CASO CLÍNICO POR INTOXICACIÓN POR MDMA

Se trataba de una mujer de 17 años, sin antecedentes médicos de interés, que

acudió a una fiesta donde consumió tres comprimidos y medio de éxtasis e
importantes cantidades de agua. El consumo se repetía cada fin de semana o en
cada fiesta que la mujer asistía pero en dosis más de un comprimido y medio de
éxtasis.

Horas después del consumo fue trasladada por un familiar a nuestro hospital por
presentar, de manera brusca, deterioro del nivel de conciencia, con importante
agitación psicomotriz, sin conexión con el medio, ni respuesta a órdenes verbales.
Fue valorada inicialmente por el servicio de urgencias, donde llegó con una
puntuación en la escala de Glasgow de 6: O1+M4+V1.

 Estaba agitada y sin respuesta a órdenes.

 Las pupilas eran isocóricas, débilmente reactivas, sin apertura ocular
espontánea.
 Presentaba movimientos de retirada en extremidades superiores.
 Deterioro del nivel de conciencia, por lo que se procedió a intubación
orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.
 Se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) craneal sin
observarse signos de edema, ni lesiones cerebrales.

1. Tratamiento farmacológico

La evidencia clínica pone de manifiesto que el uso de determinados fármacos

puede ser útil en el tratamiento del uso/abuso de psicoestimulantes, revirtiendo o
compensando las neuroadaptaciones a largo plazo producidas por el uso crónico
de los mismos. (Saíz Martínez, González García , Martínez Barrondo , Bascarán
Fernández , & Bousoño García, 2012)

Existe una serie de fármacos que parecen tener cierta capacidad profiláctica de la
toxicidad inducida por la MDMA. En este sentido habría que destacar los
siguientes:

 Fluoxetina tiene cierto efecto preventivo sobre la neurotoxicidad inducida

por la MDMA siempre que se administre dentro de las 3 horas anteriores o
consecutivas al consumo de MDMA.
 Agentes antioxidantes: Existe cierta evidencia de que los radicales libres
pueden estar relacionados con el proceso neurotóxico inducido por la
 MDMA.Por este motivo, algunos usuarios de la MDMA consumen altas
dosis de agentes antioxidantes como vitamina C y E.
 Precursores serotoninérgicos: La administración de sustancias como
tirosina y triptófano sería útil a la hora de normalizar los niveles de
serotonina afectados tras el uso-abuso de la sustancia.

2. Tratamiento psicológico

A la hora de plantear la intervención no farmacológica del uso-abuso de MDMA,

resulta imprescindible tener en cuenta las características de este tipo de consumo
en nuestro medio como:

 Policonsumo de fin de semana con características de abuso, escasa

repercusión en los centros de atención para drogodependientes y demanda
predominantemente de origen familiar.
 Terapias de tipo cognitivo con terapias comportamentales y básicamente se
centrarían en los aspectos señalados a continuación:

Intervención en fase de consumo

 Situar a la sustancia y a sus efectos en el contexto real

 Reducir las expectativas del usuario hacia los efectos positivos
 Lograr el acercamiento del paciente para favorecer contactos posteriores
 Informar sobre políticas de reducción de riesgos

Intervención sobre consumidores que han experimentado efectos adversos

 Situar la sustancia y a sus efectos en el contexto real

 Reducir las expectativas del usuario hacia los efectos positivos
 Lograr un cambio en la relación sustancia – estilo de vida
 Motivar el cese del consumo

Intervención sobre familiares

 Eliminar actitudes negativas y ambivalentes hacia el consumidor

 Reducir las situaciones de conflicto
 Disminuir respuestas desproporcionadas de la familia
 Enmarcar el problema en su dimensión real
 Fomentar la instauración consensuada de normas de convivencia
 Lograr apoyo familiar al tratamiento
 3. Programas de reducción de daños

Dado que gran parte de la toxicidad aguda de la MDMA es consecuencia de

factores tales como el ambiente donde se consume con elevadas temperaturas, el
policonsumo de sustancias, la realización de ejercicio intenso, deshidratación o
hiperhidratación, entre otras. A nivel europeo se ha puesto marcha una serie de
medidas ambientales y educativas dirigidas a la reducción de daños. (Saíz
Martínez, González García , Martínez Barrondo , Bascarán Fernández , &
Bousoño García, 2012)

CASO DE UN ADOLESCENTE EN PSICOANALISIS

Cláudia María Generoso Psicoanalista y Psicóloga en el Centro de Atención

Psicosocial de Alcohol y Drogas.

Datos del paciente:

«Humo» 17 años de edad

Historia vital

Fue traído por su madre debido al uso de drogas y su participación en delitos.

Estaba amenazado de muerte a causa de deudas con el tráfico, lo que lleva a la
familia a mudarse constantemente.

El modo de vestirse y hablar eran típicos del mundo del hip-hop: gorra, cadenas,
ropa que a los ojos de la madre parecían de un delincuente. No se reconocía sin la
gorra ni las cadenas, con una cruz en el cuello.

Se propone cambiar su vida y había dejado las drogas desde hace unos días, así
como el delito.

Distinguía las funciones de las drogas que usaba: cocaína cuando precisaba tener
coraje para hacer acciones en los delitos, como robar o matar; debido a su efecto
rápido; marihuana para calmar su cuerpo y pensamientos y MDMA para divertirse,
estar en fiestas y desinhibirse.

Conoce la marihuana a los 12 años a través de un amigo que se tornó un

referente en su vida, aunque sabía que era un camino errado. Dice haberse
viciado con los juegos de la computadora Grand Theft Auto (GTA) a los 9 años,

A los 13 años pasó a vender drogas y se envolvió en el tráfico en la función de

vapor. Encontró también un grupo en el barrio que considera como familia, siendo
reconocido y respetado. El sobrenombre «Humo» debe ser por el hecho de estar
siempre envuelto por el humo de la marihuana. En uno de los enfrentamientos por
el tráfico su mejor amigo murió y comenzó a matar personas para los traficantes.
Al realizar los disparos las personas gritaban pidiendo que no las mataran. El
recuerdo de esos gritos retornaba perturbándolo, siendo uno de los motivos que lo
llevaban a usar marihuana, éxtasis y cocaína.

Se siente nervioso y no le gusta que evoquen el nombre de pelada, refiriéndose al

termino desgracia, muerte. Al ver a su amigo muerto se apropia de la cruz que él
llevaba en su cuello. Pasa a considerar que carga la cruz de la muerte de su
amigo, aunque no haya sido el autor del crimen. La muerte siempre ronda en su
vida, desde las amenazas en las palabras de su madre de « ¿por qué naciste?» y
lo amenaza con dejarlo solo en el mundo, aunque siempre se muda de vivienda
con él.

Saíz Martínez, P., González García , M., Martínez Barrondo , S., Bascarán Fernández , M., &
Bousoño García, M. (2012). Aproximacíon terapéutica del uso-abuso de MDMA (Extasis).
Area de Psiquiatría, 168,169,170.