Casos clínicos HTA

Ejercicios de prescripción
Farmacología Clínica y Terapéutica

Caso # 1:

Planteamiento:
Paciente masculino de 44 años, 85 Kg de peso, 175 cm de estatura, ocupación panadero,
que asiste a consulta externa de Medicina general, porque durante un examen periódico de
Salud Ocupacional le encontraron la “presión alta”. Trae una hoja de registro con cifra
tensional de 158/94 mmHg.

Usted realiza la historia clínica completa y encuentra que el paciente presenta antecedentes
de tabaquismo con IPA de 32 Paquetes/año, y consumo social de alcohol 1 vez cada 3 meses
de máximo 2 cervezas. Adicionalmente trae exámenes sanguíneos con: Colesterol total: 184
mg/d, LDL 110 mg/dl, HDL 55 mg/dl, triglicéridos 140 mg/dl, glicemia 88 mg/dl.

Según el enunciado anterior, por favor, conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la conducta ideal durante la consulta?

a. Descalificar el motivo de consulta y enviarlo para la casa.
b. Recomendar MAPA de tensión arterial.
c. Recomendar tomar todas las noches la tensión arterial.
d. Tomar la tensión arterial en la consulta.
e. Iniciar tratamiento farmacológico de inmediato.
2. ¿Qué factores de riesgo cardiovascular presenta el paciente dentro de sus
antecedentes?
a. Hipertensión arterial.
b. Diabetes mellitus II.
c. Tabaquismo.
d. Alcoholismo.
e. Dislipidemia.
3. Usted toma la tensión arterial durante la consulta y encuentra una cifra de 154/92
mmHg. ¿Cuál es la conducta por seguir con ese hallazgo?
a. Diagnosticar Hipertensión Arterial y Dislipidemia.
b. Iniciar tratamiento farmacológico de inmediato con 2 antihipertensivos.
c. Control en 1 año para nuevo seguimiento de TA.
d. Diagnosticar Hipertensión Arterial.
e. Realizar otras 2 determinaciones en otras tantas consultas.
4. Si finalmente usted realiza diagnóstico de HTA con las cifras tensionales obtenidas
en el consultorio, ¿en que categoría lo clasificaría según la ESC?
a. Hipertensión grado 1.
b. Hipertensión grado 2.
 c. Normal alta.
d. Normal.
e. Hipertensión sistólica aislada.
5. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular de su paciente según la ESC 2018?
a. Bajo, no tiene ningún antecedente de importancia.
b. Alto, tiene antecedente de tabaquismo pesado.
c. Moderado, tiene Hipertensión Arterial Grado 1 y un factor de riesgo
cardiovascular.
d. Muy alto, es un paciente hipertenso y fumador.
e. Muy alto, es un paciente fumador, hipertenso y con dislipidemia.
6. ¿Qué exámenes complementarios le solicitaría a su paciente?
a. Electrocardiograma (EKG).
b. Ecocardiograma TT.
c. Analítica sanguínea básica.
d. La a y la c con ciertas.
e. Todas son ciertas.
7. ¿Cuál es su conducta terapéutica con el paciente?
a. IECA + Diurético de ASA.
b. IECA + HCTZ.
c. Recomendarle que entre al gimnasio.
d. IECA + Cambios en el estilo de vida.
e. Iniciar un B-bloqueador.
8. Usted recibe nuevamente a su paciente en consulta, después de 3 meses de dosis
plenas. ¿Cuál es la meta primaria de TA según la ESC 2018, con ese paciente?
a. PAS<140 y PAD<70
b. PAS<120 y PAD<80
c. PAS<145 y PAD<70
d. PAS<130 y PAD<90
e. PAS<140 y PAD<90
9. Durante el control encuentra TA 153/92 mmHg ¿Cuál es el siguiente paso en el
tratamiento de su paciente?
a. Continuar igual tratamiento instaurado y controlar en 3 meses.
b. Suspender tratamiento farmacológico y continuar con cambios en estilo de
vida.
c. Añadir un segundo fármaco.
d. Añadir 2 fármacos.
e. Continuar igual tratamiento instaurado y controlar en 6 meses.
10. Si desea añadir otro fármaco, ¿Cuál prescribiría?
a. Furosemida.
b. Captopril.
c. HCTZ.
d. Metoprolol.
e. Losartan.
Caso # 2:

Planteamiento:
Paciente femenina de 42 años, previamente sana, que acude a su consulta externa por
presentar un nevus en región malar. La paciente tiene deseos de extirpar la lesión cutánea
y asiste para tener su concepto y que sea enviada a consulta especializada por
Dermatología. Sin embargo, durante el examen físico rutinario de su consulta, encuentra la
Tensión Arterial en 151/91 mmHg. No tiene antecedentes cardiovasculares.

1. ¿Cuáles la conducta idealmente correcta en ese momento del hallazgo?

a. Iniciar tratamiento con Enalapril a dosis bajas y control en 3 meses.
b. Iniciar tratamiento NO farmacológico (cambios en estilo de vida, dieta,
ejercicio).
c. Recomendarle suspender totalmente la sal de la dieta y citarla en 1 mes para
un nuevo control.
d. Iniciar tratamiento con Captopril + HCTZ.
e. Citarla nuevamente para nueva toma de tensión arterial sin ningún cambio
ni medicación por el momento.
2. Si decide citarla nuevamente a control y durante la consulta encuentra cifras
tensionales de 129/81 mmHg. ¿Cuál es su conducta?
a. Citarla a nuevo control en un año.
b. Solicitar un MAPA.
c. Recomendarle suspender totalmente la sal de la dieta y citarla en 15 días
para un nuevo control.
d. Iniciar IECA a bajas dosis.
e. Citarla en 2 meses con un ECO TT de control.

Ejercicios abiertos:

#1:
Paciente femenina de 82 años de edad, con antecedente de osteoartrosis en tratamiento
con AINES. Usted en su consulta le realiza diagnóstico de HTA esencial. Al examen físico
encuentra tensión en 150/95 mmHg, peso de 69 kg y talla de 168 cm. Trae paraclínicos con
glicemia 99 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, BUN 21 mg/dl, Acido úrico 9,4 mg/dl, colesterol
total 198 mg/dl, HDL 73,4 mg/dl, TG 148 mg/dl.

Por favor, realice la fórmula médica con la cual enviaría la paciente para la casa.
#2
Paciente masculino de 68 años de edad, ocupación conductor de camión, con diagnóstico
de HTA desde hace 8 años en manejo con Enalapril 10 mg cada 12 horas VO, refiere que lo
usa cuando siente “la cara roja”, y DM II en tratamiento con metformina 850 mg VO día. Al
examen físico TA 145/92 mmHg, FC 72 x min, FR 20 X min. Paraclínicos con HbA1c 6,4%,
creatinina en 0,6 mg/dl.

Por favor, realice la fórmula médica con la cual enviaría la paciente para la casa.

#3
Paciente femenina de 88 años, ocupación cesante, vive con hija de 55 años y nieta de 24
años. Tiene antecedente de insuficiencia cardiaca sistólica con FEVI de 56%, HTA en
tratamiento con furosemida 40mg VO día y amlodipino 5mg VO día. En el examen físico
encuentra TA en 164/102 mmHg, FC 92 x min, FR 19 x min.

Por favor, realice la fórmula médica con la cual enviaría la paciente para la casa.

#4
Paciente masculino de 66 años, de raza negra, con antecedente de HTA en tratamiento
con Captopril 50 mg cada 12 horas VO. Trae los siguientes paraclínicos: Cr 1 mg/dl, K+ 4
meq/l, glicemia 91 mg/dl, uroanálisis normal. Al examen físico: TA 170/101 mmHg, FC 81 x
min, FR 20 a min, peso 66 Kg. Resto de examen físico sin alteraciones.

Por favor, realice la fórmula médica con la cual enviaría la paciente para la casa.