SOLICITUD DE INSCRPCIÓN EN LA UNIDAD DE TITULACIÓN ESPECIAL

Quevedo, 7 de diciembre, del 2018

Ingeniero
Jorge Murillo Oviedo
Decano de la Facultad de Ciencias de la Ingeniería

Yo, GABRIELA VIRGINIA SANCHEZ CUYABAZO con cédula de ciudadanía

1206005005 estudiante de la carrera de Ingeniería Industrial, de la Facultad de
Ciencias de la Ingeniería la modalidad presencial solicito a usted, por su intermedio
a quien corresponda me conceda la inscripción en la unidad de Titulación Especial
del segundo periodo académico ordinario 2018 - 2019, mediante la siguiente
modalidad:
Examen Complexivo ( X )
Proyecto de Investigación ( )
Anexo los requisitos para la inscripción de acuerdo al artículo 10 del instructivo de
la unidad de Titulación Especial:
 Hoja de datos personales de la o el aspirante
 Fotocopia a color de cédula de ciudadanía y papeleta de votación del último
proceso electoral
 Certificado emitido por la Unidad de Admisión y Registro de haber aprobado
la malla de estudios
Agradezco de antemano por la atención que se brinda a la presente.
Atentamente,

__________________
Aspirante

Campus "Ingeniero Manuel Agustín Haz Álvarez",

Av. Quito km. 1 1/2 vía a Santo Domingo de los Tsáchilas
Tel: (+593) 5 3702-220 Ext. 8001
www.uteq.edu.ec
 UNIDAD DE PLANIFICACIÓN ACADÉMICA
UNIDAD DE TITULACIÓN ESPECIAL FOTO
CARNET
Fecha de Inscripción: 7 de diciembre, del 2018 ACTUALIZADA

DATOS GENERALES

Primer Apellido Segundo Apellido

Sánchez Cuyabazo
Primer Nombre Segundo Nombre
Gabriela Virginia
N° de Cédula 1206605006 N° de Matrícula 112298
Facultad / Unidad Académica Ciencias de la Ingeniería
Carrera / Programa Ingeniería Industrial
Modalidad Presencial X Semipresencial
Móvil Teléfono Correo electrónico
0996363316 052771191 gabrielavcuy.sanchez@uteq.edu.ec
Provincia Ciudad Parroquia
Los Ríos Quevedo San Camilo
Dirección
Certificado de haber aprobado la Malla SI ( x ) NO ( )
de estudio
Certificado de Prácticas Pre SI ( x ) NO ( )
profesionales y Vinculación
Modalidad de titulación Examen Complexivo ( x )
Proyecto de Investigación ( )
______________________ ( )
Fecha que terminó la malla curricular
Actualmente Trabaja SI ( ) NO ( x )

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Modalidad de Trabajo Con relación de dependencia con nombramiento
( )
Con relación de dependencia con contrato( )
Empresa propia ( )
Trabajo esporádico ( )
Nombre de la empresa
Teléfono de la Convencional Móvil
empresa
Provincia Ciudad Parroquia

Dirección de la
Empresa

_________________
Aspirante

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