ESCUDERIA QUINTO AÑO MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGIA FECHA: 15/06/19
DOCENTE: DRA. DORA CHIPANA
TEMA: ITU EN EMBARAZO
El factor de riesgo más importante en las Infección del
Tracto Urinario es el Embarazo.
Esto que quiere decir que ambas se encuentran
íntimamente muy relacionados durante toda la gestación
El 5 al 10% en otros países estos son datos estadísticos
de otros países de todas las embarazadas presentan
infección urinaria baja
Las cifras se duplican porque prácticamente las mujeres
en gestación van cursando con infección del tracto
urinario y esto se va comprobando con las amenazas
del parto prematuro en nuestro país
CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE AUMENTAN EL
RIESGO DE ITU
Esto se debe con la presencia durante la gestación de la
hormona, la hormona progesterona y también con la
compresión del útero que produce a nivel de las vías
urinarias
Esos cambios fisiológicos que van a aumentar ese
riesgo se debe:
1.-Dilatación uretral secundaria
2.-Reflujo vésicouretral
3.-Estasis vesical
4.-Aumento del filtrado glomerular, aminoaciduria con
elevación del PH urinario ( alcalino): por lo tanto, va
elevarse el pH de las vías urinario a un pH alcalino (que
normalmente Es Acido el pH de las vías urinarias), sin
embargo, hay un PH alcalino por lo tanto va a
predisponer a
infecciones urinarias
FACTORES DE RIESGO PARA LA ITU
 Bacteriuria asintomática : Uno de los factores
muy mucho más importantes que existe en
nuestro medio que prevalece en mujeres
embarazadas
 ITU a repetición
 Malformaciones uroginecológicas
 Litiasis Renal
 Reflujo vesicouretral
 Insuficiencia renal
 Diabetes Mellitus: Porque la Diabetes Mellitus
porque hay una disminución del sistema
inmunológico, por lo tanto, va ir a las
predisposiciones a las infecciones no solamente
urinarias si no también otras infecciones
 Por lo tanto, ambos factores como la
progesterona y el sistema inmunológico van a
UNIV.:
ROTE: SEGUNDO
Nº: 8
ocasionar que aumente el riesgo de las
infecciones urinarias
 Enfermedades neurológicas
 Multiparidad: según estadísticas mientras más
partos tenga la mujer más predisposición por la
cercanía de la anatomía que existe entre lo que
es la vía urinaria con los genitales y aparte
tomando en cuenta la progesterona y también el
sistema inmunológico
 Nivel socioeconómico bajo; Sobre todo en el
nivel socioeconómicos en relación a los hábitos
higiénicos que es importante que la mujer debe
tomar en cuenta
Si los niveles socioeconómicos bajos también el
grado de nutrición también disminuye los
hábitos higiénicos que no son adecuados son
factores significativos con factores de riesgo
para las ITU

 Anemia de células falciformes
 Infección por Clamidia trachomatis
MICROBIOLOGIA
 Bacilos gramnegativos: E. Coli 80-90%
 Proteus mirabilis
 klebsiella pneumoniae
 Cocos gampositivo:
 Enterococcus sp.
 Enterococus saprofhyticos, estreptococo
agalactiae
El agente más frecuente en un 90% tenemos a la
ESCHERICHIA COLI posteriormente Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumoniae también vamos a tener los
granpositivos, Enterococcus, Enterococcus
saprofhyticos y Estreptococo agalactiae
El Estreptococo agalactiae Está muy relacionado con el
embarazo si nosotros encontramos que por su
frecuencia es la Escherichia coli, cuando en una mujer
estamos sospechamos de una infección urinaria
tenemos que sospechar también de Estreptococo
agalactiae agente causal de la infección urinaria
TIPOS DE INFECCION DEL TRACTO URINARIO
 Bacteriuria asintomática
 Cistitis
 Pielonefritis
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Colonización de bacterias TU con más de 100.000
ufc/ml de un único germen patógeno en una muestra de
orina en ausencia de síntomas específicos.
1
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TEMA: ITU EN EMBARAZO Nº: 8

Es decir que la bacteriuria asintomática no va a tener la Infección de vías urinarias BAJA
clásica signosintomatología urinaria eso lo vamos a
detectar a través de un examen general de orina que va Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor
a ser sometido a un urocultivo suprapúbico, orina turbia a veces hematuria, puntos
ureterales positivos
Mayormente ocurren en el primer trimestre del
embarazo. Infección de vías urinarias ALTA

Es decir que si unas mujeres vienen a su control Fiebre, escalosfrios, nauseas , vómitos, dolor lumbar ,
prenatal y se encuentra en el 1er trimestre del embarazo malestar general, síntomas de ITU, puñopercusión
tenemos que sospechar por la frecuencia que lumbar positiva.
probablemente este cursando con esta patología Bacteriuria asintomática
asintomática
No hay signos y síntomas
El 25% de pacientes no tratadas desarrollan
pielonefritis., Entonces una mujer gestante que acude con un cuadro
toxico infecciosos y que tenga dolor a nivel lumbar que
Entonces es decir será que a todas las mujeres les nosotros lo verificamos a través de puño percusión a
estamos haciendo los exámenes complementarios nivel lumbar que sea positivo debemos sospechar que
necesarios o estamos esperando que tenga los se trata de una infección urinario alta
signosintomatología urinaria, considerando que la
bacteriuria asintomática no tiene síntomas En cambio, en la bacteriuria asintomática no hay signos
y síntomas
CISTITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Colonización de bacterias en el tracto urinario bajo con
más de 100000 ufc/ml de un sólo germen patógeno BAJA ALTA
asociada de sintomatología urinaria
Aparece 1.3% de las gestaciones
Vulvovaginocervicitis  Apendicitis aguda
Frecuente segundo trimestre  Litiasis renal: la
intensidad del dolor.
ENTONCES:  Colecistitis
- Bacteriuria asintomática Más frecuente en el  Gastroenteritis:
primer trimestre de embarazo preguntar sobre las
depsosiciones
- Cistitis Más frecuente en el segundo trimestre de  aguda
embarazo  Hepatitis: Preguntar
presencia de orinas
PIELONEFRITIS coluricas, las ictericias
Infección bacteriana con compromiso del tracto urinario típicas de una hepatitis y
superior con más de 100000 ufc/ml de un solo patógeno así en base a esas
que se acompaña de sintomatología sistémica preguntas que vamos a
complementar vamos a
Se va a diferenciar en la sintomatología clásica que es poder hacer el
sistémica es decir que va a ver signosintomatológico diagnóstico diferencial
toxico infecciosos a eso se refiere va a ver una  Corioamnionitis Mioma
sintomatología sistémica un ejemplo de una Tumor torcido de ovario
sintomatología sistémica fiebre, por ejemplo neumonía
Presente en 1-2% de las gestaciones y aumentan
hasta un 6% en pacientes sin estudio de bacteriuria
asintomática DIAGNOSTICO

-80% aparece en el segundo , tercer trimestre y el EXAMEN GENERAL DE ORINA

puerperio
 Nitritos
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO  Esterasa leucocitaria

UNIV.: 2
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TEMA: ITU EN EMBARAZO Nº: 8

 Piuria, leucocituria, hematuria, cilindros tratamiento de 100mg VO cada día y preferentemente
leucocitarios en la noche o de lo contrario podemos utilizar la
Cefalexina 500 mg VO. Cada día hasta el parto
UROCULTIVO
Es decir que en una infección urinaria en este caso de
 Mejor método de diagnóstico para la una bacteriuria asintomática empleamos hasta el
bacteriuria asintomática: Es decir, para llegar momento del parto no lo suspendemos
a un diagnostico en una bacteriuria asintomática
debemos realizar un urocultivo en cuanto a la Eso es el tratamiento supresor
paciente gestante cuando lo vamos a solicitar
 Solicitar 12 a 16 semanas de gestación o OTRAS ALTERNATIVAS
primera consulta prenatal: Entonces de echo
Usar el antibiótico de
la mujer que hace su primera consulta prenatal
espectro mas reducido
se le debe de solicitar un examen general de
orina aparte de los otros exámenes Fosfomicina 3gr VO dosis única
complementarios que solicitamos en el primer
trimestre Amoxicilina Mg VO c/8h
 Posteriormente una vez que hemos
solicitado esta todo normal de acuerdo a las Cefuroxima 250mg VO c/12h
normas de control prenatal debemos. 500mg VO c/8h
 Repetir a las 26 a 28 semanas de gestación
 Repetir a las seis semanas de la primera
consulta prenatal
CISTITIS
TRATAMIENTO
Mejorar y recomendar que se realice hábitos
FARMACO DOSIS miccionales importante
1ra eleccion Nitrofurantoina 100mg VO Las mujeres podemos seguir trabajando podemos
c/8hrs seguir jugando por su capacidad miccional urinaria
Retard c/12 En cambio, el varón no puede esa es la razón por la que
horas x 10 dias la infección urinaria en el varón no es tan frecuente
como en la mujer entonces esos hábitos tenemos que
2da eleccion Amoxicilina 750mg VO recomendar que se mejoren
c/8horas x 10
dias La higiene sobre todo después de una micción la
limpieza se debe de hacer de adelante para atrás para
Si al finalizar el tratamiento el EGO es positivo realizar evitar la infección por la Ecoli
urocultivo y dar tratamiento según el antibiograma
Esas son más recomendaciones mas importantes
BACTERIURIA
ASINTOMATICA Nitrofurantoina 100mg VO C/12h

Nitrofurantoina 100mg VO c/8h x 10d Amoxicilina 500mg VO C/8 h

Amoxicilina 750mg c/8h x 10d Ampicilina 500mg VO c/6 h

Ampicilina 50mg VO c/6h Amxicilina mas acido 500mg VO c/8h

clavulanico
Cefalexina 500mg VO c/6h

Tratamiento supresor:
Nitrofurantoina 100mg VO cada noche, cefalexina 500 Trimetroprim más sulfametoxazol 800/160 mg VO cada
mg VO cada día hasta el parto 12 horas: Contraindicado en el primer y tercer trimestre

Es decir que si durante el tratamiento en una bacteriuria Analgésico urinario: Fenazopiridina 200mg VO cada 8
asintomática le estuve dando Nitrofurantoina VO 100mg horas
cada 8 horas por 10 días continua con un tratamiento
supresor reduciendo las dosis que le vamos a dar Urocultivo: 2 a 4 semanas de finalizado el tratamiento

UNIV.: 3
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TEMA: ITU EN EMBARAZO Nº: 8

Control a las 72 horas para evaluar la evolución clínica
Control a las 72 horas del tratamiento es fundamental
para evaluar la evolución clínica y ver si el tratamiento
es efectivo.
Si es efectivo obviamente la signo sintomatología va a
disminuir es un criterio que quiere decir que el
tratamiento es el adecuado
Las alternativas para el tratamiento de la cistitis tenemos
la fosfomicina trometamol y la cefuroxima
ALTERNATIVAS.
Fosfomicina trometamol: 3gr VO dosis única
Cefuroxima: 250mg VO c/12h
PIELONEFRITIS
Tratamiento hospitalario. Medios físicos,
antipiréticos, líquidos endovenoso, urocultivo previo
a la antibioticoterapia
Tratamiento debe de ser hospitalario se recomienda que
no debe de ser tratamientos ambulatorios.
Vamos a utilizar Medios físicos, antipiréticos, vamos a
usar soluciones endovenoso, no se vayan a olvidar que
estos pacientes presentan un cuadro toxico infeccioso
están cursando con vómitos entonces no vamos a poder
dar el
tratamiento por vía oral y para eso se requiere 7
canalización de una vía vamos a realizar un urocultivo
previo a la antibioticoterapia
 Vigilar aparecimeinto de signos de parto
prematuro
 Descartar presencia de contracciones uterinas y
dilatación cervical.
 Evaluar el bienestar fetal segun la edad
gestacional
 Vigiliar aparecimiento de complicaciones
 Correlacionar la evolución clínica con el
resultado del urocultivo para considerar cambio
o continuar igual antibioticoterapia
 Urocultivo 2 a 4 semanas posterior al
tratamiento
 Si el urocultivo control es positivo dar
tratamiento según antibiograma y terapia
supresiva hasta 4 a 6 semanas postparto
SESIONES CLÍNICAS DE INFECCIONES URINARIAS
INTRODUCCION
Las infecciones de las vías urinarias es una de las
patologías más frecuentes atendidas en consulta
externa. El tratamiento en la mujer embarazada y no
embarazada varían si afectan a vías altas o bajas, si
son complicadas o no, si se presentan como episodios
únicos o recurrentes
Existe una cierta complejidad para su correcto
tratamiento.
Varios estudios muestran un tratamiento inadecuado
que ocasiona aumento de resistencias bacterianas,
menor eficacia clínica, más complicaciones y mayor
costo,.
OBJETIVOS

ANTIBIOTICOTERAPIA  Mejorar el conocimiento y el tratamiento de las

Ceftriaxona
Ampicilina
Cefazolina
Cumplir antibitoicoterapia parenteral hasta por 48 h sin
fiebre, luego completar de 10 a 14 dias VO
TRATAMIENTO ORAL.
CEFALEXINA: 500MG VO c/6h
Amoxicilina: 500 mg VO c/8h
CUIDADOS QUE SE DEBE TENER:
infecciones del tracto urinario de vías altas y
1-2gr EV c/12h bajas en distintas situaciones:
 ITU EN MUJERES
1gr EV c/6 h mas  ITU EN MUJERES EMBARAZADAS
gentamicina 160 mg IM  BACTERIURIA ASINTOMATÍCA
c/dia  Aprendizaje del uso racional de los antibióticos
1gr EV c/8h mas  Actualización sobre las resistencias
gentamicina 160 mg IM bacterianas
c/dia  Uso racional de las exploraciones
complementarias
CASO CLINICO 1
Mujer de 23 años que consulta porque desde hace unas
horas presenta dolor y escozor al orinar, al limpiarse ha
observado un poco de sangre. Manifiesta no tener
alergias ,medicamentosas ni antecedentes de interés y
que es la primera vez que le ocurre algo así.
Cómo completar la anamnesis para hacer el
diagnóstico

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TEMA: ITU EN EMBARAZO Nº: 8

diferencial ante una mujer joven con disuria? Las tiras reactivas de leucocitoesterasa constituyen un
¿Procede alguna exploración física? método rápido para la detección de bacteriuria o piuria
R.- Preguntar por disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, La presencia leucocituria tiene una sensibilidad del 68 y
molestias en el hipogastrio, fiebre, hematuria 98%. Una especificidad de 92 al 100%
Si tiene relaciones sexuales La presencia de nitritos, una sensibilidad 32% al 85%,
especificidad del 92 al 100% y un valor predictivo
Si refiere prurito genital o leucorrea positivo entre 90 y el 100%.
Hay que realizar una palpación abdominal y un Si ambas son positivas la sensibilidad aumenta al 90%
percusión renal con el puño y la especificidad a 98%
¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales? Qué puede ocurrir ante una disuria con tira
leucocitoesterasa con leucocitos y nitritos negativos
CLINICA GERME PIURIA HEM URO
NES ATU CULT 25% de casos pueden tener ITU pese a la ausencia de
RIA IVO nitritos y leucocitos en la tira de leucocitoesterasa y un
50% de las pacientes en los que exista leucocituria sin
CISTIT Inicio E. coli, Si 40% 100.0 nitritos. Puede existir falsos negativos para nitritos por
IS agudo, S. 00UF carencia de nitratos en la dieta, por toma de diuréticos o
sintomas saproph C/ml por microorganismos que no produzca nitritos. ( s.
intensos, yticus saprophyticus, enterococcus spp, pseudomonas spp)
sintomas
con la Cual es el diagnostico mas probable?
miccion
Cistitis aguda no complicada
VAGIN Leucorrea, Candida Poco Poco Menor
El diagnóstico se hace correctamente con la
ITIS disuria frecuen frecu de
Trichom anamensis y la exploración física, en un 80% de los
externa, te ente 100.
onas casos, siendo la actitud más coste-eficiente
dispareuni 000
a, UFC/ Cual es la etiología mas probable?
sintomas ml
continuos Más 95% son monobacterias y Escherichia coli el más
frecuente 80 a 90%
URET Sintomas Gonococ SI Poco Menor
Las ITU polimicrobianas se observan en el 16% al 25%
RITIS suaves, o, frecu de
de las ITU complicadas presentando mayor resistencia a
inicio ente 100.0
Chlmidia los antibióticos
solapado, 00
flujo spp UFC  E. coli: 70 a 90%
vaginal o /ml  Proteus, Klebsiella: 10% (ancianos, litiasis,
Ureoplas
sangrado sonda)
ma sp
por  Staphylococcus spp: 10 a 15% (mujer
cervicitis Herpes sexualmente activa)
concomita  Enterococuus spp: 4% (ancianos, sonda,
nte, antibióticos)
anteceden  Streptococo agalactiae (2, 59% en
tes embarazadas)
sexuales  Pseudomona aeruginosa: 2, 25%
 S. aereus: sonda
 Corynebacterium: patologia urológica
 VIRUS: adenovirus, poliomavirus, CMV en caso
PROCEDE ALGUNA EXPLORACION de SIDA Y TRANSPLANTADOS
COMPLEMENTARIA?
Conoce las resistencias bacterianas a antibióticos de
No está indicado realizar un cultivo de orina ni uso común en ITU?
ecografía, urografía o radiografía simple de abdomen
E coli:

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TEMA: ITU EN EMBARAZO Nº: 8

Fosfomicina: 97,9% La cefixima tiene pocas resistencias pero al ser una
cefalosporina de tercera generación y amplio espectro,
Cefixim: 95,8% los criterios de uso racional de antibióticos aconsejan
Nitrofurantoina: 94,3% ser más restrictivos en su empleo.

Amoxi mas acido claculanico: 95,8%galicia-81,1% Solicitaria un cultivo de orina postratamiento?

aragon 90,8% En una paciente asintomática y sin factores de riesgo
Cefalosporinas de segunda y tercera generación: ídem para ITU complicada, no es necesario.

Amoxicilina:resistente 30 al 50% Únicamente si los síntomas persisten.

Clotrimoxazol: resistente La causa más frecuente del fracaso es el incumplimiento

terapéutico y la resistencia del germen al antibiótico
Ciprofloxacino y otras quinolonas: resistente a mas de empleado, en cuyo caso el tratamiento se prolongará de
22% 7 a 10 días.

PSEUDOMONAS: CASO CLINICO 2

Fluoroquinolonas: sensible 80 a 90% Acude a la consulta una mujer de 31 años embarazada
Ampicilina: resistencia de dos meses para recoger los resultados de un control
rutinario del embarazo. En el análisis de orina se
Cefazolina: resistencia observa bacteriuria. Refiere no tener ningún síntoma,
pero hace años tuvo una ITU. No conoce alergias
Cefuroxima: resistente medicamentosas.
ENTEROCOCUS: Cual es el diagnostico?
Ampicilina: resistente Se trata de un caso de Bacteriuria asintomática en una
embarazada
Fosfomicina: resistente
Cuál sería la actitud diagnóstico- terapeútico?
Quinolonas: resistente
Las bacteriurias asintomáticas en mujeres
¿Cuál es la actitud terapeútica más correcta ante un
embarazadas se tratan igual que las ITU sintomáticas
caso de cistitis?
CRIBADO EN EL PRIMER TRIMESTRE:
TRATAMIENTO EMPÍRICO
Diagnóstico con cultivo de orina: mayor a 100.000
DESACONSEJADO: ANTIBIÓTICOS CON
ufc/ml.
RESISTENCIAS MAYOR 10 A 20%
El 95% son monomicrobianas
DE ELECCIÓN: Se recomienda de tratamientos cortas
Las tiras lecucitoesterasas son poco útiles por dar falsos
de acuerdo a este estudio recomiendan un tratamiento
negativos
de 5 a7 días
Tratamiento:
- Igual porcentaje de curación
Empírico, con cultivo de orina previo y postratamiento
- Mejor cumplimiento
Descartar Streptococcus agalactiae
- Disminuye los efectos adversos
Es igual una bacteriuria que una ITU en una mujer
Pautas cortas
embarazada?
. Igual porcentaje de curación
La BA en el embarazo tiene una prevalencia del 2-
.Mejor cumplimiento 11%. Es más frecuente en multíparas, de nivel
socioeconómico bajo, con presencia de ITU previa y
Disminuye los efectos adversos diabetes.
OBJETIVO: Curar la infección y evitar las recurrrencias Un 20-40% de las BA no tratadas derivarán en
pielonefritis.

UNIV.: 6
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DOCENTE: DRA. DORA CHIPANA
TEMA: ITU EN EMBARAZO
La correcta erradicación evita el 80% de
pielonefritis.
El 20-30% de las BA bien tratadas recurren a los 15
días.
Existe controversia sobre la asociación de BA y
mortalidad perinatal, prematuridad o bajo peso.
¿Cómo y cuándo detectarla?
En las embarazadas se recomienda el cribado con el
examen general de orina en el primer trimestre.
Las tiras leucocitoesterasa son de poca utilidad en el
diagnóstico de ITU en el embarazo por la posiblidad de
falsos negativos. ( pueden cursar sin leucoturia)
+Para confirmar debe existir más de 100000 ufc/ml en
el cultivo de orina
En caso de la cifra sea menor repetir
El 95% son monomicrobianas ( E. coliu, Klebsiella y
proteus)
Conviene descartar s. Agalactiae
El sindrome miccional con urocultivo negativo y
leucocituria sugiere síndrome uretral y se debe
descartar infección por clamidia.
Es decir, si el urocultivo es negativo, pero hay un
síndrome uretral una disuria que presenta más relación
sexual debo de sospechar de infección por clamidia
¿Cómo se trataría? Con qué antibióticos? Durante
cuánto tiempo?
Se debe tratar durante 10 días como una ITU, según el
resultado de antibiograma con
Amoxicilina más ácido clavulánico : 500/125 mg cada 8
horas
Cefuroxima axetilo: 250mg cada 12 horas
Cefalexina: 250 mg cada 12 horas
Trimetroprim/ sulfametoxazol . No administrar en el
tercer trimestre por riesgo de ictericia nuclear en el
recién nacido. En el primer trimestre puede tener
reacción antifólica.
Nitrofurantoína: evitandola al final del embarazo por
riesgo de hemólisis.
Fosfomicina cálcica: 500mg cada 6 horas o 1000mg
cada 8 horas
ALTERNATIVA:
UNIV.:
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ROTE: SEGUNDO
Nº: 8
las Fosfomicina trometamol 3 gramos en monodosis (
erradica 85%)
Aztreonam IM.
¿En el supuesto caso de que la infección de orina en
esta embarazada recurriera ¿cómo tratarlo?
Tratar cada episodio aislado
Realizar cultivo de orina pretratamiento y postratamiento
.Si es negativo control mensual hasta el parto
.Si persiste bacteriuria (20 a 30%) tratar 14 días
.Si persiste bacteriuria: profilaxis antibiótica hasta el
parto con monodosis nocturna: cefuroxima, cefalexina,
nitrofurantoina ( salvo el último mes)
Intraparto: Profilaxis si ITU por estreptococcus
agalactiae
Tras el parto: Realizar cultivo de orina
A los 3 a 6 meses del parto: derivación para estudio
urológico.
¿En caso de aislarse Streptococcus agalactiae, qué
estaría indicado?
Hay que tratar los episodios aislados y hacer cultivo de
orina postratamiento a la semana de terminar el
antibiótico.
Si es negativo repetir un control mensual hasta el parto.
Si es positivo , administrar tratamiento
Si el causante de las ITU recurrente es S. agalactiae,
debe realizarse profilaxis antibiótica para evitar
enfermedad neonatal
CASO CLINICO 3
Mujer de 53 años que consulta por disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical desde hace un día. Conoce los
síntomas porque desde que tiene la menopausia, hace
tres años, le sucede con frecuencia. Este año es la
sexta o la séptima vez que le ocurre. No tiene otros
problemas de salud ni alergia a medicamentos.
Dx: ITU RRECURRENTE
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