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Como dijimos anteriormente (pag. 8) el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos
depende del gradiente de presión entre la parte izquierda y derecha del corazón y de la
resistencia que oponen los vasos a su paso. El componente fundamental de la resistencia son
las arteriolas y en el organismo entero se denomina resistencia periférica total (RPT) o
resistencia vascular sistémica (RVS).
Presión (Izqda.-Dcha.)
Flujo =
Resistencia
La resistencia vascular:
Ley de Poiseuille 8 L
R =
r4
La resistencia vascular depende principalmente del calibre o radio del vaso (r). También
depende de la viscosidad de la sangre (η) y de la longitud del vaso sanguíneo (L).
- A mayor viscosidad (η) y mayor longitud del vaso (L), mayor resistencia. La viscosidad
aumenta al aumentar el hematocrito (% de glóbulos rojos en la sangre).
- A menor diámetro (radio) del vaso mayor resistencia. En arteriolas y capilares se
encuentra la mayor resistencia, porque son los vasos con menor diámetro, pero son las
arteriolas que tienen una capa muscular muy gruesa en relación a la luz del vaso las
que forman el componente fundamental de la resistencia periférica total al flujo de
sangre (RPT o RVS).
Por otra parte, y en condiciones normales la sangre es un fluido viscoso y tiene un flujo laminar.
Significa que la capa de sangre que está pegada a la pared circula más lentamente por el
contacto con la pared, la siguiente un poco más rápida y así sucesivamente. Por tanto, las
capas del centro se mueven con más rapidez. Según esto, la resistencia es mayor en las
arterias con menor diámetro porque cuanto mayor calibre tiene el vaso hay mayor número de
“capas sanguíneas” y mayor será el flujo.
v=0
v = max.
Flujo laminar
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Flujo turbulento: la sangre va en forma desordenada, produce corrientes y choca contra las
paredes del vaso (pierde energía y no avanza) aumentando el rozamiento y la resistencia a su
paso. Este flujo turbulento es más lento que el flujo laminar y se acompaña de vibraciones
audibles llamadas SOPLOS. Los soplos son característicos de las alteraciones de las válvulas
cardiacas y en los aneurismas o dilataciones anómalas de la pared arterial.
La disposición de los vasos también afecta a la resistencia, así los vasos que se encuentran en
serie (uno detrás de otro) como las arteriolas, ofrecen una mayor resistencia ya que la
resistencia de uno se sumará a la siguiente, y así sucesivamente. En cambio, en los vasos que
se encuentran dispuestos en paralelo, como los capilares, la resistencia se “reparte” o divide
entre todos ellos, resultando en una resistencia final mucho menor.
Visto de otro modo, en la disposición en paralelo aumenta el área total de sección (si sumamos
el total del área de todos los vasos en paralelo es mayor que el área del vaso previo), es decir,
es como pasar de un vaso a otro de mayor diámetro, con lo que la resistencia disminuye.
3
Ejemplo: Se considera un flujo de 12 mL o cm / min. En el punto X hay un área de sección del
2 2
vaso de 1 cm y en Y de 12 cm . La velocidad de la sangre disminuye al pasar de X a Y.
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85
35
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Capilar O2 nutrientes
Intersticio
CO2 Productos
de
desecho
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Los líquidos (agua y algunos iones, moléculas o partículas disueltas en ella) se intercambian a
través de los poros del endotelio debido a las diferencias de presiones entre el interior del
capilar y el intersticio y van desde las áreas de mayor presión a las de menor presión.
Se llama filtración al paso de líquido desde el capilar al intersticio y reabsorción al paso de
líquido desde el intersticio al capilar.
Según la “Ley de Starling” la presión neta de filtración (PNF) es igual a las presiones que
favorecen el paso de líquido desde el capilar al intersticio (pHc y Πi) menos las presiones que
se oponen (pHi + Πc). “K” es una constante de permeabilidad del vaso.
Resumen:
PNF = K (presiones favorecen - presiones oponen) = K [(pHc + Πi) – (pHi + Πc)]
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REABSORCIÓN
90%
10%
VÉNULAS
VENAS
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El sistema linfático está formado por linfa, vasos linfáticos y órganos y tejidos linfáticos. Cumple
tres funciones básicas:
- Respuesta inmune o de defensa.
- Absorción de grasas.
- Recupera el líquido y sustancias perdidas durante en el intercambio capilar.
Los órganos y tejidos del sistema linfático, están distribuidos ampliamente en todo el cuerpo y se clasifican
en dos grupos en base a sus funciones:
- Primarios: Médula ósea y Timo.
- Secundarios:
o Bazo.
o Ganglios linfáticos.
o Nódulos o folículos linfáticos: Adenoides y amígdalas. Placas de Peyer y apéndice.
o Tejido linfoide asociado a mucosas (MALT). Son folículos más pequeños.
Los órganos linfáticos primarios es donde ocurre la división de las células madre y su maduración en
células o linfocitos B y T, que son los encargados de la defensa o respuesta inmune del organismo. La
médula ósea roja se encuentra en los huesos planos y en las epífisis de los huesos largos de adultos, y el
timo que está debajo del esternón. Las células madre pluripotenciales de la médula ósea roja son el origen
de todas las células o elementos formes de la sangre. Las células B maduran en la médula ósea (Bone
marrow) y las T migran y maduran en el timo. En los órganos y tejidos linfáticos secundarios tiene lugar
gran parte de las respuestas inmunitarias ya que los linfocitos contactan y responden a los elementos
extraños. Se considera que el timo, los ganglios y el bazo son órganos porque los rodea una cápsula de
tejido conectivo, mientras que los folículos no lo son por carecer de ella.
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Los ganglios linfáticos están distribuidos por todo el cuerpo, pero su presencia es más abundante en
zonas como las axilas, la ingle, el cuello y la pelvis. Están formados por una cápsula resistente con
pequeños nódulos redondeados en su interior que contienen tejido linfoide, en el cual se encuentran
numerosos linfocitos y células fagocíticas. La linfa pasa (se filtra) a través de estos ganglios que poseen
vasos de entrada (aferentes) y salida (eferentes) donde los gérmenes serán atrapados y posteriormente
destruidos. En los procesos infecciosos los ganglios se inflaman y aumentan de tamaño.
Fisiopatología: Edema
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La circulación venosa está formada por vénulas (µm), venas (mm) y grandes venas (cm). Es
una circulación de baja presión y representa el reservorio de sangre del organismo. Esto
supone que durante una necesidad, como durante el ejercicio o una hemorragia, la activación
del simpático produce venoconstricción consiguiendo la movilización de un gran volumen de
sangre hacia los órganos más necesitados.
16
5 0
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Así es como la contracción del músculo esquelético junto con la acción de las válvulas
venosas, aumentan el retorno venoso.
La bomba respiratoria.
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Durante el embarazo, hay un aumento en la presión abdominal que dificulta el descenso del
diafragma y, por tanto, el efecto de succión que ocurre durante la fase de inspiración. Esto
favorece la aparición de insuficiencia valvular venosa, que puede dar lugar a la aparición de
varices y edema. Este razonamiento se puede aplicar a otras causas que aumenten la presión
abdominal. Además, el feto puede comprimir la vena cava inferior dificultando más el retorno
venoso al corazón y favoreciendo la aparición de varices en los miembros inferiores de la
madre.
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La presión arterial (PA) representa la presión a la cual la sangre circula por las arterias
principales del organismo. La presión arterial sistólica (PAS) es la fuerza con la que la sangre
empuja contra las paredes arteriales cuando se contraen los ventrículos (sístole ventricular) y
por tanto proporciona una valiosa información de la fuerza de contracción ventricular izquierda.
La presión arterial diastólica (PAD) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales cuando los ventrículos están relajados y por tanto proporciona información sobre la
resistencia de los vasos.
La PA se mide con la ayuda del esfigmomanómetro, que determina los milímetros (mm) que la
presión del aire eleva una columna de mercurio (Hg) en un tubo de vidrio y la equipara a la
presión que la sangre ejerce en una arteria. El esfigmomanómetro consta de un manguito de
goma o de presión conectado por un lado a una pera (para insuflar el manguito) y por otro a
una columna de mercurio marcada en mm. La presión sistólica normal es de 120 mmHg o
menor y la diastólica es de 80 mmHg o menor.
PROCEDIMIENTO
1.
El sujeto debe estar cómodamente sentado, con el brazo
ligeramente flexionado y apoyado sobre una superficie plana a la
altura del corazón. El brazo debe estar desnudo, relajado (la
contracción isométrica del brazo puede aumentar hasta un 10% la
PAD), sin ser oprimido por ropas u otros objetos. Debe evitar el
ejercicio, comer, ingerir cafeína y fumar durante, por lo menos, los
30 min previos a la medición de la presión arterial. La habitación
debe ser confortable y silenciosa y el sujeto debe descansar por lo
menos 5 min antes de proceder a la medida.
3. Se localiza el pulso braquial por palpación en la flexura del codo y es ahí donde se coloca el
fonendoscopio y no debajo del
manguito.
6. El punto en el cual el oído distingue el primer sonido arterial que se mantiene de forma regular se
considera que corresponde a la presión arterial sistólica (fase 1 de Korotkoff). Los ruidos se
hacen luego más suaves (fase 2) e incluso pueden ser inaudibles. Cuando reaparecen o vuelven
a ser audibles como en la primera fase, se trata de la fase 3. Las fases 2 y 3 no tienen
importancia clínica conocida. El punto en el que desaparecen por completo los ruidos se
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considera que corresponde a la presión arterial diastólica (fase 5 de Korotkoff). Sólo en los
niños y en algunas embarazadas se utiliza la fase 4 de Korotkoff (cambio de tono) como
indicación de la diastólica, ya que el sonido arterial puede persistir hasta que la presión del
brazal haya bajado a cero. Cada medición de la presión arterial debería efectuarse dos veces en
un período no inferior a 3 min, considerando como válido el valor promedio.
La presión de pulso (PP) se define como la diferencia entre la presión arterial sistólica (PAS) y
la presión arterial diastólica (PAD), se expresa en mmHg y se considera un indicador de la
distensibilidad arterial. Actualmente no es posible definir la presión del pulso normal pero se
acepta un valor alrededor de unos 40 mmHg y que un valor superior a 65 mmHg se asocia a un
incremento del riesgo cardiovascular. La PP aumenta con la edad porque las paredes arteriales
se hacen más rígidas, pierden distensibilidad y aumenta la PAS.
Los tensiómetros automáticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma
sencilla su tensión y pulso sin salir de casa. La operación básica consiste en aplicarse el brazalete y
pulsando un botón, se activan los procesos de medida durante un par de minutos. Las memorias de
estos instrumentos permiten grabar automáticamente las medidas, permitiendo hacer un seguimiento
y evolución de la tensión arterial. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a
las visitas al médico. Entre las desventajas que tienen estos instrumentos de medida automática se
encuentra: la menor precisión que poseen comparados con las medidas con los esfigmomanómetros
aneroides y los de columna de mercurio (los más precisos), suelen desajustarse (necesitando de un
re-ajuste cada nueve o doce meses). En casos de presión arterial muy baja algunos equipos
automáticos pueden dar lecturas erróneas. Entre las ventajas de facilidad de uso, se encuentra
además que es muy empleado por profesionales en medicina de urgencia donde los ambientes
ruidosos del entorno no permiten realizar una auscultación fiable. De la misma forma resultan
aconsejables en entornos donde hay elevada presión asistencial: clínicas, centros sanitarios,
hospitales, etc. Los esfigmomanómetros electrónicos o automáticos, no requieren de un estetoscopio
adicional.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es la presión arterial elevada y normalmente sin causa conocida. El diagnóstico de
hipertensión se establece después de tres medidas de presión arterial separadas, como mínimo, por una
semana (a no ser que el paciente presente una presión sistólica mayor de 210 mm Hg y/o una presión
diastólica mayor de 120 mm Hg), con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90
mm Hg y/o una presión sistólica igual o superior a 140 mm Hg, para un adulto a partir de los 18 años.
Los individuos con presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg o presión diastólica de 80 a 89 mmHg
son considerados hipertensos (o pre-hipertensos) y necesitan seguimiento médico y cambios en su modo
de vida. La presión arterial alta pone tensión en el corazón, pulmones, cerebro, riñones y vasos
sanguíneos, y con el tiempo, puede dañar estos órganos y tejidos.
PULSO ARTERIAL
El pulso se define como la expansión y retracción alternativa de las arterias. Se debe a las
emisiones intermitentes de sangre desde el corazón, que aumentan y disminuyen
alternativamente la presión en los vasos. La elasticidad de las paredes arteriales, les permite
expandirse en cada emisión de sangre del corazón y luego retraerse. Cada sístole ventricular
inicia una nueva pulsación, que avanza como una onda de expansión a través de las arterias
(onda de pulso) y que se puede detectar mediante palpación. Por tanto, las pulsaciones por
minuto reflejan la frecuencia cardiaca que también se puede medir por palpación en la punta
cardiaca o auscultando los ruidos cardiacos (latidos por minuto), y en el ECG (ciclos por
minuto).
El pulso puede tomarse en cualquier punto en el que una arteria está próxima a la superficie o
sobre un hueso o una base firme. Habitualmente se toma sobre la arteria radial, colocando el
pulpejo de los dedos: índice, medio y anular sobre la arteria, siguiendo un curso longitudinal. La
toma de pulso se puede realizar en otros puntos de la anatomía algunos de los cuales se
exponen a continuación.
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