Jhomellys Valentina Alba Vásquez.

2014-1089
Presentación de casos clínicos.
1. Información general.
Paciente femenina de 13 anos de edad. Vive con ambos padres. Tiene dos hermanos y
ella es la mayor. Su madre es ama de casa y su padre es mecánico.
2. Datos de internamiento.
Fue llevada al hospital luego de presentar sangrado transvaginal abundantes de 9 días de
evolución. Fue diagnosticada con sangrado transvaginal activo, anemia microcítica y
purpura trombocitopénica inmunológica. Lleva dos semanas de internamiento. Y es
tratada con una tableta de hierro v/o cada 12 horas.
3. Antecedentes neonatales.
Nació de 40 semanas de gestación, con un peso de 4.1 kg y 44 cm. Peso y talla con buena
evolución. Fue alimentada con leche materna más formula por 15 días. Luego solo
formula.
4. Antecedentes familiares.
Su abuela de parte materna padece de Diabetes. Y su abuela de parte materna padece de
hipertensión.
5. Historia dietética.
FRECUENCIA DE CONSUMO.
ALIMENTOS:
Cereales, raíces: 4-5 veces a la semana.
Tubérculos: 2 –3 veces a la semana.
Plátanos y Productos: 3 veces a la semana.
Verduras y leguminosas verdes: 1-2 veces a la semana.
Frutas: Diario.
Carnes y huevo: 3 veces a la semana.
Leguminosas: 2-3 veces a la semana.
Lácteos: 1-2 veces a la semana.
Grasas: 2-3 veces a la semana.
Azucares y dulces: Diario.
Gaseosas: 2-3 veces a la semana.
Comidas rápidas, snacks: 4-5 veces a la semana.
RECORDATORIO DE 24 HORAS:
Desayuno: 8.30 a.m. 4 guineítos hervido con mantequilla sin aceite, 2 huevos hervidos y
un vaso de 8 oz de jugo de naranja.
Merienda: 10:00 a.m. Una galleta aviva de Soda con un jugo rica de naranja 100%.
Almuerzo: 12:30 p.m. Una taza de arroz blanco, Dos cucharadas de habichuela rojas
guisada, un muslo de pollo hervido. y un vaso de agua.
Merienda: 3:30 p.m. Trigo con leche y pan de agua, ½ pan.
Cena: 7:00 p.m. Sopa de sobre con vegetales y fideos.
6. Actividad física.
No realiza ningún tipo de actividad física.
7. Valoración antropométrica.
Peso actual: 72 kg.
Talla actual:169 cm.

Medición Valor actual percentil

IMC
perímetro cefálico
perímetro torácico
perímetro braquial

medición valor actual percentil

pliegue tricipital
pliegue subescapular
pliegue bíceps
pliegue suprailíaco

INDICADORES
Indicador percentil actual P50 %adecuación Interpretación
peso/edad
talla/edad
Peso/talla
IMC/edad

Nota: Graficar estos indicadores en la tabla de percentiles

1. Pruebas bioquímicas

PRUEBAS BIOQUIMICAS /APOYO DIAGNOSTICO

Fecha/
 valor
Analítica actual referencia valor interpretación

2. Diagnóstico y plan nutricional

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos

PRESCRIPCION DIETARIA
Fórmula Alimentaria
nutriente aporte gramos calorías %VET
Aporte calórico total
proteínas
grasas
carbohidratos

COMPLEMENTO/SUPLEMENTO

RECOMENDACIONES