Gobierno Regional Amazonas

Gerencia Sub Regional Condorcanqui

FORMATO II
C/P N° ____________________________

N° REG SIAF ______________________

RENDICIÓN DE CUENTAS POR COMISIÓN DE SERVICIO

APELLIDOS Y NOMBRES : CASTILLO RUEDA, LUIS

CARGO : DIRECTOR (e) Dirección Sub regional de Desarrollo Económico
COMISIÓN DE SERVICIO : CUMPLIDA – MEMORANDO N°026-2019-GOB. REG. AMAZONAS/GSRC
LUGAR/ES : COMISIÓN A LA CIUDAD DE CHACHAPOYAS - AMAZONAS
DURANTE LOS DÍAS 06 AL 08 DE ABRIL DEL 2019
VÍA : TERRESTRE.
MOTIVO : Participación en reunión de trabajo para evaluación del informe en torno a los 100 cien primeros días
de gestión del Gobierno Regional Amazonas en el Auditórium del GOREA. Memo Mult. N°026-2019-
GOB. REG. AMAZONAS/GSRC, del 06 al 08 de abril del 2019 en la ciudad de Chachapoyas.

REND. CON
FONDO REND. CON
DESCRIPCION DECL. TOTAL
ASIGNADO DOCUMENTO
JURADA
VIATICOS
ALIMENTACION 195.00 110.00 85.00 195.00
HOSPEDAJE 110.00 110.00 0.00 110.00
MOVILIDAD LOCAL DIARIA 10.00 0.00 10.00 10.00
MOVILIDAD (Hacia y desde el lugar de
0.00 0.00 0.00 0.00
embarque)
TOTAL 315.00
PASAJES
TRANSPORTE TERRESTRE (Ida y vuelta) 180.00 180.00 0.00 180.00
TRANSPORTE AEREO (Ida y vuelta) 0.00 0.00 0.00 0.00
TRANSPORTE FLUVIAL (Ida y vuelta) 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 180.00
OTROS
OTROS (Inscripción en el curso) 0.00 0.00 0.00 0.00
TOTAL 0.00
TOTAL GENERAL 495.00 400.00 95.00 495.00
NOTA: Se rinde con Declaración Jurada hasta el 100% del monto total recibido por concepto de viáticos, cuando se realiza en
comunidades nativas de la provincia de Condorcanqui.

DECLARACIÓN JURADA:
De conformidad con el Artículo 3° del Decreto Supremo N° 007-2013-EF, Norma que Regula el Otorgamiento de
Viáticos para Viajes en Comisión de Servicios en el Territorio Nacional, Declaro Bajo Juramento que el monto de
Noventa y cinco con 00/100 SOLES (S/. 95.00), recibido lo he utilizado para gastos de alimentación y movilidad
local, en cumplimiento de la comisión de servicio a la ciudad de Chachapoyas, región Amazonas.

Santa María de Nieva, 29 de abril del 2019.

RINDENTE JEFE INMEDIATO

ADMINISTRADOR OFICINA DE TESORERIA

 Gobierno Regional Amazonas
Gerencia Sub Regional Condorcanqui

DECLARACION JURADA

Yo, Devy Jaamanch Nanchi, identificado con DNI. Nª 47175467 trabajador

de la Gerencia Sub Regional Condorcanqui, de conformidad con el artículo 03º del
Reglamento de la Ley 25035 - Ley de Simplificación Administrativa , declaro bajo
juramento haber realizado gastos por el monto de S/ 130.00 ciento ochenta y cinco con
00/100 soles, por concepto de alimentación, alimentación y movilidad local, de los cuales
me fue imposible obtener los comprobantes de pago que sustente el gasto en la comisión
de servicio a fin de Participación en exposición de los 100 cien primeros días de gestión
del Gobierno Regional Amazonas en el Auditórium de la Sede del GOREA –
Chachapoyas, los días del 11 al 13 de abril de 2019; monto que desagrego de la siguiente
manera:

 Alimentación S/. 20.00

 Movilidad Local S/. 10.00
_______________________
TOTAL S/. 30.00

Para mayor conformidad firmo la presente.

Santa María de Nieva, 29 de abril del 2019.

 Gobierno Regional Amazonas
Gerencia Sub Regional Condorcanqui

DECLARACION JURADA

Yo, Luis Castillo Rueda, identificado con DNI. Nª 16771489 trabajador de

la Gerencia Sub Regional Condorcanqui, de conformidad con el artículo 03º del
Reglamento de la Ley 25035 - Ley de Simplificación Administrativa , declaro bajo
juramento haber realizado gastos por el monto de Treinta con 00/100 SOLES (S/.
30.00), por concepto de alimentación y movilidad local, de los cuales me fue imposible
obtener los comprobantes de pago que sustente el gasto en la comisión de servicio a fin
de Participación en reunión de trabajo para evaluación del informe en torno a los 100
cien primeros días de gestión del Gobierno Regional Amazonas – Chachapoyas, los días
del 06 al 08 de abril de 2019; monto que desagrego de la siguiente manera:

 Alimentación S/. 85.00

 Movilidad Local S/. 10.00
_______________________
TOTAL S/. 95.00

Para mayor conformidad firmo la presente.

Santa María de Nieva, 29 de abril del 2019.