Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
MARCO TEÓRICO
Trabajos Previos
7
descriptivo en consecuencia la población estuvo conformada por 15 técnicos
radiológicos los cuales representaron la muestra, como técnicas de recolección de
datos utilizó la encuesta en tal sentido, para obtener la información aplicó un
cuestionario con preguntas cerradas. En relación a la técnica de análisis de datos,
utilizó distribuciones de frecuencia y relaciones porcentuales., obteniendo como
resultado que un alto porcentaje de las radiografías cumplen con los criterios de
calidad de imagen establecidas por la comunidad Europea.El tama tiene relación con
la presente investigación, al demostrar la Calidad que debe tener una radiografía de
tórax para que el medico pueda realizar un buen informe.
Gómez Jesús (2000). Realizo una investigacion titulada Evaluación de la
calidad de Imagen de Radiografía de tórax, en el hospital Santa Bárbara.
Maracaibo Edo.Zulia. El objetivo principal radica en evaluar si los técnicos
radiólogos aplican los criterios de calidad propuestos por el Royal Colloege Of.
Radiologist de Londres, para ello se realizo una investigación de campo de tipo
descriptivo. La muestra estuvo conformada por (15) Técnicos Radiólogos. El
instrumento de recolección de datos fue un cuestionario aplicado a la muestra, entre
las principales conclusiones se tienen que los Técnicos Radiólogos no cumplen con
los parámetros internacionales para calidad de los estudios.
Cabe destacar que, los antecedentes antes mencionados tienen relación directa
con el tema ya que se puntualiza la importancia de las radiografías del tórax en los
pacientes, y lo relevante que es tomar un estudio con excelentes criterios
diagnósticos. Además aportan datos que enriquecerán el tema en estudio.
Aspectos Teóricos
8
Radiografía de Tórax
• Tórax
• Caja torácica
• Cartílago costal
• Pulmón
• Corazón
• Apófisis xifoides
• Diafragma
• Manubrio
• Cuerpo
• Bazo
• Estomago
• Vértebra torácica
• Costillas cartílago costal
• Puntos de unión
9
Vasos y nervios de la región
Arterias:
Venas:
10
2. Las venas superficiales: En esta red superficial dos venas aparecen
constantes a nivel de las paredes antero laterales del tórax, la vena torácica larga que
sigue verticalmente le línea axilar media y la vena cérvico axilar que va en sentido
oblicuo desde el hueco axilar a las venas superficiales de la región supraclavicular.
Venas y arterias:
1. Parte izquierda:
(a) Arterias carótidas primitivas
(b) Vena cava superior
(c) Arteria subclavia
(d) Arteria axilar vena pulmonar
(e) Arteria braquial
(f) Vena cava inferior
2. Parte derecha:
(a) Vena yugular interna
(b) Vena yugular externa
(c) Vena subclavia
(d) Cayado de la aorta
(e) Arteria pulmonar
Nervios:
11
3. Nervio del serrato mayor: Desciende verticalmente sobre la
cara superficial de este músculo a nivel de la línea axilar media y que se puede evitar
en el curso de una toracotomía antero lateral.
4. Ramas de los intercostales: Estas perforan de adentro hacia
afuera los músculos intercostales para ir a ramificarse a nivel de los tegumentos.
1. Primera costilla
2. Clavícula
3. Escapula
4. Doceava costilla
5. Primera vértebra torácica
6. Esternón
7. Doceava vértebra torácica
Posiciones corporales
1. Prona
2. Supina
3. Erecta
4. Decúbito horizontal
5. Decúbito dorsal
6. Decúbito ventral
7. Decúbito lateral
Planos musculares
12
nueve primeras costillas y que aparece, en cierto modo, enrollado de la pared lateral
del tórax.
2. El grupo muscular anterior: Constituido por el músculo
subclavio y los músculos pectorales, comprende esquemáticamente dos planos
separados por un espacio celular.
3. El grupo muscular inferior: Esta constituido por las
inserciones superiores del músculo recto mayor del abdomen y del músculo oblicuo
mayor.
Tórax óseo
Es la parte del sistema esquelético que conforma una estructura protectora para
las partes del tórax que intervienen en la respiración y la circulación sanguínea.
La expresión víscera torácica se utiliza para designar los pulmones y los otros
órganos torácicos en el interior del mediastino. En la parte anterior, el tórax óseo esta
compuesto por el esternón, que esta dividido en tres partes denominadas manubrio (la
parte superior), cuerpo (parte intermedia) y apófisis xifoides parte inferior.
13
En la parte superior, el tórax óseo esta conformado por las dos clavículas que
conectan el esternón con los dos omoplatos (escápulas), los doce pares de costillas
que circundan el tórax y las doce vértebras torácicas en la parte posterior.
14
Sin embargo, no es un reparo fiable para posicionar el tórax, debido a los
variables hábitos corporales y la posición inferior de los pulmones, que puede
extenderse hasta T11 o T12 (décimo primera vértebra torácica y décimo segunda
vértebra torácica) con la inspiración.
Aparato respiratorio
Diafragma
El tercer componente del sistema respiratorio esta representado por los bronquios
primarios derecho e izquierdo. El derecho es mas ancho y mas corto que el izquierdo.
También es mas vertical; por lo tanto, el ángulo de divergencia desde la parte distal
de la traquea es menor para el bronquio derecho que para el izquierdo. Esta diferencia
de calibre y configuración entre ambos bronquios primarios es importante porque las
partículas de alimentos u otros cuerpos extraños que pueden ingresar en el sistema
respiratorio más probablemente se alojen en el bronquio derecho.
15
El bronquio derecho mide aproximadamente 2,5 cm de largo y 1,3 cm de
diámetro. Su ángulo de divergencia es de tan solo alrededor de 25º. El bronquio
izquierdo tiene menor diámetro es de 1,1, pero su longitud es el doble 5 cm, su ángulo
de divergencia formado mide alrededor de 37º. Este ángulo de divergencia mayor y el
menor diámetro determinan que sea menos probable el ingreso de alimentos ó
cuerpos extraños en el bronquio izquierdo.
La Carina, es una prominencia o reborde especifico del ultimo cartílago traqueal,
que se observa en la parte interna del extremo inferior de la traquea, donde esta se
divide en ambos bronquios primarios. Observada con un broncoscopio desde arriba,
la carina esta a la izquierda de la línea media y el bronquio derecho presenta un
orificio mas grande que el izquierdo, lo que explica claramente que las partículas que
descienden por la traquea generalmente ingresan en el bronquio derecho.
Otra diferencia que reviste importancia, además de las de tamaño y forma entre
ambos bronquios primarios para, Heidegger’s (2001)
16
Pulmones
El cuarto y último componente del sistema respiratorio esta formado por dos
pulmones grandes y esponjosos localizados en ambas mitades de la cavidad torácica.
Los pulmones llenan todo el espacio torácico no ocupado por otras estructuras. El
pulmón derecho esta compuesto por tres lóbulos; superior medio e inferior, divididos
por dos cisuras profundas. El pulmón izquierdo posee solo dos lóbulos superior e
inferior, separados por una sola cisura profunda oblicua.
Ferreirós D. (2006) “Los pulmones están compuestos por una sustancia
esponjosa liviana, pero sumamente elástica, denominada parénquima” (P.63). El cual
permite el mecanismo respiratorio responsable de la expansión y la contracción de los
pulmones, que posibilita el ingreso del oxigeno y la eliminación del dióxido de
carbono desde la sangre, a través de las delgadas paredes alveolares.
Cada pulmón esta rodeado de un saco o membrana de doble pared, denominado
pleura. La capa externa de este saco reviste la superficie interna de la pared torácica y
el diafragma y se llama pleura parietal. La capa interna que recubre la superficie
pulmonar, incluida las cisuras internas lobulares se denomina pleura pulmonar o
visceral.
El espacio virtual entre estas dos capas pleurales se denomina cavidad pleural y
contiene un líquido lubricante que permite el movimiento de una capa u otra durante
la respiración. Cuando hay colapso pulmonar, o liquido o aire entre ambas capas
pleurales, este espacio puede observarse en la radiografía. Cuando hay aire o gas en la
cavidad pleural, el cuadro se llama neumotórax, y la presión ejercida por el aire o el
gas intrapleural puede provocar colapso del pulmón. La acumulación de líquido en la
cavidad pleural (derrame pleural) provoca un cuadro, llamado hemotórax.
La inflamación de la pleura se conoce como pleuresía y esta afección provoca
fricción entre ambas paredes y un dolor severo durante la respiración. En enfisema
pulmonar (que puede ser provocado por el tabaquismo) es una enfermedad pulmonar
caracterizada por un aumento excesivo de las dimensiones pulmonares. Los
17
bronquíolos terminales se dilatan y pierden su eficacia y la respiración se toma
laboriosa y difícil.
Las partes importantes desde una perspectiva radiográfica son las siguientes:
El vértice del pulmón es la porción redondeada situada por encima del nivel de
las clavículas. Los vértices pulmonares se extienden en la parte inferior del cuello
hasta el nivel de torácica I (T1). Esta parte importante de los pulmones debe ser
incluida en las radiografías del tórax.
La Carina se observa como la bifurcación de la traquea, el margen mas bajo de
separación de la traquea en los bronquios derecho e izquierdo. La base de los
pulmones es la concavidad inferior de ambos pulmones que descansa sobre el
diafragma. El diafragma es una división muscular que separa a las cavidades torácicas
y abdominales. El ángulo costofrénico designa el ángulo inferior mas descendidos de
ambos pulmones, donde el diafragma se encuentra con las costillas.
Durante el posicionamiento para las radiografías de tórax, es importante conocer
la localización relativa de las porciones más altas y más bajas de los pulmones, Es
decir, los vértices y los ángulos costofrénicos, respectivamente, para asegurarse de
que estas regiones sean incluidas en la imagen. En la posición erecta, el examen de
los ángulos costofrénicos puede revelar una colección liquida anormal.
El hilio, también conocido como raíz pulmonar, es la región central del pulmón,
donde los bronquios, los vasos sanguíneos, los conductos linfáticos y los nervios,
ingresan y salen.
18
concebidos para observar en forma optima los pulmones y otros tejidos blandos,
también se puede apreciar el tórax óseo.
Mediastino
Timo
El corazón y las raíces de los grandes vasos están contenidos en un saco de doble
pared, llamado pericardio. El corazón esta situado detrás del cuerpo del esternón y
delante de la quinta a la octava vértebras torácicas. Esta ubicado en posición oblicua
19
en el espacio mediastínico, y alrededor de sus dos terceras partes están a la izquierda
de la línea media.
Los grandes vasos localizados en el mediastino comprenden las venas cavas
superior e inferior, la aorta y las arterias y venas pulmonares principales. La vena
cava superior es una vena de gran calibre, que lleva la sangre de la mitad superior del
cuerpo, de regreso al corazón. La vena cava inferior es una vena de gran calibre que
transporta la sangre desde la mitad inferior del cuerpo.
La aorta es la arteria de mayor tamaño en todo el cuerpo humano (con un
promedio de 2 a 5 cm de diámetro en el adulto). Transporta sangre a todas las
estructuras del cuerpo a través de sus numerosas ramas. Se divide en tres partes: la
aorta ascendente, proveniente del corazón; el cayado aórtico y la aorta descendente,
que atraviesa el diafragma para ingresar en el abdomen, en donde se convierte en la
aorta abdominal.
20
la cara diafragmática, sobre la que descansa la pirámide, la cara esternocostal,
anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.
Estructura del corazón, de dentro a fuera el corazón presenta las siguientes
capas:
1. El endocardio, una membrana serosa de endotelio
y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.
Incluye fibras elásticas y de colágena, vasos sanguíneos y fibras musculares
especializadas. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan
resistencia para aumentar la contracción del corazón.
2. El miocardio, el músculo cardíaco propiamente
dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción.
Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares, capilares linfáticos y
fibras nerviosas.
3. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial
que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se
considera parte del pericardio seroso.
Aorta
En este mismo orden de ideas, la aorta da origen a todas las arterias del sistema
circulatorio, excepto a las arterias pulmonares, que salen del ventrículo derecho. La
función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas
arterias.
La característica de la aorta es una arteria elástica y como tal es muy flexible y
extensible. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae (sístole) para inyectar sangre a
21
la aorta, esta se expande. Este estiramiento confiere la energía potencial que ayudará
a mantener la presión sanguínea durante la diástole, momento durante el cual la aorta
se contrae pasivamente.
La aorta ascendente emite dos ramas, las arterias coronarias, que distribuyen
sangre en el miocardio. Luego, gira hacia el lado izquierdo del cuerpo, donde forma
el cayado de la aorta, el cual desciende y termina en el nivel del disco intervertebral
Torácica. Al continuar su descenso, se aproxima a los cuerpos vertebrales, cruza el
diafragma y se divide, a la altura de la vértebra Lumbar, en las arterias iliacas
primitivas, que llevan sangre a las extremidades inferiores.
La porción que se encuentra entre el cayado y el diafragma se llama aorta
torácica, y la que va del diafragma hasta el nacimiento de las arterias iliacas, aorta
abdominal. Cada una de estas divisiones emite vasos que se ramifican en arterias que
distribuyen la sangre en los distintos órganos. En éstos, las arterias se dividen en
arteriolas, y después en capilares, que irrigan el resto de los tejidos del cuerpo,
excepto los alvéolos pulmonares.
Partes de la aorta:
22
Habito corporal
Movimientos respiratorios
23
Grado de inspiración
Consideraciones de posicionamiento
La preparación del paciente para una radiografía del tórax incluye quitar todos
los objetos opacos del ara del cuello y tórax, como ropas con botones, ganchos,
presillas o cualquier objeto que pueda aparecer como una sombra en la radiografía.
Para garantizar esto, el procedimiento habitual consiste en pedirle al paciente que se
quite la ropa, inclusive el sostén, los collares u otros objetos. Luego el paciente se
coloca una bata. El cabello en forma de trenzas o atado en rodetes con gomas
elásticas u otros sujetadores puede provocar sombras sospechosas en la radiografía si
se superpone al tórax.
24
Fundamentos de radiografía de tórax posición erecta
Según Pedrosa C.(2008), Todas las radiografías del tórax deben obtenerse en
posición erecta, siempre que el estado del paciente lo permita. Esta recomendación
tiene los tres objetivos siguientes:
Permite que el diafragma descienda más. La posición erecta determina el
descenso del hígado y otros órganos abdominales, lo que permite que el diafragma
descienda aun mas durante la inspiración profunda y los pulmones se llenen
completamente de aire.
Revelar posibles niveles hidroaéreos en el tórax. Cuando hay aire y líquido en el
interior de un pulmón o el espacio pleural, el elemento mas pesado, ya sea sangre o
líquido pleural secundario a una infección o traumatismo, se depositara en la parte
mas baja y el aire ocupara la porción más alta.
En posición en decúbito, un derrame pleural se distribuye en la superficie
posterior del pulmón, lo que determina un aspecto turbio de todo el pulmón. En
posición erecta, el líquido se localiza cerca de la base del pulmón.
Prevenir la ingurgitación y la hiperemia de los vasos pulmonares. La posición
erecta, en general, tienden a la ingurgitación y la hiperemia de los vasos pulmonares,
mientras que la posición supina las aumenta; estas modificaciones pueden alterar el
aspecto radiográfico de estos vasos y de los pulmones en general.
25
interior del mediastino, lo que determina que en la proyección Postero-Anterior, el
corazón esta más cerca de la película y su silueta sea más pequeña.
Una mayor distancia fuente receptor, como 180 cm provoca menos
magnificación del corazón, porque el haz de rayos tiene menos divergencia. Si la
proyección Antero-Posterior se obtiene a menos de 180 cm, el tamaño de la silueta
cardiaca aumentara aun más, debido a la mayor divergencia del haz de rayos.
Criterios radiográficos
El objetivo de todo radiólogo debe ser obtener una radiografía óptima. Estos
criterios ofrecen un patrón oro definible que permite evaluar todas las radiografías de
tórax y determinar las mejoras posibles. Ferreirós D. 2006), “Ciertos criterios
radiográficos importantes relacionados con el posicionamiento y validos para todas
las radiografías de tórax Postero-Anterior y laterales de rutina son los siguientes” (p.
21)
26
Globalmente, estas curvaturas de la columna vertebral suelen provocar a un cierto
grado de deformación con “torsión” del tórax óseo, lo que dificulta o impide obtener
una proyección Postero-Anterior verdadera sin rotación.
En las proyecciones Postero-Anterior, la rotación puede determinarse
examinando ambos extremos esternales de las clavículas para evaluar su simetría en
relación con la columna vertebral. En una proyección Postero-Anterior verdadera de
tórax sin rotación, ambos extremos esternales de las clavículas estarán a la misma
distancia de la línea central de la columna vertebral.
Extensión del mentón: la extensión adecuada del cuello del paciente garantizara
que el mentón y obviamente el cuello no enmascaren los vértices pulmonares ni se
superpongan a ellos. Además es importante asegurarse de que el borde de colimación
superior sea suficientemente elevado para incluir los vértices pulmonares.
Reducir las sombras mamarias: Se debe solicitar a toda paciente con mamas
grandes y pendulares que levante las mamas y las lleve hacia fuera, y que retire las
manos mientras se apoye en el receptor de imagen para mantenerlas en esta posición.
Esta maniobra reducirá el grado de enmascaramiento de los campos pulmonares
inferiores por las sombras mamarias. No obstante, debe recordarse que el tamaño y la
densidad de las mamas, a veces, impiden eliminar totalmente un enmascaramiento de
la parte lateral de los campos pulmonares inferiores.
Lado más cercano al receptor de imagen, la radiografía final muestra con mayor
claridad el lado del paciente más cercano al mismo. Debe obtenerse una proyección
lateral izquierda, salvo que el protocolo del servicio de radiología especifique lo
contrario o que exista un proceso patológico en el pulmón derecho que requiera una
proyección lateral derecha. Una radiografía lateral izquierda revelara mejor la región
cardiaca, pues el corazón esta localizado principalmente en el hemitórax izquierdo.
27
Lateral verdadera, sin rotación ni inclinación
28
Si el paciente no levanta los brazos lo suficiente, los tejidos blandos de la parte
superior del brazo se superpondrán a regiones de los campos pulmonares.
Estas diferencias entre los hombres y las mujeres son validas para los tipos
corporales promedio de la población general, aunque existen algunas
excepciones representadas por mujeres atletas más grandes que, también,
pueden tener campos pulmonares más largos y hombres con pulmones más
29
cortos. No obstante, a los fines del posicionamiento del tórax en la
población general, estas mediciones promedio nombradas anteriormente
pueden utilizarse como pautas fiables.(P.8)
30
Por otra parte, cuando el paciente este de pie frente al receptor de imagen, es
posible determinar si debe colocarse en dirección transversal, parándose detrás del
paciente y midiendo el ancho del tórax con ambas manos.
Si existen dudas en cuanto a incluir ambos lados del tórax, el receptor de imagen
debe colocarse en dirección transversal, teniendo en cuenta que la altura de un
Pulmón promedio es menor que su ancho.
Proyección Antero-Posterior. En las radiografías Antero-Posterior del tórax, en
decúbito por lo general, expuestas a menos de 180 cm y con un aumento de la
divergencia del haz de rayos, el riesgo de cortar los bordes laterales de los pulmones
aumenta, si el receptor de imagen se coloca en dirección vertical. Por tal motivo, se
recomienda, que en la mayoría de las radiografías Antero-Posterior, el receptor de
imagen de 35 x 43 cm se coloque en dirección transversal.
El receptor de imagen y el rayo central deben ser centrados en un punto situado a
una distancia de 8 a 10 cm de la incisura supraesternal.
Pautas para la colimación
31
Conocimiento que tienen los pacientes en el estudio de Radiografía de Tórax
para la Valoración Pre-operatoria en Cirugía Programada
Según Gallego B.(2006), La función principal del tórax óseo “es servir como una
cámara expansible similar a un fuelle, en la que la cavidad interior se expande y se
contrae durante la inspiración y la espiración, respectivamente.” (p.44) Esto se
produce por la acción alternada de los músculos de la parrilla costal y la presión
atmosférica que hace que el aire ingrese en los pulmones y salga de ellos durante la
respiración. El tórax óseo consiste en el esternón por adelante, las vértebras torácicas
por atrás y los 12 pares de costillas que conectan el esternón a la columna vertebral.
Protege a importantes órganos del sistema respiratorio y estructuras vitales dentro del
mediastino, como el corazón y los grandes vasos.
El esternón también es un sitio frecuente para la biopsia de medula ósea en la
cual, bajo un anestésico local, se inserta una aguja en la cavidad medular del esternón
para extraer una muestra de medula ósea roja.
Esternón
El esternón del adulto es un hueso plano, estrecho y delgado con tres divisiones.
La porción superior es el manubrio, en el adulto promedia 5 cm de longitud. La parte
mas larga es el cuerpo, que mide unos 10 cm. la unión de los cuatro segmentos del
cuerpo comienza durante la pubertad y no se completa hasta aproximadamente los 25
años de edad., la porción mas inferior es la apófisis xifoides, que esta compuesta por
cartílago durante la infancia y la juventud, y habitualmente no se osifica totalmente
hasta alrededor de los 40 años. La apófisis xifoides, en general, es bastante pequeña;
sin embargo, puede variar en tamaño, forma y grado de osificación.
32
Reparos anatómicos palpables
33
Costillas
Cada costilla se numera de acuerdo con la vértebra torácica a la que se fija; por
lo tanto, las costillas se enumeran de arriba hacia abajo. Los siete primeros pares son
considerados costillas verdaderas, así lo afirma, Heidegger’s (2001), “ Cada costilla
verdadera se inserta directamente en el esternón por su propio cartílago costal. El
termino costillas falsas se aplica a los últimos cinco pares de costillas, numeradas 8,
9, 10, 11 y 12.”(P.15) Los dos últimos pares de costillas falsas son singulares, ya que
no poseen cartílago costal. Puede utilizarse el término costillas flotantes porque no
están conectadas por adelante.
Aspectos Legales
Vale citar la Norma Venezolana Covenin 2259 que trata de los limites anuales
de dosis para las personas ocupacionalmente expuestas y los miembros individuales
del publico. Establece lo siguiente:
34
Estos limites se aplican independientemente tanto si los tejidos se exponen
aisladamente como en conjunto con otros órganos, la limitación de dosis
establecida se basa en el principio de que los riesgos deben ser el mismo
tanto si se expone el cuerpo entero uniformemente como si la exposición no
es uniforme.
35
Definición de Términos Básicos
36
Operacionalización de las Variables
37
Cuadro 1. Operacionalización de Variables
Objetivos Variable Definición Dimensión Indicadores Íte
Específicos Nominal ms
1.- Describir la -Parte de los pulmones 1
necesidad del estudio Anatomía del corazón 2
Pasos a seguir para - Movimientos respiratorios 3
radiográfico de la Anatomía
la realización de un - Fundamentos de 4
anatomía del tórax para radiográfica del Salud
diagnóstico radiografía de tórax
la Valoración Pre- tórax
radiológico - Proyecciones p/a con 5
operatoria en Cirugía
Programada distancia
- Posicionamiento para la 6
2.- Señalar el radiografía p/a de tórax
posicionamiento Posicionamiento - Localización del rayo 7
Técnicas de
adecuado que garantiza la adecuado que central
posicionamiento del
calidad de imagen en la garantiza la calidad - Método de 8
paciente que Social
radiografía del tórax para de imagen en la posicionamiento torácico y
garanticen la calidad
la Valoración Pre- radiografía del rayo central
de imagen
operatoria en Cirugía tórax - Dimensiones del pulmón y 9
Programada colocación del chasis
- Pautas para la colimación 10
3.- Valorar el - Criterios radiográficos 11
grado de conocimiento - Función del tórax óseo 12
que tienen los pacientes - Esternón 13
en el estudio de - Reparos anatómicos 14
Comprensión que Conocimiento que
Radiografía de Tórax palpables
tiene el paciente de tiene el paciente
para la Valoración Pre- Conocimiento - Costillas 15
una radiografía de sobre la radiografía
operatoria en Cirugía
tórax. de tórax
Programada en el
Hospital “Dr. Israel
Ranuarez Balsa” segundo
periodo año 2009-2010.
38